羅 敏
(西安630醫(yī)院超聲科 陜西 西安 710089)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變是常見慢性綜合征,亦是自身免疫類疾病,兼具治療難度大、病程綿長(zhǎng)等特征,極易反復(fù)發(fā)作,患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、畸形以及體溫升高等,容易影響其生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道指出[1],類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)好發(fā)于女性,且常見病發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等,若是RA患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變后不盡快治療,隨著病情遷延,可能會(huì)致殘。因此,臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早診早治,以便減少復(fù)發(fā),改善預(yù)后。有報(bào)道指出[2],高頻超聲操作簡(jiǎn)單,且組織分辨率高、可重復(fù)檢查,能夠隨著檢查部位任意轉(zhuǎn)換探頭方向及角度,對(duì)于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變有較好效果?;诖?,本文就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用高頻超聲的價(jià)值及聲像學(xué)特征展開分析。
將2014年3月—2021年2月我院接診的160例RA膝關(guān)節(jié)病變患者納入觀察組,且將同期接受健康體檢的160例健康志愿者納入對(duì)照組。對(duì)照組男、女分別為72例、88例,年齡29~62歲,平均年齡(45.7±13.2)歲;觀察組男、女分別為74例、86例,年齡31~63歲,平均年齡(45.9±13.6)歲,病程7~56個(gè)月,平均病程(31.0±5.9)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①無關(guān)節(jié)腔注射治療史者;②主動(dòng)配合檢查者;③患者閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏性紫癜者;②惡性腫瘤者;③銀屑病者;④關(guān)節(jié)畸形者;⑤骨性關(guān)節(jié)炎者;⑥拒絕參與研究者?;静±Y料(年齡等)組間無顯著差異(P>0.05),可對(duì)照研究。
全部病例均行高頻超聲檢查,方法為:選用Philips IU22或Philips A50型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率均設(shè)置為7.5 MHz~10.0 MHz,指導(dǎo)患者取平臥位,之后暴露下肢,將膝關(guān)節(jié)屈曲30°~45°,全方位掃查髕骨上下方,同時(shí)測(cè)量髕上囊積液深度、滑膜厚度,了解滑膜血流分布狀況。全部數(shù)值均測(cè)3次,再取平均值,減少誤差。
將髕上囊積液情況、關(guān)節(jié)滑膜厚度、彩色血流信號(hào)、聲像學(xué)特征作為觀察指標(biāo)。髕上囊積液情況:①Ⅲ級(jí):積液超過10 mm(大量積液);②Ⅱ級(jí):積液在6~10 mm(中等積液);③Ⅰ級(jí):積液≤5 mm(少量積液);④0級(jí):未見積液[3]。關(guān)節(jié)滑膜厚度:按照滑膜最厚處評(píng)估滑膜厚度分級(jí),①Ⅲ級(jí):厚度超過9 mm(高度增厚);②Ⅱ級(jí):厚度在5~9 mm(中度增厚);③Ⅰ級(jí):厚度在2~5 mm(輕度增厚);④0級(jí):厚度低于2 mm,無增厚現(xiàn)象[4]。彩色血流信號(hào):①Ⅲ級(jí):樹枝狀、網(wǎng)狀血流信號(hào)較多;②Ⅱ級(jí):短線狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)較多;③Ⅰ級(jí):僅存在少量點(diǎn)狀血流信號(hào);④0級(jí):未見彩色血流信號(hào)[5]。聲像學(xué)特征:分組兩組病例在高頻超聲檢查下的影像學(xué)表現(xiàn)。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組均未見髕上囊積液,觀察組120例(75.00%)患者存在髕上囊積液,積液深度為2.95~14.70 mm,平均(8.14±0.68)mm,組間髕上囊積液不同分級(jí)均有顯著差異(P<0.05),見表1。
表1 髕上囊積液情況對(duì)比[n(%)]
對(duì)照組均未見關(guān)節(jié)滑膜增厚,觀察組112例(70.00%)患者存在關(guān)節(jié)滑膜增厚,滑膜厚度為2.34~9.51 mm,平均(5.66±1.06)mm,組間關(guān)節(jié)滑膜厚度不同分級(jí)均有顯著差異(P<0.05),見表2。
表2 關(guān)節(jié)滑膜厚度對(duì)比[n(%)]
對(duì)照組均未探及血流信號(hào),觀察組探及109例(68.13%)血流信號(hào),組間彩色血流信號(hào)不同分級(jí)均有顯著差異(P<0.05),見表3。
表3 彩色血流信號(hào)對(duì)比[n(%)]
正常膝關(guān)節(jié)在高頻超聲顯示:髕上囊內(nèi)僅在兩脂肪墊間有少量滑液,呈線狀無回聲區(qū);滑膜在關(guān)節(jié)囊內(nèi)面,軟組織有低回聲裂隙,被高回聲線圍繞,無彩色血流信號(hào)。
RA膝關(guān)節(jié)病變患者高頻超聲顯示:髕上囊積液內(nèi)透聲較差,呈無回聲區(qū),部分病例可見絮狀、帶狀、點(diǎn)狀回聲;滑膜為弱回聲帶,增厚滑膜厚薄不均、表面粗糙,部分病例可見關(guān)節(jié)腔突出的絨毛狀結(jié)構(gòu);彩色血流信號(hào)豐富。
RA容易累及全身四肢關(guān)節(jié),尤其是膝關(guān)節(jié)病變最為多見,容易導(dǎo)致成年人病殘,喪失勞動(dòng)能力,所以臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)RA膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早診早治。當(dāng)前臨床主要通過影像學(xué)方法診斷RA膝關(guān)節(jié)病變,不過相關(guān)報(bào)道指出,X線檢查雖然可以顯示病變膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變狀況,但是由于組織分辨率低,難以準(zhǔn)確辨別關(guān)節(jié)滑膜增厚與關(guān)節(jié)腔積液[6];而MRI可以顯示關(guān)節(jié)腔積液,但是價(jià)格相對(duì)較高,且無法重復(fù)檢查;高頻超聲因分辨率高、顯像效果佳,可以用于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變。
本次研究表明,高頻超聲對(duì)于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變有較好效果。表1研究結(jié)果顯示觀察組積液深度為2.95~14.70 mm,平均(8.14±0.68)mm,且積液內(nèi)呈無回聲區(qū),而對(duì)照組不超過1.5 mm,主要是因?yàn)橥ǔG闆r下,若是患者關(guān)節(jié)積液較少,則超聲難以顯示[7];若是滑膜滲出,且滑膜囊內(nèi)有積液時(shí),則表現(xiàn)為明顯無回聲區(qū),提示高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)早期滑膜囊積液狀況。表2研究結(jié)果顯示觀察組約占70.00%的患者存在滑膜增厚特征,且平均滑膜厚度達(dá)到(5.66±1.06)mm,通常正常關(guān)節(jié)滑膜厚度不超過2.0 mm,不過若是存在炎癥,容易造成滑膜增殖,進(jìn)而導(dǎo)致滑膜明顯增厚,同時(shí)高頻超聲可見滑膜內(nèi)有低回聲、絨毛樣突出以及滑膜表面粗糙等,所以血管翳(滑膜上絨毛結(jié)構(gòu))的形成無疑也能為高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)病變提供可靠依據(jù)。表3結(jié)果顯示觀察組探及109例(68.13%)血流信號(hào),且有26例患者血流信號(hào)達(dá)到Ⅲ級(jí),主要是因?yàn)镽A患者隨著病情遷延,病變滑膜內(nèi)小血管增加,所以血流灌注也會(huì)增加,而高頻超聲能夠顯示血供情況,也有助于診斷RA膝關(guān)節(jié)病變。
綜上所述,由于在RA膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中實(shí)施高頻超聲可以取得較好效果,具有推廣價(jià)值。