中西藥合用治療抑郁癥臨床觀察

胡杰紅

（河南省商水縣中醫(yī)院精神科，河南 商水 466100）

抑郁癥是精神科常見(jiàn)病，多見(jiàn)情緒低落、思維遲緩、少言寡語(yǔ)、失眠、少食等癥狀，影響患者正常生活和工作［1］。西醫(yī)常用抗抑郁藥治療，需長(zhǎng)期服藥，且效果一般。本研究以中西藥合用治療抑郁癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年3月至2019年12月我院接受治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男19例，女30例；年齡21～59歲，平均（37.82±7.56）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.62±0.85）年。觀察組男18例，女31例；年齡23～57歲，平均（36.42±6.93）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（3.16±1.09）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，屬肝郁痰阻型。癥見(jiàn)精神抑郁、思維散漫、情感淡漠、胸部悶塞、脅肋脹滿、表情遲滯、多夢(mèng)易醒、納呆不食，可伴咽中不適、便溏或干、噯氣頻作，舌苔薄白或薄膩，舌質(zhì)淡紅或胖大、有齒痕，脈弦弱無(wú)力或滑實(shí)有力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～60歲，不限男女；③基線HAMD評(píng)分大于等于17分［4］；③無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能疾病；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全，腦部器質(zhì)性病變，心肌梗死及造血系統(tǒng)疾病等；②精神分裂癥，其他依賴性精神疾?。ň凭八幬锏龋?；③伴有嚴(yán)重自殺傾向；④雙相情感障礙；⑤妊娠期女性及哺乳期女性；⑥其他抗抑郁類藥物使用者（近4周內(nèi)）；⑦對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予心理輔導(dǎo)，并口服帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533），初始劑量每日10mg（早飯后服用），服用劑量可隨療效調(diào)整，每日劑量最大不超過(guò)50 mg。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯。藥用柴胡15g，生龍骨、生牡蠣各30g，炒黃芩、生姜、制香附、郁金各10g，黨參、半夏各6g，茯苓12g，炙甘草、桂枝、石菖蒲、橘紅各5g，制大黃3g，大棗6枚。水煎，取汁300mL，早晚各溫服150mL，日1劑。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。積分評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括胸部悶塞、脅肋脹滿、納呆不食、情緒抑郁。癥狀消失（0分），輕度癥狀，偶爾出現(xiàn)（2分），中度癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)（4分），重度癥狀，持續(xù)存在（6分）。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［4］：5級(jí)評(píng)分法，0～4分，評(píng)價(jià)內(nèi)容共17項(xiàng)，包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、睡眠障礙等，無(wú)（0分），可疑或輕微（1分），輕度（2分），中度（3分），重度（4分）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 胸部悶塞 脅肋脹滿 納呆不食 情緒抑郁治療前 對(duì)照組 49 4.22±0.78 4.32±1.05 3.52±1.13 5.02±1.19觀察組 49 4.31±0.54 4.40±1.12 3.63±0.77 5.12±1.33 t 0.664 0.365 0.563 0.392 P 0.508 0.716 0.575 0.696治療后 對(duì)照組 49 4.11±0.41 4.14±0.82 3.32±1.04 2.92±0.83*觀察組 49 1.60±0.69*1.30±0.41*1.49±0.43*1.81±0.89*t 21.891 21.684 11.383 6.385 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 49 20.65±3.09 13.51±2.57 12.436 0.000觀察組 49 20.71±3.17 8.79±1.40 24.078 0.000 t 0.095 11.290 P 0.925 0.000

6 討 論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。研究表明，其發(fā)病可能與中樞神經(jīng)5-羥色胺（5-HT）和皮質(zhì)醇水平改變有關(guān)［6-7］。帕羅西汀是一種選擇性5-HT和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑，可增加中樞神經(jīng)5-HT和NA含量，療效較好且毒性低［8］。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇?！吨T病源候論·氣病諸候·結(jié)氣候》曰：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)。”闡明憂思可致氣機(jī)郁結(jié)?！兜は姆āち簟诽岢鲇糇C為氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，郁證多由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，肝氣郁結(jié)可致五臟氣機(jī)不和，同時(shí)伴有氣血失調(diào)［9］。當(dāng)以疏肝行氣為治則，兼顧健脾利濕、理氣消痰、補(bǔ)血養(yǎng)心、活血化瘀等。柴胡龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草加桂枝、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹組方。小柴胡湯可疏肝解郁、扶正祛邪。加桂枝可通陽(yáng)和表，加大黃可除熱清里，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)理怯而安神明，鉛丹因具有一定毒性，多棄而不用。加茯苓可寧心安神，通利小便，加香附、郁金可起到疏肝理氣之效，加石菖蒲用以開(kāi)竅醒神，加橘紅化痰利氣。藥理研究表明，柴胡龍骨牡蠣湯可提高血清5-HT含量，降低皮質(zhì)醇水平，抗焦慮、抑郁效果明顯［10］。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMD評(píng)分較對(duì)照組低，提示中藥更有利于抑郁癥狀的改善。治療后對(duì)照組僅情緒抑郁評(píng)分較治療前顯著改善，其他證候評(píng)分均未顯著改善，而觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分較治療前及對(duì)照組均改善明顯，提示中藥對(duì)抑郁癥所伴其他癥狀也具有較好的改善效果。

中西藥合用較單用西藥治療抑郁癥效果更好。