40例新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理

楊芃

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300350）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。新冠肺炎的傳染性極強(qiáng)，部分患者進(jìn)展迅速，少數(shù)發(fā)展為呼吸功能衰竭導(dǎo)致死亡。良好的護(hù)理是保證新冠肺炎患者得到成功救治的關(guān)鍵。作者作為天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)組建的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，支援天津市新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院——天津市海河醫(yī)院，展開(kāi)新冠肺炎患者的救治護(hù)理工作?，F(xiàn)將40例新冠肺炎患者的治療與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2020年1月25日至2月22日在天津市海河醫(yī)院接受治療的新冠肺炎患者共40例，男25例，女15例，年齡19~91歲。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，重型15例，普通型25例。首發(fā)癥狀為發(fā)熱31例，干咳6例，乏力2例，腹瀉1例。流行病學(xué)特點(diǎn)：18例來(lái)自6個(gè)家庭，3例為同事關(guān)系。經(jīng)過(guò)50天治療，31例患者治愈出院，9例重型轉(zhuǎn)為輕型繼續(xù)接受治療。

1.2 治療方法

1.2.1 抗病毒藥物 新冠肺炎的病原體是新型冠狀病毒，治療主要以抗病毒為主。采用洛匹那韋/利托那韋、阿比多爾等抗病毒藥物。洛匹那韋/利托那韋（為復(fù)方制劑，洛匹那韋/利托那韋250 mg內(nèi)含：洛匹那韋200 mg/利托那韋50 mg），主要機(jī)制是抑制病毒反轉(zhuǎn)錄。本組40例患者均自入院日口服洛匹那韋/利托那韋每次500 mg，每日2次。阿比多爾成人每次200 mg，每日3次，療程10天[1]。

1.2.2 抗菌藥物 本組患者中有12例患者在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，結(jié)合病原學(xué)證據(jù)選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，使用青霉素類抗菌藥物（哌拉西林舒巴坦4.5 g靜脈點(diǎn)滴）3例，頭孢類抗菌藥物（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g靜脈點(diǎn)滴）5例，喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星0.5 g靜脈點(diǎn)滴、莫西沙星0.4 g靜脈點(diǎn)滴）5例，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（厄他培南1 g靜脈點(diǎn)滴）2例。根據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)回報(bào)抗菌藥物單一或者聯(lián)合使用。

1.2.3 糖皮質(zhì)激素 甲潑尼龍、醋酸潑尼松等糖皮質(zhì)激素藥物治療抗炎效果較強(qiáng)。故在患者病情較重時(shí)在抗病毒和/或抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用劑量根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。

1.2.4 祛痰藥物 乙酰半胱氨酸片作為一種化痰藥物，為黏液溶解劑，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用。每次600 mg口服，每日1~2次。該藥物可降低痰液的黏滯性，并使痰液化而易咳出[2]。

1.2.5 中草藥 依據(jù)辨證分型，本組40例患者中有9例為濕邪郁肺型,予中藥以化濕解毒，宣肺透邪；13例為邪熱壅肺型，予中藥以清熱解毒，宣肺透邪；12例為邪毒閉肺型，予中藥以宣肺解毒，通腑瀉熱；6例為內(nèi)閉外脫型，予中藥以開(kāi)閉固脫，解毒救逆。中藥均為每日1劑，分早晚2次溫服。

1.2.6 臭氧自血療法 本組1例患者由于血氧合指數(shù)進(jìn)行性降低，使用醫(yī)用臭氧自體血療法治療。臭氧自血療法可增強(qiáng)血液流動(dòng)性，改善局部組織供氧，紅細(xì)胞的流變性增加，有效改善氣道炎癥反應(yīng)[3]。該患者經(jīng)治療后氧合指數(shù)由80.3升高至330。經(jīng)鼻高流量吸氧濃度由80%下降至40%，后改為鼻導(dǎo)管低流量吸氧3 L/min，血氧飽和度由88%升高至97%，氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕。

2 護(hù)理

2.1 氧療 密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2 L/min，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、憋氣，或是靜息狀態(tài)下，血氧飽和度低于93%，氧合指數(shù)小于300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率大于25次/分。立即給予面罩吸氧，經(jīng)面罩吸氧不能改善喘憋癥狀或氧合指數(shù)不能恢復(fù)的給予經(jīng)鼻高流量吸氧。經(jīng)鼻高流量吸氧輸送高流量氣體，可減少吸氣阻力與呼吸做功，從而降低患者氧耗，充分加熱、加濕的氣體可減少氣體調(diào)節(jié)相關(guān)代謝[4]，使患者依從性、舒適度得到提高。在使用面罩吸氧或經(jīng)鼻高流量吸氧時(shí)，將剪裁適宜形狀的水膠體敷料貼于患者面頰部、鼻部等部位，做好皮膚防護(hù)，避免醫(yī)療器械相關(guān)性皮膚損傷的出現(xiàn)。本組9例患者自訴憋氣，測(cè)血氧飽和度低于93%，血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)小于300 mmHg，呼吸頻率大于25次/分，遵囑給予面罩吸氧。4例患者面罩吸氧后癥狀得到改善，5例患者未能改善呼吸費(fèi)力、憋氣等缺氧狀態(tài)，氧合指數(shù)仍小于300 mmHg，遵囑給予經(jīng)鼻高流量吸氧，經(jīng)氧療24~48 h后，患者氧合指數(shù)從80.3~280 mmHg提高至330~489 mmHg，患者呼吸費(fèi)力、憋氣等癥狀得到有效改善。

2.2 臭氧自血療法護(hù)理 本組1例患者進(jìn)行臭氧自血療法。臭氧自血療法由護(hù)士進(jìn)行操作，選取肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，抽取100 mL靜脈血與47μg/mL臭氧氣體按照1:1比例充分混合1~3 min，且充分搖勻后將血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，回輸時(shí)開(kāi)始速度緩慢，后逐漸增加速度，回輸時(shí)間控制在20~40 min[5]，每日1次，該患者共治療10次。過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)備好急救藥品。采血和血液回輸時(shí)都嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，該患者10次治療中均無(wú)不適主訴。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 呼吸道護(hù)理 新冠肺炎患者易出現(xiàn)咳嗽咳痰，使用重組人干擾素α-2b注射液進(jìn)行霧化吸入，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖同時(shí)可以提高患者的免疫力[6]。指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰方法，指導(dǎo)腹式呼吸，利用打哈欠的方式起到深呼吸的作用，每10分鐘1次，每次約5秒，促進(jìn)痰液咳出。在用藥過(guò)程中，備有密閉式吸痰器，必要時(shí)為患者吸痰。加強(qiáng)病室內(nèi)濕化，減少因室內(nèi)干燥導(dǎo)致患者咽干、咳嗽癥狀發(fā)生。本組26例患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，其中15例患者伴有白色黏痰，給予霧化吸入、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，加強(qiáng)濕化等護(hù)理，患者呼吸道癥狀均有了明顯改善。

2.3.2 高熱護(hù)理 新冠肺炎患者每日定時(shí)測(cè)量體溫并準(zhǔn)確記錄，本組31例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，體溫37.5~40℃，當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)通知醫(yī)生，給予洛索洛芬或中藥紫雪散口服對(duì)癥治療。用藥后，準(zhǔn)確記錄體溫變化及出入量。為患者進(jìn)行物理降溫，給予溫水擦浴，及時(shí)更換床單位及衣褲，提高舒適度。囑患者多飲溫開(kāi)水。外出檢查時(shí)，準(zhǔn)備棉衣及帽子，避免著涼。本組13例患者出現(xiàn)1次或多次體溫超過(guò)38.5℃，通過(guò)上述治療及護(hù)理措施體溫均降至正常水平。

2.3.3 高血糖護(hù)理 本組8例無(wú)糖尿病史患者因口服或靜脈輸入糖皮質(zhì)激素藥物而導(dǎo)致血糖升高。每日按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄，在協(xié)助患者進(jìn)餐時(shí)，準(zhǔn)確記錄進(jìn)食第一口餐的時(shí)間，并在患者床頭懸掛提示牌，2 h后為其進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)，避免遺漏。4例患者既往有糖尿病史，治療過(guò)程中給予胰島素治療，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)上述治療與護(hù)理，患者的血糖均得到了良好控制。

2.3.4 消化系統(tǒng)護(hù)理 新冠肺炎患者中因疾病本身消化道癥狀、抗病毒藥物使用不良反應(yīng)或應(yīng)用中藥燥濕化濁，宣暢三焦等，均易引發(fā)消化道不良反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，給予清淡易消化飲食，忌生冷油膩，必要時(shí)給予助消化藥物。出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)、量、性狀，及時(shí)通知醫(yī)生，增加飲水量，必要時(shí)遵囑補(bǔ)液，以防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，使用賽膚潤(rùn)液體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)。本組10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，15例患者出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)治療與護(hù)理，患者消化道癥狀有明顯改善，且未出現(xiàn)肛周破潰等皮膚問(wèn)題。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 協(xié)助患者按時(shí)進(jìn)餐，鼓勵(lì)患者少食多餐，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情給出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)診斷，制定出營(yíng)養(yǎng)治療方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求[7]。增加谷物類及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，如瘦肉、魚蝦、蛋、大豆等，多吃新鮮水果蔬菜。進(jìn)食養(yǎng)肺的膳食，如白果川貝粥、清蒸南瓜等，飲用潤(rùn)喉桔梗茶放入橘紅5 g，亦利于化痰。對(duì)于3例需使用腸外營(yíng)養(yǎng)的重型患者，遵醫(yī)囑給予脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液的輸入，保證營(yíng)養(yǎng)素的需求，維持體液平衡。

2.5 生活照護(hù) 新冠肺炎患者在隔離病房需要護(hù)士給予全面的生活照護(hù)，幫助其準(zhǔn)備臉盆、毛巾等生活必需品，滿足物質(zhì)需求。重癥患者嚴(yán)格臥床，減少活動(dòng)，協(xié)助患者更換臥位，觀察易受壓局部皮膚情況。指導(dǎo)進(jìn)行床上的下肢功能鍛煉，如足踝的背屈、床上的腿部按摩運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者如廁，穿衣，進(jìn)食等，保持病室及床單位清潔，協(xié)助患者剪指甲、剃須，提高患者舒適度。將患者用物放在觸手可及的位置，將呼叫器置于床邊并教會(huì)患者使用，尤其是老年患者需要護(hù)士細(xì)心照護(hù)，病室內(nèi)地面不要放置過(guò)多雜物，以防跌倒發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理 患者在隔離治療期間，均住在單人或雙人病房，不能與外界人員接觸，且此次新冠肺炎多以家庭或單位群體型發(fā)病。本組18例患者分別來(lái)自6個(gè)家庭，另外3例患者為同事關(guān)系?；颊咴诟綦x環(huán)境下，嚴(yán)重影響了其人際交往與活動(dòng)空間。護(hù)理人員從人文關(guān)懷的角度考慮，在安排病床時(shí)，病情允許的情況下，優(yōu)先將一家人安排在同一病房，讓患者減少陌生感。同時(shí)護(hù)理人員更多與患者進(jìn)行有效溝通，傾聽(tīng)患者的訴求?；颊咭子袩┰昵榫w，指導(dǎo)其收聽(tīng)柔和的、舒緩心情的音樂(lè)，讓患者心情平靜，亦可以輔助睡眠，防止失眠的發(fā)生。由于在護(hù)理工作中，護(hù)士需要穿防護(hù)服，易讓患者產(chǎn)生疏離感，因此通過(guò)防護(hù)面屏及護(hù)目鏡，盡量使每一位患者能夠看清其眼神、表情，并通過(guò)手勢(shì)、姿態(tài)等非語(yǔ)言溝通形式，給患者良好的心理暗示，使每位患者從心理上得到良好的照護(hù)。

2.7 中醫(yī)護(hù)理 依據(jù)患者不同的辨證分型給予不同的中藥治療，注意患者服藥后的病情變化、消化情況，囑患者忌食油膩。指導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每天兩次。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)五音療法，肺朝百脈、主治節(jié)。屬于肺的音階：商，五線譜中對(duì)應(yīng)為“re”。商調(diào)式樂(lè)曲曲調(diào)高昂、雄偉，具有“金”的特性。指導(dǎo)患者聽(tīng)曲調(diào)高昂的古箏樂(lè)曲《陽(yáng)春白雪》等，配合體內(nèi)肺氣最為旺盛的時(shí)間段。欣賞此樂(lè)曲有利于肺氣調(diào)暢，伴隨樂(lè)曲的旋律在呼吸之間調(diào)整氣息。

2.8 防疫、消毒隔離措施 由于新冠肺炎具有強(qiáng)傳染性，所以在治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好自我防護(hù)，同時(shí)消毒隔離亦作為重中之重，防止交叉感染。

2.8.1 護(hù)理人員的防疫措施 制定了嚴(yán)格的規(guī)范流程及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。包括：護(hù)理人員的著裝要求，自身防護(hù)的方法及進(jìn)出病室的流程等。對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)入病室的要求為一層防護(hù)服加一層隔離衣，佩戴N95口罩，戴好護(hù)目鏡，由專人協(xié)助穿防護(hù)衣物外，加防護(hù)面屏及不透水鞋套。

2.8.2 消毒隔離 患者的生活垃圾均放于雙層黃色垃圾袋，扎緊袋口，防止撒漏，棄于指定位置。如有外出檢查時(shí)注意除必需品外不能帶出病區(qū)，手機(jī)等物品用季銨鹽濕巾擦拭消毒兩遍?；颊叩膿Q洗被服首先進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，再進(jìn)行消毒清洗。協(xié)助患者如廁時(shí)，便前向便器內(nèi)投入84消毒液，便后再次投入84消毒液，消毒10 min后再?zèng)_水，做好患者排泄物的消毒。病室物體表面如：病床、床頭桌、監(jiān)護(hù)儀、氧氣功能帶等，每日均使用2 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，每個(gè)病室配有專用治療車、治療盤，專人專用。

2.8.3 終末消毒 患者出院后，病室進(jìn)行終末消毒，先關(guān)閉門窗進(jìn)行紫外線燈消毒1 h，然后用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧作用1 h，完成消毒后，開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)于患者接觸過(guò)的物品表面，用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，地面使用0.5%過(guò)氧乙酸浸泡過(guò)的拖把擦地，完成終末消毒。

2.9 出院宣教 囑患者出院后自行居家隔離或在指定隔離點(diǎn)隔離2周，在第1周、第2周及1個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。加強(qiáng)自我防護(hù)，做好手衛(wèi)生，室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。合理飲食，宜清淡，避免辛辣、油膩?？勺孕羞M(jìn)行簡(jiǎn)單的穴位按摩：尺澤、足三里、三陰交，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力，但要注意運(yùn)動(dòng)適度適量，避免過(guò)勞。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療及對(duì)患者出現(xiàn)的高熱、呼吸道及消化道不適等癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，40例患者的病情均有不同程度好轉(zhuǎn)。新冠狀肺炎作為一種傳染性較強(qiáng)的呼吸道傳染病需要進(jìn)行嚴(yán)密隔離，在此過(guò)程中，患者由于病情變化及對(duì)隔離治療的擔(dān)憂易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，作為護(hù)理人員對(duì)患者給予心理支持及安撫，幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，不僅利于患者的預(yù)后更對(duì)其出院后更好的回歸社會(huì)、回歸生活有非常重要的影響。