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    糖脈通絡(luò)湯輔治2型糖尿病下肢血管病變臨床觀察

    2021-11-16 02:31:00郭東義
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:通絡(luò)下肢血流

    郭東義,王 川

    (河南省鄧州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 鄧州 474150)

    2型糖尿病下肢血管病變(LEAD)以下肢動脈狹窄或閉塞為典型表現(xiàn),既是誘發(fā)心血管疾病危險因素,亦為糖尿病足致病原因,若未及早控制病情可危及生命[1-3]。LEAD發(fā)病因素較復(fù)雜,臨床多選擇西藥進(jìn)行血液循環(huán)重建,以減少假肢及死亡風(fēng)險,但抗血小板、抗凝治療方案療效不佳,安全性較差[4-6]。本病屬中醫(yī)“脈痹”范疇,是日久氣陰兩虛、血脈痹阻所致,因此治療需遵循活血化瘀原則。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年2型糖尿病下肢血管病變療效確切,報道如下。

    1 臨床資料

    共98例,均為2019年2月至2020年6月我院收治的老年2型糖尿病下肢血管病變患者,隨機(jī)分為兩組各49例。觀察組男25例、女24例,年齡平均(62.78±9.21)歲;病程平均(8.32±4.62)年;分期(Fontaine法)為IIa期16例、IIb期19例、Ⅲ期14例。對照組男26例、女23例,年齡平均(62.84±9.35)歲,病程平均(8.38±4.25)年,分期(Fontaine法)IIa期17例、IIb期19例、Ⅲ期13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①參考2017版《中國2型糖尿病防治指南》確診;②靜息踝肱指數(shù)(ABI)≤0.90;③Fontaine分期II-III期;④自愿進(jìn)入研究,并簽署知情同意書;⑤臨床資料齊全;⑥無用藥禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①I型糖尿?。虎诎楦邼B狀態(tài);③精神及心理疾??;④酮癥酸中毒;⑤自愿退出研究;⑥凝血功能障礙;⑦認(rèn)知功能異常;⑧過敏體質(zhì)。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):①主癥:下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等;②次癥:氣短懶言、口渴喜飲等;③舌脈:舌暗紅少津、脈細(xì)數(shù)無力。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)療法。入院后給予生活干預(yù)及三級預(yù)防方案(降糖、降壓、調(diào)脂),阿司匹林(J20130078,拜耳醫(yī)藥保健有限公司),口服,1次100mg,日1次;西洛他唑片(H10960014,浙江大冢制藥有限公司),口服,1次100mg,日2次;前列地爾(H23023072,哈高科白天鵝藥業(yè)),將2mL藥物與10mL生理鹽水混合后靜脈滴注,日1次。持續(xù)治療2周,停藥2周,共治療3個療程。指導(dǎo)患者在生活中合理飲食,禁食高糖、高脂、高鹽食物;每日餐后30~60min進(jìn)行適量活動,以增加機(jī)體代謝。

    觀察組加用糖脈通絡(luò)湯治療。藥用黃芪25g,太子參20g,丹參20g,天花粉20g,茯苓20g,地龍20g,川牛膝15g,葛根10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,甘草5g,全蝎10g,紅花15g。水煎取汁400mL,分2次口服。持續(xù)治療3個月。

    3 觀察指標(biāo)

    臨床指標(biāo):無痛行走距離(PWD),最大行走距離(MWD),靜息踝肱指數(shù)(ABI)。

    血管檢測情況:用彩超檢測足背動脈血管內(nèi)徑、峰值流速,血流速度等。

    中醫(yī)證候積分:頭暈、頭昏、小腿口足部發(fā)涼、困倦,行路不能持久等。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)證候積分減少大于等于85%為顯效。中醫(yī)證候積分減少40%~84%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 (±s)

    組別 例 PWD(km) MWD(km) ABI(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 1.24±0.21 1.54±0.21 1.38±0.26 1.94±0.34 0.87±0.03 1.12±0.05對照組 49 1.25±2.22 1.31±0.24 1.37±0.25 1.62±0.28 0.88±0.04 0.98±0.06 t 0.0314 5.0485 0.1941 5.0856 1.4000 12.5476 P 0.9750 0.0000 0.8465 0.0000 0.1647 0.0000

    兩組治療前后血管檢測情況比較見表3。

    表3 兩組治療前后血管檢測指標(biāo)比較 (±s)

    表3 兩組治療前后血管檢測指標(biāo)比較 (±s)

    組別 例 血管內(nèi)徑(mm) 峰值流速(cm/s) 血流速度(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 2.21±0.11 2.54±0.12 15.24±6.21 17.32±1.21 5.82±2.41 7.71±2.54對照組 49 2.24±0.15 2.31±0.14 15.23±6.18 16.35±1.82 5.83±2.05 6.64±2.74 t 1.1289 8.7314 0.0079 3.1068 0.0221 2.0047 P 0.2617 0.0000 0.9936 0.0025 0.9824 0.0478

    6 討 論

    2型糖尿病為老年人群高發(fā)慢性、代謝性疾病,受飲食習(xí)慣、生活方式等影響,近年該病發(fā)生率持續(xù)升高,嚴(yán)重時可繼發(fā)下肢血管病變等并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量。LEAD為糖尿病較嚴(yán)重并發(fā)癥,此類患者血流動力學(xué)、血液流變學(xué)均會發(fā)生變化,加之老年糖尿病患者病情長、合并多重基礎(chǔ)性疾病,導(dǎo)致體內(nèi)血糖、血脂代謝紊亂,若未及早治療會嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量,增加治療難度[7-9]。

    中醫(yī)認(rèn)為,隨著年齡的增加機(jī)體臟腑功能逐漸衰弱,極易導(dǎo)致精血耗損、陰陽失調(diào),出現(xiàn)脾腎虧虛。糖脈通絡(luò)湯具有益氣養(yǎng)陰、活血散瘀、通絡(luò)止痛功效。方中黃芪、太子參為君,發(fā)揮益氣固表、利水消腫、生津潤肺,茯苓、地龍為臣,利水滲濕、健脾和胃、通絡(luò),佐以甘草達(dá)到標(biāo)本根治?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,地龍具有激酶、溶栓的功效,改善其血流情況,而黃芪中含有多種營養(yǎng)物質(zhì),可調(diào)節(jié)血糖,與常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用既可在短時間內(nèi)發(fā)揮治療效果,亦可提高治療有效性。

    糖脈通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)療法可改善LEAD血流速度及臨床癥狀,提高療效。

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