中醫(yī)綜合療法治療哺乳期急性乳腺炎臨床觀察

王曉霞

（河南省鄭州市中醫(yī)院外科，河南 鄭州 450007）

哺乳期急性乳腺炎是哺乳期常見疾病，與乳汁瘀積、細(xì)菌侵入或精神壓力過大等相關(guān)。哺乳期急性乳腺炎初期表現(xiàn)為乳房腫痛、局部腫塊等，若不及時(shí)進(jìn)行治療會出現(xiàn)膿腫。哺乳期急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，肝郁氣滯、胃熱壅滯、乳汁瘀滯為病因，治療應(yīng)內(nèi)外兼顧［1］。本研究用中醫(yī)綜合療法治療哺乳期急性乳腺炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年9月至2020年8月本院就治的哺乳期急性乳腺炎初期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.16±5.59）歲；病程13～47h，平均（27.15±4.89）h；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖腹產(chǎn)23例，陰道分娩20例；左側(cè)16例，右側(cè)23例，雙側(cè)4例。對照組年齡23～40歲，平均（30.25±5.54）歲；病程12～47h，平均（27.07±4.92）h；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；剖腹產(chǎn)20例，陰道分娩23例；左側(cè)17例，右側(cè)23例，雙側(cè)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用乳腺病學(xué)》［3］。處于哺乳期，存在乳房紅、腫、脹、痛，局部發(fā)熱，有腫塊，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，超聲檢查顯示乳腺有炎癥形成。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］乳癰氣滯熱蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳房腫脹疼痛，皮色不變或微紅，有腫塊，乳汁排泄不暢，伴發(fā)熱，口渴，便秘，食欲不振，舌紅或淡紅苔薄黃，脈弦數(shù)或浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神、認(rèn)知、智力正常，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭內(nèi)陷，出現(xiàn)化膿癥狀，合并臟腑器官或心腦血管原發(fā)性病變，乳房皮膚破損或乳房腫瘤，青霉素或頭孢類抗生素過敏。

2 治療方法

兩組均暫停哺乳，行推拿手法排乳，并用吸奶器進(jìn)行吸奶，為吸奶器、乳房清潔消毒，熱水清洗并熱敷患側(cè)乳房5～10min，再讓患者取平臥位、暴露乳房，術(shù)者洗凈雙手后立于患側(cè)，先輕擠乳頭、乳暈，并避免排乳時(shí)皮膚損傷，術(shù)者雙手交替，以環(huán)行姿勢輕揉按摩乳房，自乳房根部向乳頭乳暈部按摩推拿，開始時(shí)手法輕柔，乳汁流出后稍加用力，腫塊部位稍加用力，再將吸奶器吸頭置于乳房上，調(diào)至最小檔，旨在瘀積乳汁完全吸出，直至乳管通暢、乳汁排盡、腫塊變軟、乳房松軟為度，之后再次清潔、消毒，每日3次。同時(shí)托起乳房，點(diǎn)按乳根穴、膻中穴、膺窗穴，每穴3～5min，持續(xù)1周。結(jié)束后局部TDP理療。

對照組癥狀輕者口服青霉素0.5g、日3次，出現(xiàn)全身癥狀及膿腫形成期靜脈滴注青霉素800萬～960萬U、日1次，并解熱鎮(zhèn)痛等對癥處理及支持治療。若乳頭已有破損、潰瘍用吸奶器吸空乳汁，可局部外涂紅霉素軟膏。

觀察組用柴胡疏肝散內(nèi)服加芒硝外敷治療。①柴胡疏肝散藥用柴胡10g，川芎10g，香附30g，炒枳殼10g，醋陳皮10g，白芍12g，赤芍12g，生甘草10g。紅腫明顯加浙貝母15g、夏枯草30g、郁金10g，乳汁多且積滯脹痛加漏蘆15g、甲珠10g、路路通10g，高熱煩渴加知母15g、天花粉30g、生石膏30g，肝郁化火加黃芩15g。每日1劑，冷水煎3次，濾渣取汁，分早晚溫服，持續(xù)1周。②外用芒硝250g，分次濕熱敷。芒硝兌水，加水后濃度為50%，浸于紗布之上，敷于乳房腫脹之處，每次外敷1h左右取下，讓皮膚裸露，用溫毛巾將皮膚擦拭干凈，如果芒硝已經(jīng)化水結(jié)成硬塊后換新，間隔2～3h后再外敷。觀察皮膚的耐受程度，靈活掌握外敷的次數(shù)。濕敷溫度42℃左右。

3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)。降鈣素原（PCT）用免疫熒光法檢測，C反應(yīng)蛋白（CRP）用免疫擴(kuò)散法測定，白介素1α（IL-1α）、白介素6（IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

疼痛緩解、發(fā)熱消失、乳汁通暢、紅腫消散時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：乳房紅腫痛完全消失，乳汁通暢，腫塊消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。好轉(zhuǎn)：乳房紅腫痛完全消失，乳汁基本通暢，腫塊明顯縮小，白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常。無效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PCT（ng/L） CRP（mg/L） IL-1α（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.61±0.45 1.16±0.38* 40.52±10.88 32.11±8.05* 34.75±4.93 22.14±3.89* 44.27±7.32 30.94±5.52*觀察組 43 1.63±0.44 0.89±0.31* 41.06±10.25 26.26±7.39* 35.02±4.80 17.24±3.13* 45.42±6.85 35.87±5.21*t 0.208 3.744 0.237 3.510 0.257 6.435 0.752 4.259 P 0.835 0.000 0.813 0.001 0.798 0.000 0.454 0.000

兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 疼痛緩解時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間 乳汁通暢時(shí)間 紅腫消散時(shí)間 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常時(shí)間對照組 43 3.26±0.83 3.51±0.79 4.49±1.01 4.65±1.17 5.03±1.24觀察組 43 2.37±0.51 2.55±0.60 3.18±0.79 3.31±0.85 3.79±0.90 t 5.991 6.346 6.699 6.076 5.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性乳腺炎是哺乳期常見急性炎癥，伴有炎癥因子PCT、CRP、IL-1α、IL-6等升高。PCT是監(jiān)測、診斷細(xì)菌炎性感染的重要參數(shù)，在過敏、自身免疫和病毒感染時(shí)不會升高。CRP是急性炎癥反應(yīng)蛋白，在反映機(jī)體感染及炎癥恢復(fù)中具有較高的敏感性，在診斷乳腺炎的重要參數(shù)。IL-1α為淋巴刺激細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)和女性生長活動(dòng)；IL-6主要有巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等分泌，會參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，激活炎癥反應(yīng)信號通路。因此，在治療哺乳期急性乳腺炎是不僅要注意臨床癥狀，還需注重改善炎癥因子水平。

中醫(yī)認(rèn)為哺乳期急性乳腺炎與情志不遂、肝氣郁結(jié)相關(guān)。肝氣失于疏泄，氣滯則血瘀，日久化火，乳絡(luò)不通，郁滯結(jié)塊；產(chǎn)后乳汁蓄結(jié)，與血相搏，蘊(yùn)積生熱，結(jié)聚而形成腫塊［5］。治療應(yīng)疏肝理氣，疏通乳絡(luò)，清熱散結(jié)。推拿按摩可改善乳房血液循環(huán)、新陳代謝，減輕乳房脹痛，增加乳房彈性及免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子釋放，促進(jìn)癥狀緩解。乳根穴為乳腺疾病治療要穴，屬足陽明胃經(jīng)，可調(diào)和乳房氣血運(yùn)行；膻中穴位于兩乳之間，屬任脈，為心包經(jīng)氣血重要輸送之地，有經(jīng)絡(luò)通利、調(diào)和氣血、通瘀散結(jié)、促進(jìn)泌乳等功效；膺窗穴位于乳房之上，有理氣活血之功。穴位點(diǎn)按配方乳房推拿能夠疏通乳絡(luò)，調(diào)和氣血運(yùn)行，清除乳腺管中污垢，使乳腺管暢通，加快瘀積乳汁排除及腫塊消散［6］。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁、疏散退熱，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，香附疏肝理氣、抗炎止痛，枳殼、陳皮理氣寬中、行滯消脹，芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，甘草平心益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方以疏肝理氣為主，兼以養(yǎng)肝、活血止痛。研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、香附具有抗炎作用。川芎、甘草可調(diào)節(jié)免疫，有助于減輕炎癥反應(yīng)［7］。芒硝有瀉下、清熱、消炎、消腫、散結(jié)、軟堅(jiān)的作用。中醫(yī)綜合療法治療哺乳期急性乳腺炎效果較好。