自制可拆卸式鉤刀輔助手術(shù)治療腕管綜合征

王連存，周慶文，孫海艷，劉廣超，王 超，李靜成

2017年11月～2020年6月，我科采用自制可拆卸式鉤刀(見圖1)輔助手術(shù)治療60例腕管綜合征患者，療效滿意，報(bào)道如下。

圖1 自制可拆卸式鉤刀外觀

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60例，男20例，女40例，年齡25～75歲。左側(cè)26例，右側(cè)34例。均確診為中、重度腕管綜合征，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無效。病程3～6個(gè)月。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。遠(yuǎn)端取位于魚際間凹陷尺側(cè)5 mm處的安全區(qū)(即第三指蹼線上)，平行于魚際紋做長1.0～1.5 cm的弧形切口，顯露腕管出口及正中神經(jīng)。近端取腕橫紋掌長肌腱表面做長1.0～1.5 cm的橫向切口，將掌長肌腱拉向橈側(cè)，顯露正中神經(jīng)及腕管入口。將蚊式止血鉗從腕管處沿正中神經(jīng)尺側(cè)緊貼腕橫韌帶插入，勿損傷正中神經(jīng)返支，見蚊式止血鉗尖端自腕管出口沿腕橫韌帶伸出后夾住自制可拆卸式鉤刀尾端，將鉤刀從腕管遠(yuǎn)端緣向近端牽拉，當(dāng)聽到撕裂聲后即腕橫韌帶被割斷，撤出鉤刀，再次伸入蚊式止血鉗探查確認(rèn)松解徹底。放置1根引流管24～48 h。術(shù)后48 h患者開始手指伸屈活動(dòng)練習(xí)，每次活動(dòng)5組，每天4次。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月。術(shù)后24 h患者均表示有“輕松感”，患肢夜間疼痛及麻木癥狀均有不同程度改善或消失。術(shù)后無增生性瘢痕及瘢痕壓痛、大魚際和小魚際疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。切口均一期甲級(jí)愈合。末次隨訪時(shí)，患者腕關(guān)節(jié)肌肉萎縮程度均有不同程度改善，拇指對掌功能及肌力均較術(shù)前改善。末次隨訪時(shí)按照Kelly評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)53例，良5例，一般2例。

3 體會(huì)

自制可拆卸式鉤刀輔助手術(shù)治療腕管綜合征具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，術(shù)者有開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)即可，并且術(shù)后對患者捏力、握力影響較小，更利于患者恢復(fù)日常生活。