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    清熱化痰通腑方聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎臨床觀察

    2021-11-16 02:31:06付增源
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:通腑烏司重癥

    付增源

    (河南省孟州市中醫(yī)院內(nèi)一科,河南 孟州 454750)

    重癥肺炎常累及多種器官,易并發(fā)腎功能不良、心力衰竭、呼吸衰竭、腦炎、心肌炎及毒血癥等病癥[1],治療難度較大,一旦早期癥狀控制不當(dāng),易增加病死率。本研究用清熱化痰通腑方及烏司他丁治療重癥肺炎療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共116例,均為2016年8月13日至2020年8月5日我院收治的重癥肺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組58例。對(duì)照組女22例,男36例;年齡44~70歲,平均(60.61±7.18)歲;病程3~11d,平均(6.52±1.07)d。觀察組女20例,男38例;年齡47~71歲,平均(60.35±7.24)歲;病程3~10d,平均(6.37±1.15)d。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷,均符合2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中有關(guān)于重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn);②臨床相關(guān)資料無(wú)缺失;③學(xué)歷水平均在初中以上;④知情同意,且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①表達(dá)能力障礙;②對(duì)本次用藥具有過(guò)敏反應(yīng);③近期應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑或激素;④?chē)?yán)重免疫系統(tǒng)疾病或罹患其他呼吸系統(tǒng)疾病。

    2 治療方法

    兩組均予以烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)H19990134)靜脈推注用藥,日2次,1次20萬(wàn)U,用藥2周。同期再給予營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、祛痰、呼吸支持及抗感染等基礎(chǔ)治療。

    觀察組加用清熱化痰通腑方治療。藥用厚樸6g,枳實(shí)8g,苦杏仁8g,法半夏10g,制膽南星10g,黃芩15g,大黃15g,茯苓15g,陳皮20g,瓜蔞仁20g。水煎,口服,日1劑,早晚分服,用藥2周。

    3 觀察指標(biāo)

    C反應(yīng)蛋白(CRP),晚期糖化終產(chǎn)物受體(RAGE),可溶性細(xì)胞間黏附分子(sLCAM-1)、CD4+/CD8+、CD8+、CD4+,氧合指數(shù),急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分。

    APACHEⅡ評(píng)分主要包括生理指標(biāo)、GCS評(píng)分加減、免疫損害或器官系統(tǒng)功能不全、年齡4個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容,總分71分,分值高視作預(yù)后質(zhì)量低。

    用SPSS 21.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為標(biāo)準(zhǔn)。肺部濕啰音、胸悶及喘息等癥狀無(wú)變化為無(wú)效。肺部濕啰音、胸悶及喘息等癥狀緩解,陰影部分吸收(胸片掃查)為控制。肺部濕啰音、胸悶及喘息等癥狀趨于消失,陰影大部分吸收(胸片掃查),為顯著改善。肺部濕啰音、胸悶及喘息等癥狀消失,陰影完全吸收(胸片掃查)為痊愈。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    兩組炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

    表2 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

    組別 例 CRP(mg/L) RAGE(μg/L) sLCAM-1(μg/L)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P觀察組 58 54.48±5.38 12.70±2.05 55.266 0.000 9.17±0.85 5.29±0.53 29.499 0.000 293.95±46.24 186.23±29.45 14.964 0.000對(duì)照組 58 54.73±5.41 21.33±2.67 42.163 0.000 9.31±0.82 7.57±0.65 12.664 0.000 294.52±46.30 247.61±37.13 6.020 0.000 t 0.250 19.525 0.903 20.704 0.066 9.864 P 0.803 0.000 0.369 0.000 0.947 0.000

    兩組細(xì)胞免疫因子水平比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組細(xì)胞免疫因子水平比較 (±s)

    表3 兩組細(xì)胞免疫因子水平比較 (±s)

    組別 例 CD4+/CD8+CD4+CD8+用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P觀察組 58 1.39±0.25 2.02±0.33 11.589 0.000 33.32±4.56 40.26±5.72 7.225 0.000 22.56±3.25 15.79±2.16 13.212 0.000對(duì)照組 58 1.35±0.27 1.71±0.30 6.793 0.000 33.53±4.49 36.71±5.58 3.381 0.001 22.43±3.36 18.87±3.05 5.975 0.000 t 0.828 5.294 0.250 3.383 0.212 6.276 P 0.409 0.000 0.803 0.001 0.833 0.000

    兩組氧合指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分比較見(jiàn)表4。

    表4 兩組氧合指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分比較 (±s)

    表4 兩組氧合指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分比較 (±s)

    組別 例 氧合指數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P觀察組 58 157.59±16.43 263.58±24.47 27.387 0.000 24.55±3.72 13.43±2.27 19.433 0.000對(duì)照組 58 157.92±16.28 205.42±21.41 13.450 0.000 24.69±3.65 18.76±2.53 10.169 0.000 t 0.109 13.623 0.205 11.942 P 0.914 0.000 0.838 0.000

    6 討 論

    重癥肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”、“風(fēng)溫肺熱”等范疇。病機(jī)為邪毒內(nèi)攻、外感溫?zé)?、肺失宣肅,痰熱壅盛。治療應(yīng)以通腑泄熱,祛痰散瘀為原則。重癥肺炎病易致多器官功能障礙與呼吸困難,病情發(fā)展迅速、病死率高,通常配以烏司他丁治療[4-6]。烏司他丁是一種具有穩(wěn)定溶酶體酶、抑制水解酶等作用的蛋白酶抑制劑,在較短時(shí)間內(nèi)可調(diào)節(jié)免疫功能與炎癥因子水平[7-8]。清熱化痰通腑方中厚樸行氣散滿(mǎn),枳實(shí)寬胸祛痰,苦杏仁降肺利氣,法半夏燥濕化痰,制膽南星清火化痰,黃芩散結(jié)降火,大黃逐瘀通腸,茯苓健脾滲濕,陳皮化痰理氣,瓜蔞仁泄熱化痰。諸藥合用,可奏活血、瀉火、通腑、理氣、清熱及祛痰之功。

    研究結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對(duì)照組,可見(jiàn)清熱化痰通腑方作為輔助用藥,可提高治療效果。此外,用藥前后評(píng)估的炎性因子CRP、RAGE、sLCAM-1等變化。CRP是一種可對(duì)免疫應(yīng)答程度、機(jī)體感染水平進(jìn)行如實(shí)反映的細(xì)胞因子,可參與機(jī)體炎癥反應(yīng);RAGE是一種可對(duì)多種炎性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)的臨床指標(biāo),可激活炎癥反應(yīng)(多條細(xì)胞內(nèi))的相關(guān)信號(hào)通路;sLCAM-1是一種可氣道內(nèi)引起相關(guān)細(xì)胞因子、過(guò)量炎性遞質(zhì)作相應(yīng)釋放的溶解狀態(tài)黏附分子類(lèi)型,一般通過(guò)對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞進(jìn)行刺激而產(chǎn)生,可反映肺炎病情變化;而CD4+/CD8+、CD8+、CD4+則可反映免疫系統(tǒng)功能。觀察組用藥后CRP、RAGE、sLCAM-1、CD8+均低于對(duì)照組,CD4+/CD8+、CD4+均高于對(duì)照組??芍獮跛舅÷?lián)合清熱化痰通腑方治療,炎癥因子水平明顯減低,而免疫功能顯著改善。清熱化痰通腑方中黃芩可通過(guò)對(duì)花生四烯酸代謝通絡(luò)等途徑進(jìn)行干擾,而增強(qiáng)抗炎能力、解熱能力,其抗病原微生物(廣譜)作用顯著;陳皮可抵制炎癥因子表達(dá)、中性粒細(xì)胞;苦杏仁可減少炎癥細(xì)胞數(shù)量,止咳作用明顯;法半夏則可抑制前列腺素E2(PGE2)的釋放、產(chǎn)生。炎性因子水平下降,其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能會(huì)相應(yīng)得到改善。此外,觀察組用藥后氧合指數(shù)高于對(duì)照組,APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組,提示烏司他丁聯(lián)合中藥可提升氧合能力,緩解肺炎癥狀。

    清熱化痰通腑方聯(lián)合烏司他丁治療重癥肺炎可提高免疫功能與康復(fù)效果,減輕炎癥反應(yīng)與肺炎癥狀。

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