中西藥合用治療老年肺炎臨床觀察

魏興洪

（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341411）

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，是在多種病原微生物等因素影響下引發(fā)的終末肺泡、氣道及肺間質(zhì)炎癥。治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，如阿奇霉素，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但長時間使用易引發(fā)消化道不良反應(yīng)［1］。中醫(yī)辨證論治、標本兼顧，可縮短病癥持續(xù)時間［2］。本研究以中西藥合用治療老年肺炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年1月至2019年11月我院治療患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡60～81歲，平均（71.79±3.84）歲；病史2～60d，平均（30.68±3.26）d。對照組男28例，女16例；年齡60～80歲，平均（72.01±3.12）歲；病史2～61d，平均（30.59±3.34）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［3］相關(guān)診斷標準，中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［4］風熱閉肺證、痰熱閉肺證辨證標準，簽署知情同意書。

排除標準：支氣管哮喘、支氣管擴張，肝、腎、心、肺功能不全，對研究藥物過敏。

2 治療方法

對照組靜脈滴注乳酸糖阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)治療5天后停藥2天，于第2～3周口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），連續(xù)服用3天后停藥4天。

觀察組第1周靜脈滴注乳酸糖阿奇霉素10mg/（kg·d），持續(xù)3～5天。第2～3周開始根據(jù)辨證服用相應(yīng)中藥。①風熱閉肺證：雞子白皮7.5g，杏仁、防己、薏苡仁、冬瓜仁各23g?？崭狗?，1日2次。②痰熱閉肺證：竹茹2.1g，半夏、膽南星各2.5g，人參、石菖蒲各3g，橘紅4.5g，茯苓、枳實各6g，甘草1.5g。于飯后服用，1日2次。

兩組均連續(xù)治療21d。

3 觀察指標

炎性因子：采用ELISA法測定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

4 療效標準

癥狀及體征全部消失，體溫恢復(fù)正常為痊愈。癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常為顯效。癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，肺部啰音好轉(zhuǎn)，體溫下降為有效。癥狀及體征未好轉(zhuǎn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 17.06±2.31 5.33±1.28 28.31±3.46 8.91±2.24 3.22±0.47 1.07±0.28對照組 44 17.15±2.07 9.54±1.46 29.01±3.58 12.26±2.54 3.30±0.51 1.54±0.36 t 0.193 14.383 0.933 6.562 0.765 6.836 P 0.848 0.000 0.354 0.000 0.446 0.000

6 討 論

阿奇霉素抗菌譜廣，已成為治療肺炎首選藥物，其藥理作用在于經(jīng)鎂離子通道進入細菌，從而發(fā)揮殺菌作用，同時可抑制T淋巴細胞等減少炎性遞質(zhì)的釋放，達到擴張支氣管、減輕呼吸道損傷的目的。有研究顯示［5］，長時間用阿奇霉素不良反應(yīng)可達30%～40%。故目前臨床多采用序貫療法，即接受阿奇霉素靜脈注射后繼續(xù)口服阿奇霉素分散片，可有效提高生物利用度，維持療效。

中醫(yī)認為，氣血生化不足，導(dǎo)致風寒濕熱、六淫之邪入侵機體而發(fā)病。肺氣郁閉所產(chǎn)生的濕、熱、痰、瘀易引發(fā)咳嗽、氣喘、發(fā)熱、痰壅等癥狀［6］。風熱閉肺證用清肺湯治療，方中雞子白皮潤肺利咽、清熱解毒，杏仁止咳潤肺，防己利水除濕，薏苡仁利水滲濕，冬瓜仁清熱止咳、潤肺化痰。諸藥合用，可奏化痰止咳、宣肺平喘之效。痰熱閉肺證用清肺滌痰湯治療。方中竹茹滌痰開郁、清熱止嘔，半夏、膽南星燥濕化痰，人參補脾益肺、復(fù)脈固脫，石菖蒲開竅豁痰、鎮(zhèn)咳平喘，橘紅化痰止咳、理氣寬中，茯苓健脾養(yǎng)胃、滲濕利水，枳實化痰除痞、破氣消積，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏清肺定喘、瀉肺降氣之功［7-8］。

中西藥合用治療老年肺炎效果較好。