苓桂術(shù)甘湯輔治左室射血分?jǐn)?shù)降低慢性心衰陽虛水泛型效果觀察

胡紅杰

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開封 475000）

心血管疾病屬于全球范圍內(nèi)誘發(fā)死亡主要原因之一，而心衰作為各類心血管疾病終末階段表現(xiàn)，具有較高死亡率、發(fā)病率、住院率以及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1-2］。本研究用苓桂術(shù)甘湯輔治左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低慢性心衰陽虛水泛型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2018年7月至2020年8月我院收治的陽虛水泛型LVEF降低慢性心衰患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組各57例。研究組男33例，女24例；年齡42～57歲，平均（49.68±3.39）歲；病程2～8年，平均（5.12±1.13）年；NYHA分級為Ⅲ級29例，Ⅳ級28例。對照組男30例，女27例；年齡41～59歲，平均（50.11±4.20）歲；病程2～8年，平均（4.97±1.05）年；NYHA分級為Ⅲ級27例，Ⅳ級30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)通過心電圖、病史以及臨床表現(xiàn)等診斷為慢性心衰；與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中陽虛水泛型慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級；②臨床資料完整且準(zhǔn)確；③LVEF小于45%；④知情研究，且簽訂書面同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②伴有急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水腫、糖尿病等疾??；③合并腎肝等臟器功能嚴(yán)重不全；④合并認(rèn)知障礙、精神障礙嚴(yán)重而無法配合；⑤伴有惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組于治療期間予以適宜活動、禁煙酒、低鹽低脂飲食，同時(shí)糾正心律失常、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡，控制血糖、血壓。予以西醫(yī)常規(guī)治療，即正性肌力藥、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、β受體拮抗劑等藥物治療?？诜鹗娣ニ。êＤ贤ㄓ萌笏帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140136），每晚1次，每次10mg；口服曲美他嗪，每天3次，每次20mg。

研究組加用苓桂術(shù)甘湯治療。藥用人參8g，澤蘭10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)20g，炙甘草3g。血瘀加丹參30g，紅花10g，當(dāng)歸10g；陰虛較重加生地15g，北沙參15g，麥冬10g；陽虛加補(bǔ)骨脂12g，干姜6g。水煎至200mL，分早晚2次溫服，每天1劑。

兩組持續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：主癥為喘促、氣短、心悸、胸悶等，次癥為面色蒼白、雙下肢浮腫、神疲乏力等。其中主癥由無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥由無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

心功能指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEF、心排血量（CO）、心功能指數(shù)（CI）、心搏出量（SV），采用超聲心電圖對心功能指標(biāo)予以檢測、計(jì)算。

神經(jīng)內(nèi)分泌激素：醛固酮（ALD）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。取晨起空腹靜脈血，離心取血清，采用放射免疫法測定ALD、NE、AngⅡ，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司。

心肌損傷指標(biāo)：即脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（LPPLA2）、人心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）。取清晨空腹靜脈血，離心取血清，經(jīng)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對血清LP-PLA2水平予以檢測，上海佰曄生物科技中心提供LP-PLA2試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清H-FABP水平，基蛋生物科技股份有限公司提供H-FABP試劑盒。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床體征、癥狀全部消退，各項(xiàng)常規(guī)檢查已恢復(fù)至正常水平，NYHA分級恢復(fù)至Ⅰ級為臨床治愈。臨床體征、癥狀已基本消退，各項(xiàng)常規(guī)檢查接近正常水平，NYHA分級較治療前改善大于等于2級，但未達(dá)到Ⅰ級為顯效。臨床體征、癥狀以及各項(xiàng)常規(guī)檢查有所改善，NYHA分級較治療前改善1級，但未達(dá)到Ⅰ級為有效。不符合臨床治愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 57 22.37±3.88 6.02±1.14 30.524 ＜0.001對照組 57 22.96±4.13 8.52±1.36 24.043 ＜0.001 t 0.786 10.636 P 0.434 ＜0.001

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） CI（L·min-1·m-2） SV（ml/min） CO（L/min） LVEF（%）治療前 研究組 57 62.13±4.43 57.48±4.69 2.20±0.63 51.95±8.07 4.27±0.61 33.13±4.96對照組 57 61.79±3.47 56.53±3.73 2.41±0.70 51.02±7.98 4.31±0.58 34.24±5.07 t 0.456 1.197 1.684 0.619 0.359 1.182 P 0.649 0.234 0.095 0.537 0.720 0.240治療后 研究組 57 50.72±2.12 43.96±2.96 3.98±0.23 63.13±6.25 6.55±0.34 54.92±3.53對照組 57 58.16±2.38 52.16±2.38 3.17±0.34 55.74±5.67 5.14±0.40 48.24±3.34 t 17.623 16.300 14.898 6.612 20.278 10.378 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較見表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 NE（pmol·L-1）AngⅡ（ng·L-1）ALD（mg·L-1）治療前研究組 57 2249.06±220.45 129.78±20.11 369.75±59.89對照組 57 2217.58±240.62 127.85±19.79 358.87±61.34 t 0.728 0.516 0.958 P 0.468 0.607 0.340治療后研究組 57 1597.18±158.36 103.67±9.97 274.42±49.68對照組 57 1926.80±200.94 117.59±10.08 318.74±52.60 t 9.727 7.413 4.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 H-FABP（ng/L） LP-PLA2（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 57 6751.45±307.96 1229.16±109.96 187.69±10.19 159.34±6.67對照組 57 6770.01±327.80 1932.28±123.59 188.61±11.24 177.82±5.15 t 0.312 32.090 0.458 16.557 P 0.756 ＜0.001 0.648 ＜0.001

6 討 論

慢性心衰屬于復(fù)雜臨床綜合征之一，嚴(yán)重危害患者生命安全。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2016年全球慢性心衰發(fā)病率接近3%左右，而5年死亡率達(dá)67%左右，且各個(gè)年齡段慢性心衰患者病死率高于其他類型心血管病變［4］。西醫(yī)多采用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等藥物治療，能減輕癥狀，減緩病情進(jìn)展，但預(yù)后仍欠佳。

慢性心衰屬中醫(yī)“怔忡”、“心悸”等范疇。陽虛水泛證型多為虛實(shí)交雜，表現(xiàn)為氣虛、血瘀、痰濁、水停，基本病因?yàn)闅馓撗觥㈥柼撍?，故基本治則為益氣溫陽、溫脈利水［5］。苓桂術(shù)甘湯方中茯苓為君藥，性味平、甘、淡，可利水滲濕、健脾安神；桂枝為臣藥，性味溫、辛、甘，可溫經(jīng)通脈、化氣利水；澤蘭性味微溫、辛、苦，能利水消腫、活血祛瘀；白術(shù)性味溫、苦，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；炙甘草性味平、甘，可緩和藥性、益氣復(fù)脈；人參性味平、微苦，可生津安神、大補(bǔ)元?dú)?。諸藥共奏益氣溫陽、溫脈利水之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，苓桂術(shù)甘湯中茯苓主要成分為茯苓素，可加快機(jī)體水鹽代謝，起到利尿消腫效果；人參能調(diào)節(jié)心肌能量代謝，可抑制肌酸激酶、乳酸脫氫酶、丙二醛升高，起抗心肌缺血與強(qiáng)心效果；桂枝主要成分為桂皮醛與桂皮酸鈉，具有利尿、擴(kuò)血管效果；澤蘭具有抗凝血、改善微循環(huán)、改善血液流變學(xué)等效果；甘草具有保護(hù)心血管、抗炎、抗心律失常等作用［6］。苓桂術(shù)甘湯輔助治療效果顯著，可改善心功能，減輕臨床癥狀。

研究從心肌損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)方面分析苓桂術(shù)甘湯作用機(jī)制。LP-PLAS能促進(jìn)細(xì)胞因子與黏附因子分泌，并介導(dǎo)炎性反應(yīng)，加劇對血管內(nèi)皮損傷，加重血小板凝聚和粘附，起到降低心功能、促進(jìn)病情進(jìn)展的作用；H-FABP能特異性與心肌細(xì)胞內(nèi)含有未酯化脂肪酸相結(jié)合，能加快脂肪酸分解以及代謝，一旦心臟發(fā)生血供缺乏狀況，其含量急劇升高，可作為反映心肌損傷程度指標(biāo)［7-8］。心衰時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過度激活，分泌過量NE、ALD、AngⅡ等神經(jīng)分泌因子，加劇病情［9］。

苓桂術(shù)甘湯輔治陽虛水泛型LVEF降低慢性心衰可提高臨床療效，減輕臨床癥狀，增強(qiáng)心功能，改善神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。