一例川金絲猴急性實(shí)質(zhì)性肝炎的診治

郭 羽 王至晨 梁 宇

(天津市動物園，天津，300100)

川金絲猴(Rhinopithecusroxellana)，隸屬靈長目(Primates)，猴科(Cercopithecidae)，疣猴亞科(Colobinae)，仰鼻猴屬，主要分布在四川、甘肅、山西、湖北等地，屬于國家一級重點(diǎn)保護(hù)野生動物[1]。

1 病情介紹

川金絲猴，雌性，1.5歲。每年春秋兩季定期驅(qū)蟲，無重大疾病史。發(fā)病初期，食欲減退，活動減少，糞便成型。發(fā)病期，無食欲，精神萎靡，四肢無力，不活動，綠色水樣稀便且惡臭，體溫41℃，下眼瞼及四肢輕度浮腫。

2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1 血液學(xué)檢查

由血液檢查結(jié)果(表1)可見，治療前白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、葡萄糖(GLU)指標(biāo)顯著增高，白蛋白質(zhì)量濃度及白蛋白球蛋白比值顯著降低，初步診斷為急性實(shí)質(zhì)性肝炎。

表1 患病川金絲猴治療前后血液檢測結(jié)果Tab.1 Test values of a diseased Sichuan golden monkey before and after treatments

2.2 臨床免疫學(xué)檢查

由表2可見，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎病毒分型均為陰性，可確診未患傳染性肝炎。

表2 患病川金絲猴肝炎病毒分型Tab.2 Hepatitis virus genotyping results of a diseased Sichuan golden monkey

2.3 糞便常規(guī)檢查

發(fā)病期糞常規(guī)顯示，白細(xì)胞顯著增多，毛首線蟲(Trichocephalus)蟲卵強(qiáng)陽性，診斷為因寄生蟲導(dǎo)致的腸炎。經(jīng)抗炎驅(qū)蟲治療后，白細(xì)胞和毛首線蟲蟲卵均顯著降低，取得了良好的治療效果。

表3 患病川金絲猴糞便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果(高倍鏡視野)Tab.3 Routine fecal inspection reports of a diseased Sichuan golden monkey

2.4 血液寄生蟲檢查

血涂片經(jīng)瑞士染色后，未發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲(圖1)。

3 治療與護(hù)理

3.1 治療原則

治療遵循抗炎補(bǔ)液，保肝護(hù)腎，解毒止瀉，補(bǔ)充能量、維生素，糾正電解質(zhì)，維持機(jī)體正常代謝，保證營養(yǎng)的原則。

3.2 治療方案

靜脈注射用藥包括：質(zhì)量濃度10%的葡萄糖注射液100 mL，維肝素1 mL，利巴韋林0.05 g，頭孢呋辛鈉0.75 g，地塞米松0.5 mg，促肝細(xì)胞生成因子5 mL；質(zhì)量濃度0.9%的氯化鈉注射液200 mL，三磷酸腺苷20 mg，輔酶A 100單位，維生素C 0.5 g，奧普樂1 mL，復(fù)方氨基酸注射液40 mL，乳酸林格液20 mL，白蛋白10 g。

經(jīng)過8 d的治療，川金絲猴食欲明顯增加，喜活動，精神良好，體溫正常。后期采用肌肉注射和口服藥物進(jìn)行治療。肌肉注射頭孢呋辛鈉0.75 g，1次/d；三磷酸腺苷20 mg，1次/d；輔酶A 100單位，1次/d。口服護(hù)肝片1片/次，1次/d。

3.3 止瀉驅(qū)蟲

強(qiáng)力止瀉片0.5片/次，口服，1次/d；金雙歧3片/次，2次/d；安樂士0.5片/次，口服，2次/d，連用3 d。

經(jīng)上述方法治療后，川金絲猴明顯好轉(zhuǎn)，開始吃少量水果，少許桑樹葉、榆樹葉，飲少量小米粥湯汁，在飼料中添加乳酸菌素片1片、多維葡萄糖；病程第10天，精神狀況良好，喜活動，食欲旺盛，糞便已無惡臭且成型。出院后，堅(jiān)持每日口服，護(hù)肝片1片/次，1次/d，金雙歧3片/次，2次/d。持續(xù)用藥1個月后，病猴完全康復(fù)。

4 分析與討論

患病期間，川金絲猴白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、GPT、GOT、GLU指標(biāo)顯著增高，白蛋白質(zhì)量濃度及白蛋白球蛋白比值顯著降低，結(jié)合出現(xiàn)精神沉郁、厭食、乏力、浮腫、肝區(qū)敏感等癥狀，確診為急性實(shí)質(zhì)性肝炎。

血生化檢測指標(biāo)的判讀對此次診斷起到了至關(guān)重要的作用。GPT主要存在于狗、貓、靈長目動物和人的肝細(xì)胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死，即可使血清中的GPT增加1倍，GPT活性顯著升高多見于急性病毒性肝炎、慢性肝炎及其他原因引起的肝損害[3]。

糞便常規(guī)檢測顯示，川金絲猴毛首線蟲顯強(qiáng)陽性。該蟲給宿主帶來的危害主要是使腸黏膜發(fā)生機(jī)械性損傷，因其可將細(xì)長的頭部伸入宿主的腸黏膜，為病原的侵入和繼發(fā)性傳染病發(fā)生創(chuàng)造了極有利的條件。蟲體排出的毒素被宿主吸收，可引起中毒[4]。肝與大腸的關(guān)系研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的“肝-腸軸”學(xué)說進(jìn)一步為肝與大腸相通的理論提供了支持。在解剖上，肝與腸道是通過門靜脈相互聯(lián)系的。肝臟的血供約80%來自門靜脈，這一解剖結(jié)構(gòu)使肝臟容易受到來自腸道細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物、炎癥介質(zhì)的影響而使肝臟受到損傷。在病理情況下，來自腸道的細(xì)菌及炎癥介質(zhì)就會通過門靜脈進(jìn)入肝臟并破壞肝臟[5]。因此寄生蟲感染強(qiáng)陽性勢必會破壞肝臟，造成肝功能異常。

治療用藥，維肝素的主要成分為多種B族維生素、煙酰胺、泛酸鈣和肝提取物，能促進(jìn)鐵、多種維生素的快速吸收，具有保肝護(hù)肝及減輕在感染病毒和細(xì)菌時引起的食欲不振和應(yīng)激反應(yīng)。奧普樂主要成分為鳥氨酸鹽酸鹽、瓜氨酸、精氨酸鹽酸鹽，主治急/慢性肝炎、肝硬化、膽管疾病等。促肝細(xì)胞生成因子能夠修復(fù)受損肝臟，是重要的抗纖維化因子和保護(hù)性因子。此3種聯(lián)合使用，可以有效降低GPT、GOT活性，修復(fù)肝細(xì)胞損傷，恢復(fù)肝功能。

5 總結(jié)

急性實(shí)質(zhì)性肝炎是在致病因素作用下，肝臟發(fā)生以肝細(xì)胞變性、壞死為主要特征的一種炎癥[6]。急性實(shí)質(zhì)性肝炎常見因素主要包括細(xì)菌性因素、病毒性因素和寄生蟲性因素。進(jìn)入肝臟的病原體，不僅可以破壞肝臟組織，從而產(chǎn)生毒性物質(zhì)，同時其自身代謝過程中也釋放大量毒素，致肝細(xì)胞變性壞死。結(jié)合臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)，此次患病排除了傳染性肝炎的致病因素。同時，在日常飼養(yǎng)工作中，也并不存在霉變飼料、有毒植物及化學(xué)毒素，僅糞便檢查顯示毛首線蟲為強(qiáng)陽性感染。根據(jù)分析討論，初步確診為寄生蟲性因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞變性、壞死引發(fā)的急性實(shí)質(zhì)性肝炎。

此病例的診治提示應(yīng)當(dāng)重視低齡川金絲猴感染毛首線蟲的驅(qū)蟲治療工作。定期檢測糞便蟲卵感染情況，定期驅(qū)蟲，避免因寄生蟲感染對珍稀野生動物造成更大的傷害。驅(qū)蟲治療表明，安樂士對毛首線蟲有極好的驅(qū)蟲效果。蒼蠅、蟑螂是毛首線蟲的傳播媒介[7]。因此保持環(huán)境衛(wèi)生，嚴(yán)防糞便污染飼料，消滅蒼蠅、蟑螂，切斷傳播媒介，對預(yù)防本病的流行有至關(guān)重要的作用。