加味五子衍宗湯聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精癥臨床研究

王永超，趙慧玲，宋 蕾

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

少弱精癥是臨床男性不育常見病因，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，吸煙飲酒等諸多不良習(xí)慣因素的影響，男性不育發(fā)病率逐年上升，精子質(zhì)量不斷下降［1-3］。本研究用加味五子衍宗湯聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精癥效果交好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年9月至2020年2月我院收治的少弱精癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單一組各48例。聯(lián)合組年齡21～44歲，平均（31.47±5.13）歲；病程1～8年，平均（3.48±1.06）年；原發(fā)性23例，繼發(fā)性25例。單一組年齡22～45歲，平均（32.52±5.24）歲；病程2～9年，平均（3.81±0.85）年；原發(fā)性20例，繼發(fā)性28例。兩組基線資料（年齡、病程、疾病類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)精液檢查及臨床確診為少弱精癥；②2次以上精液常規(guī)檢查顯示精子密度和活力偏低；③性生活1年以上、未避免仍不育。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精索靜脈曲張；②輸精管阻塞；③睪丸發(fā)育不良；④先天生殖器畸形。

2 治療方法

兩組治療期間均叮囑患者戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。

兩組均用左卡尼?。ㄉ綎|益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203109）治療，口服，每次10mL，每天3次。

聯(lián)合組加用加味五子衍宗湯聯(lián)合左卡尼汀治療。藥用菟絲子20g，枸杞子20g，肉蓯蓉15g，車前子15g，覆盆子15g，山茱萸12g，五味子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g；精子密度偏低加何首烏、熟地、鹿角膠。水煮取汁，1劑300mL，分早晚2次溫服。

兩組3個月為一療程，均治療1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1個療程后，精子密度大于20×105/mL、［a+b（慢速向前運(yùn)動）］級精子大于50%。緩解：治療1個療程后，精子密度、a+b級精子提高25%～50%。無效：治療1個療程后，精子密度、（a+b）級精子下降低于25%。

4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。對兩組性欲下降、腰膝酸軟主癥進(jìn)行評分，按無、較輕、一般、較重分別計(jì)為0分、2分、4分、6分，總分越高，癥狀越嚴(yán)重。

精液質(zhì)量，對比兩組治療前后精子密度、（a+b）精子活力。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后聯(lián)合組 48 9.34±1.21 2.83±0.46單一組 48 9.05±1.26 4.15±0.71 t 1.150 10.810 P 0.253 ＜0.001

兩組治療前后精液質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組治療前后精液質(zhì)量比較 （±s）

表3 兩組治療前后精液質(zhì)量比較 （±s）

組別 例 精子密度（×106/mL） （a+b）級精子活力（%）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 48 16.35±3.01 24.38±4.21 43.22±6.15 57.68±6.24單一組 48 16.24±3.08 19.53±3.49 42.11±6.02 48.23±5.51 t 0.177 6.145 0.894 7.865 P 0.860 ＜0.001 0.374 ＜0.001

6 討 論

少弱精癥是指精液中精子活力弱、精子少的病癥，多與精液中左卡尼汀缺乏、微生物感染、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)［4-5］。精子在睪丸中產(chǎn)生，通過附睪發(fā)育成熟，缺乏左卡尼汀可使精子活力下降、損傷精子線粒體功能。左卡尼汀是人體所必需的營養(yǎng)劑，是輔助脂肪酸代謝的重要因子，能夠使脂肪酸氧化，從而給精子提供能量［6］。研究表明，左卡尼汀作為外源性應(yīng)用可為精子成熟補(bǔ)充必要的L－肉堿，提高精子活動率，但對于提高患者的另一半受孕率和精子濃度方面存在局限［7］。

少弱精癥屬中醫(yī)“精少”、“精稀”、“精冷”范疇?！澳I藏精、主生殖”，病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腎精虧。治則補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝，兼顧清利濕熱、活血化瘀。加味五子衍宗湯方中菟絲子性平，味辛、甘，歸肝、腎、脾經(jīng)，可固精縮尿、補(bǔ)陽益陰；枸杞子性平，味甘，歸肝、腎、肺經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，益精明目；肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎、大腸經(jīng)，可益精血，補(bǔ)腎陽；車前子性微寒，味甘、淡，歸肺、肝、腎、膀胱經(jīng)，可清熱利尿、滲濕止瀉、明目、祛痰；覆盆子性微溫，味甘、酸，入肝、腎經(jīng)，可益肝腎明目、固精縮尿；山茱萸性微溫，酸、澀，歸肝、腎經(jīng)，可收斂固澀、補(bǔ)益肝腎；巴戟天性微溫，味辛、甘，歸腎、肝經(jīng)，可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽。諸藥合用，可滋補(bǔ)肝腎［8］。研究針對少弱精癥患者采用加味五子衍宗湯聯(lián)合左卡尼汀治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較單一組高，提示該方案可提高療效。研究中，治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分較單一組低。提示該方案可改善中醫(yī)證候積分，減輕臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組精子密度、（a+b）級精子活力較單一組高。提示該方案可改善精子密度和精子活力。加味五子衍宗湯可提高睪酮分泌和精囊腺分泌，刺激生精，左卡尼汀有抗氧化的功效，能阻止氧化損傷，清除體內(nèi)自由氧化基，增強(qiáng)免疫力，增加附性腺重量，保護(hù)睪丸且生精，二者聯(lián)合可保護(hù)精子細(xì)胞，免受氧化損傷，提高精子存活率和活力，改善精子密度和精子活力［9-10］。

綜上所述，加味五子衍宗湯聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精癥可提高療效，減輕臨床癥狀，提高精液質(zhì)量。