小針刀配合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

宋紅偉

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇 徐州 221700）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床十分常見的一種骨傷科疾病，為膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性，軟骨下骨質(zhì)或邊緣出現(xiàn)再生。患者多為中老年人，多因職業(yè)因素、天氣因素、膝關(guān)節(jié)損傷、氣候因素等所致，根據(jù)病因可將其分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩類［1］。中醫(yī)其劃歸入“骨痹”“痹證”范圍，認(rèn)為病因在于風(fēng)寒入體，致經(jīng)脈阻滯。本研究用中藥配合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2018年1月至2020年1月我院接診治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各150例。對照組男70例，女80例；年齡49～82歲，平均（63.9±1.4）歲；左膝62例，右膝58例，雙膝病發(fā)30例。觀察組男69例，女81例；年齡50～83歲，平均（64.0±1.5）歲；左膝61例，右膝59例，雙膝病發(fā)30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于腎虧虛型骨痹的標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；均同意參與且積極配合本次治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他關(guān)節(jié)疾病的患者；②針刀禁忌者；③依從性差者。

2 治療方法

兩組均用中藥治療。藥用熟地、山藥各15g，黃柏、丹皮、山茱萸、知母各10g，茯苓、澤瀉各6g。水煎，留汁200mL，每日1劑，早晚分服。28天為一療程，服1個療程。

觀察組加用小針刀治療?；颊呷∑脚P仰臥位，患側(cè)下肢保持屈膝狀態(tài)，腳掌和手術(shù)臺完全貼合，并在膝關(guān)節(jié)下放置適當(dāng)高度的軟墊，輔助保持相應(yīng)體位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)X片判斷治療位點(diǎn)，并選擇髕骨、髕骨上囊、髕骨下囊、髕骨下脂肪墊、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等周圍確定壓痛點(diǎn)或硬結(jié)，對確認(rèn)的治療位點(diǎn)使用記號筆作標(biāo)識點(diǎn)。針對各標(biāo)識點(diǎn)周圍皮膚實施常規(guī)消毒，小針刀的刀口需保持和肌肉纖維、韌帶等平行，并和皮膚垂直的情況下刺入。以小針刀對粘連、結(jié)疤、痙攣萎縮等病變組織松解，對于存在骨質(zhì)增生的部位需進(jìn)一步挫剝，最大程度減少病灶組織。每一標(biāo)識點(diǎn)治療完畢后取出小針刀，并用靜脈貼對創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋和按壓，確認(rèn)止血良好后治療下一個標(biāo)識點(diǎn)。根據(jù)病情程度選擇標(biāo)識點(diǎn)數(shù)量，通常為4點(diǎn)至6點(diǎn)，每周治療1次，連續(xù)3次為一療程，治療2個療程，且療程間需間隔15天。如確診為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，則需實施交替治療，不得同時針對雙側(cè)膝關(guān)節(jié)實施小針刀治療，以免影響修養(yǎng)階段下肢運(yùn)動功能。

3 觀察指標(biāo)

評估證候，包括形寒肢冷、脛軟膝酸，晨僵。0分為無癥狀，10分為癥狀最嚴(yán)重，評分與證候表現(xiàn)呈正相關(guān)。

用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)為癥狀消失，關(guān)節(jié)正常活動，X線檢查恢復(fù)正常，良為癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線檢查有明顯好轉(zhuǎn)，差為癥狀及關(guān)節(jié)活動度無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候評分比較 （分，±s）

名稱 例 形寒肢冷 脛軟膝酸 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 8.23±0.34 2.05±0.26 8.31±0.44 2.12±0.29 8.46±0.38 2.14±0.33對照組 150 8.24±0.31 4.19±0.24 8.32±0.43 4.25±0.28 8.47±0.37 4.30±0.35 t 0.266 74.073 0.199 64.714 0.231 54.994 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指的是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，或慢性局部勞損導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)增生所引起的膝關(guān)節(jié)慢性炎性病變，該病通常多見于老年人，且男女比例無明顯差異［2］。發(fā)病后以膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時則會引發(fā)運(yùn)動功能障礙，在早期階段可以選擇保守治療緩解病癥，但嚴(yán)重病變者需接受外科手術(shù)治療，否則可能引起膝關(guān)節(jié)僵硬或畸形，最終導(dǎo)致患側(cè)下肢運(yùn)動功能完全喪失。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。由于風(fēng)、寒、濕之邪氣侵入骨關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)，使得氣血阻滯而閉塞，氣血不通而產(chǎn)生疼痛，因而骨痹的最大特點(diǎn)在于“不通則痛”［3］。同時，肝腑經(jīng)絡(luò)主筋、腎腑經(jīng)絡(luò)主骨，而膝乃是宗筋聚集之所，因此肝腎虧虛、氣血運(yùn)行不暢，再加感風(fēng)寒濕邪之氣，邪氣侵入經(jīng)絡(luò)使氣血阻于膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)內(nèi)，遷延發(fā)展后形成邪實正虛，即為膝關(guān)節(jié)骨痹。研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于原發(fā)性腎虛和繼發(fā)性血瘀引起，為本虛標(biāo)實之證。由此可見腎虛是患病的基礎(chǔ)，血瘀則是誘發(fā)病癥的關(guān)鍵原因［4］。

研究證實，溫補(bǔ)腎氣中藥方劑能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變的程度，可用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的輔助性治療。知柏地黃湯方中地黃為君藥，滋陰補(bǔ)腎、填精養(yǎng)髓；山茱萸和山藥為臣藥，溫補(bǔ)肝腎，秘澀精氣，健脾澀精固腎；澤瀉、黃柏、知母、丹皮為佐藥，澤瀉利濕除濁，黃柏、知母、丹皮清熱祛火，與澤瀉配合可除濕熱之毒；茯苓除脾濕，澤瀉除腎濁；且山藥滋養(yǎng)后天之本，可增強(qiáng)諸佐藥之藥性［5］。

小針刀是將針灸技術(shù)和外科手術(shù)技術(shù)結(jié)合后產(chǎn)生的新型手術(shù)方式，其在傳統(tǒng)的穴位刺激理論基礎(chǔ)上，引入點(diǎn)式手術(shù)方法，即針對穴位所在或痛點(diǎn)所在位置進(jìn)行小范圍局部手術(shù)［6］。利用小針刀可以針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織粘連癥狀進(jìn)行松解，從而更直接地恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)間的力學(xué)平衡逐漸好轉(zhuǎn)。同時小針刀又具備傳統(tǒng)針灸效果，可有效疏通氣血運(yùn)行，調(diào)整局部微循環(huán)狀態(tài)，使膝關(guān)節(jié)軟組織得到松解的同時不產(chǎn)生過多疼痛感。實際應(yīng)用小針刀治療時還可控制局部炎性病變程度，達(dá)到雙重抑制疼痛的效果［7］。

中藥聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解疼痛。