王偉欽
(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院,廣東 惠州 516211)
中風(fēng)后遺癥包括肢體偏身麻木、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、口眼歪斜、半身不遂等。其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高[1-2]。本研究于2019年1月至2020年6月用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥效果較好,報(bào)道如下。
共76例,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例。觀察組男20例、女18例;年齡30~84歲,平均(60.17±5.29)歲;中風(fēng)后遺癥病程3~17個(gè)月,平均(6.78±0.24)個(gè)月。對(duì)照組男22例,女16例;年齡32~87歲,平均(61.04±5.23)歲;中風(fēng)后遺癥病程3~19個(gè)月,平均(7.15±0.22)個(gè)月。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦MRI或CT檢查等證實(shí)腦梗死、腦出血;②有心悸、頭痛及眩暈等病史;③與《中風(fēng)病證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后遺癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,主癥包括口舌外斜、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙、半身不遂,次癥包括眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化等;④生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰且能夠配合治療;⑤同意書(shū)上簽字;⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后通過(guò)研究方案。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有暈針史或者不能耐受針刺治療;②腦出血發(fā)作期或者短暫性腦缺血;③由于代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤等引發(fā)的腦栓塞;④合并血友病或者造血系統(tǒng)疾??;⑤入組前服用過(guò)肌肉松弛劑或者鎮(zhèn)靜藥物。
兩組均行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等,待肌力及生活自理能力得到改善后即可進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等日?;顒?dòng)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音、唇舌及呼吸等訓(xùn)練,不斷提高其認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能。肢體功能訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,不斷提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及肌肉耐力。
觀察組加用針灸推拿。①針刺。主穴取水溝、尺澤、委中、三陰交、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、極泉等提插捻法,三陰交穴用補(bǔ)法,水溝穴及內(nèi)關(guān)穴用雀啄法及瀉法。上肢不遂加刺肩髃穴、合谷穴及手三里穴,氣血瘀滯加刺足三里穴及血海穴,下肢癱瘓加刺太沖穴、環(huán)跳穴及懸鐘穴,足內(nèi)翻者加刺丘墟透照海穴,尿潴留及尿失禁加刺關(guān)元、曲骨及中極穴。每穴刺30min,每日2次,每個(gè)療程7天,治療4個(gè)療程。②推拿患者俯臥位,雙手手掌沿脊柱部位進(jìn)行按摩直至下肢部位,以拇指點(diǎn)按環(huán)跳穴以及承山穴,調(diào)節(jié)體位為健側(cè)臥位,以捏法及拿法等按揉患者大腿、臀部以及肩部等部位。然后仰臥位,以雙手點(diǎn)按頭維穴、風(fēng)池穴以及百會(huì)穴,自肩部開(kāi)始拿捏直至腕關(guān)節(jié),自大腿部位拿捏至踝關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)外伸行屈伸運(yùn)動(dòng)。每次30min,1日1次,每個(gè)療程7天,治療4個(gè)療程。
采用ADL評(píng)分及FIM評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量以及肢體功能進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)指標(biāo)總評(píng)分均為100分,總分值越高則生活質(zhì)量越高,肢體功能恢復(fù)越好。
用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈:肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能均恢復(fù)正常,生活及工作均不受影響,CT復(fù)查結(jié)果示梗死灶或者部分軟化灶消失,出血灶完全消失。顯效:肌力得到顯著提升(>Ⅳ級(jí)),語(yǔ)言功能有所恢復(fù),生活自理能力有所提升,CT復(fù)查結(jié)果示腦出血吸收率大于60%,梗死灶面積縮小不明顯。有效:肌力有所提升(>Ⅲ級(jí)),語(yǔ)言功能獲得一定程度地恢復(fù),生活自理能力部分恢復(fù),CT復(fù)查結(jié)果顯示腦出血吸收率小于等于60%,梗死灶縮小不明顯。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,生活無(wú)法自理。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后ADL評(píng)分及FIM評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 ADL t P FIM t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 60.34±8.35 76.37±8.32 6.339 <0.05 38.57±5.13 72.34±10.23 31.329 <0.05對(duì)照組 38 60.79±8.36 65.34±8.29 2.984 <0.05 39.01±5.08 55.37±10.07 20.204 <0.05 t 0.635 5.254 0.737 6.013 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05
中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病因病機(jī)為外邪入侵,氣虛血滯,肝陽(yáng)上亢,臟腑失養(yǎng),氣血不調(diào)。臨床以行氣活絡(luò),祛瘀活血為治療原則[3-4]。
針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正及調(diào)和氣血和陰陽(yáng)的功效,可調(diào)節(jié)腦部及各臟腑功能。推拿可活絡(luò)疏經(jīng),滑利肌腱及關(guān)節(jié),對(duì)臟腑氣血可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),避免肌肉萎縮[5-6]??祻?fù)訓(xùn)練有助于改善肌力并能改善活動(dòng)能力。
針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥效果較好。