公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探析

謝冰 河池市第三人民醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制定與采取有效措施，不斷激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員端正工作態(tài)度，尤其充分、合理利用績(jī)效考核這一方法，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、工作熱情，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，無(wú)微不至的關(guān)懷，更好地樹(shù)立良好的公立醫(yī)院形象。

一、公立醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀— 以A醫(yī)院為例

（一）醫(yī)院基本介紹

A院建成于1941年。從整體上而言，醫(yī)院屬于現(xiàn)代化的綜合性公立醫(yī)院，和很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院校等合作密切，能夠成為優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的搖籃，也是高校的重點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院。發(fā)展到現(xiàn)階段，醫(yī)院科室設(shè)置已經(jīng)基本齊全，總計(jì)為40多個(gè)。A院的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備配備較為完善，有多個(gè)特色科室。近些年隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，其在血液病治療、微創(chuàng)手術(shù)、血管介入治療等多方面都取得了較大突破，成了示范醫(yī)院，并取得了多個(gè)名譽(yù)稱號(hào)，諸如“全國(guó)敬老文明號(hào)”“全國(guó)綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科”“省衛(wèi)生先進(jìn)單位”等。

（二）醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)狀

近些年隨著辦院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，在醫(yī)療體制改革深化推進(jìn)的背景下，A院財(cái)會(huì)工作、績(jī)效考核工作也正如火如荼地進(jìn)行。

（1）所有職工在結(jié)算工資時(shí)都是依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)不僅充分考慮到同年薪酬增長(zhǎng)比例和分配政策，還包含了其他的方方面面。醫(yī)護(hù)人員的工資薪酬主要由三個(gè)部分組成，分別為基本工資，職工福利和績(jī)效工資。

由于醫(yī)護(hù)人員具有不同的職務(wù)，在不同的科室工作，承擔(dān)的工作任務(wù)也多種多樣。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人情況不同，醫(yī)護(hù)人員的職稱和工資不完全相同，但是他們保持著相同數(shù)量的崗位工資。某些醫(yī)院采用聘用制，其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人事調(diào)動(dòng)很少，主要考慮職稱和學(xué)歷來(lái)決定一個(gè)醫(yī)護(hù)人員工資。同時(shí)，績(jī)效考核也充分考慮的醫(yī)護(hù)人員的工作年限，工資與職稱，學(xué)歷和工作時(shí)間成正比。

（2）績(jī)效部分主要指的就是績(jī)效工資。醫(yī)院內(nèi)部部門(mén)、崗位較多，不同崗位的工作內(nèi)容、工作強(qiáng)度，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求都存在一定差異，這也是其工資存在高低之分的主要原因之一。A院的績(jī)效設(shè)置較為簡(jiǎn)單，主要包括考勤績(jī)效、業(yè)績(jī)績(jī)效等，各科室可根據(jù)其實(shí)際發(fā)展情況，由科室領(lǐng)導(dǎo)人員自行制定績(jī)效考核的指標(biāo)和細(xì)則，并遵循按月考核、按月兌現(xiàn)的原則?？?jī)效考核指標(biāo)完成的好壞，通過(guò)工資直接體現(xiàn)出來(lái)?？?jī)效構(gòu)成如表1所示。

表1 績(jī)效構(gòu)成

工資除了基本工資、績(jī)效之外，還有一個(gè)重要的組成部分，那就是職工福利。職工福利主要包括年終獎(jiǎng)、高溫補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等，其中在重大社會(huì)衛(wèi)生事件中表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員，可以獲得額外的福利獎(jiǎng)金。A院中部分醫(yī)護(hù)隊(duì)伍在疫情中深入一線進(jìn)行救援，被領(lǐng)導(dǎo)評(píng)選為先進(jìn)分子，因此年終獎(jiǎng)金也較為豐厚。年終獎(jiǎng)如表2所示。福利則按照國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為其繳納五險(xiǎn)一金，除此以外還有內(nèi)部執(zhí)行的帶薪年休假等。

表2 年終獎(jiǎng)金構(gòu)成

3.醫(yī)院工資績(jī)效考核方法

應(yīng)該充分考慮A醫(yī)院自身的狀況和醫(yī)護(hù)特點(diǎn)，來(lái)制定符合實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核方法，績(jī)效考核涉及的范圍比較廣，制定時(shí)考慮較為充分，因此具有很好的代表性。如下是A醫(yī)院所采用的績(jī)效考核方法。

第一，醫(yī)院充分考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)制定自己的績(jī)效考核方案，責(zé)任要非常明確，細(xì)分到具體的臨床科室。對(duì)于臨床和非臨床兩種科室而言，在制定績(jī)效考核方案時(shí)，第一步都要考慮的就是醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，從而才能制定出較好的績(jī)效考核規(guī)劃。財(cái)務(wù)部門(mén)要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，為每個(gè)科室、每個(gè)職工的績(jī)效制定個(gè)性化的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要包括醫(yī)院的醫(yī)療水平、群眾對(duì)醫(yī)院的印象以及醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。第二，要以目標(biāo)為導(dǎo)向。在領(lǐng)導(dǎo)人員制定了績(jī)效管理目標(biāo)之后，需要將其層層進(jìn)行落實(shí)，細(xì)分到不同的科室和部門(mén)，臨床科室要根據(jù)其實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行合理調(diào)整。當(dāng)績(jī)效考核工作開(kāi)展遇到困難時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)部門(mén)進(jìn)行反饋。第三，要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，成立專(zhuān)門(mén)的績(jī)效管理小組，負(fù)責(zé)考核指標(biāo)的制定、考核工作的落實(shí)。財(cái)會(huì)部門(mén)要加強(qiáng)和績(jī)效管理小組的配合，各科室在了解了績(jī)效管理工作目標(biāo)之后，就要成立相應(yīng)的工作小組，構(gòu)建考核指標(biāo)工作框架。A院將指標(biāo)分為了三個(gè)不同的級(jí)別，一級(jí)指標(biāo)為服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平等大方面，二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)要對(duì)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分。最終根據(jù)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行打分，得到每個(gè)科室、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的評(píng)分，從而了解其績(jī)效的完成水平。

（三）存在問(wèn)題

1.對(duì)績(jī)效考核缺乏正確的認(rèn)識(shí)

績(jī)效考核具有多方面的作用。第一，它可以對(duì)員工的工作進(jìn)行評(píng)估，使員工對(duì)自己的工作有一個(gè)反饋。第二，在國(guó)內(nèi)很多綜合性醫(yī)院，不能夠正確認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要意義，由于A醫(yī)院沒(méi)有建立起對(duì)績(jī)效考核的正確認(rèn)知，因此其制定績(jī)效考核方案時(shí)，過(guò)分偏重了經(jīng)濟(jì)效益。該醫(yī)院的管理階層僅僅將績(jī)效考核作為一種評(píng)估醫(yī)護(hù)人員工作績(jī)效的方法，過(guò)度關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，重效益輕管理的現(xiàn)象較為普遍。第三，由于受到醫(yī)療體制改革的影響，以及我國(guó)全面對(duì)外開(kāi)放的影響，各種各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)大地上大量出現(xiàn)，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈。

2.對(duì)科室特色和崗位職責(zé)缺乏精準(zhǔn)了解

醫(yī)院績(jī)效考核工作難以取得理想成效的主要原因在于，在制定績(jī)效考核方案時(shí)，沒(méi)有深入考察不同科室之間存在的差異，利用統(tǒng)一的指標(biāo)對(duì)所有科室進(jìn)行考察，其結(jié)果必然不盡如人意。財(cái)務(wù)部門(mén)并未充分發(fā)揮其引導(dǎo)作用，沒(méi)有深入了解到每個(gè)崗位的差異，例如部分崗位要深入一線進(jìn)行手術(shù)，而部分崗位要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，兩者都同樣重要。如果只是一味地將工作量、工作時(shí)長(zhǎng)作為考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了患者的滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，則難以突出績(jī)效考核的公平性特點(diǎn)，勢(shì)必會(huì)為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)阻礙。

3.對(duì)職工的績(jī)效考核教育不夠深入

中國(guó)人的人情社會(huì)特征在傳統(tǒng)的事業(yè)單位中大量體現(xiàn)。費(fèi)孝通專(zhuān)家重新提出了一種“差序格局”來(lái)描述中國(guó)社會(huì)存在的這種現(xiàn)象。他認(rèn)為一個(gè)人和他人通過(guò)社會(huì)關(guān)系相互連接在一起，形成了一個(gè)以個(gè)人為中心的，像波紋一樣由內(nèi)向外由近到遠(yuǎn)擴(kuò)散的圈子。醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有建立起對(duì)績(jī)效考核的正確認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員低估了績(jī)效考核的重要性，從而在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)存在的人情偏差或采用了人情考核。

二、對(duì)策建議

（一）績(jī)效管理體系方面

一般來(lái)說(shuō)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模較大，內(nèi)部部門(mén)、科室數(shù)量眾多，如果信息傳輸不及時(shí)，會(huì)對(duì)其績(jī)效管理工作的順利開(kāi)展帶來(lái)較大阻礙。因此，想要提升工作水平，完善的內(nèi)部組織以及績(jī)效反饋制度必不可少，可以為員工提供一條獲取準(zhǔn)確真實(shí)信息數(shù)據(jù)的渠道。由此可見(jiàn)，第一，績(jī)效管理委員會(huì)要按照規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)多次召開(kāi)例會(huì)，在例會(huì)中要提出績(jī)效考核中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)自查形成自查報(bào)告來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的分析，并為下一次的績(jī)效安排提供依據(jù)。第二，完善內(nèi)部的績(jī)效反饋體系，要提供多種信息反饋的通道，比如說(shuō)公開(kāi)績(jī)效團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式，從而獲取績(jī)效管理的實(shí)際數(shù)據(jù)。同時(shí)可以在醫(yī)院內(nèi)部建立綠色通道來(lái)獲取績(jī)效管理的情況，保證每一個(gè)員工都能直接向上級(jí)部門(mén)反饋?zhàn)约旱慕ㄗh和意見(jiàn)。

（二）績(jī)效核算方面

1.指標(biāo)的選擇要正確引導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展方向

A醫(yī)院作為公立醫(yī)院，是公辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在發(fā)展過(guò)程中并不以營(yíng)利作為主要目的，具有較強(qiáng)的公益性特點(diǎn)。在開(kāi)展績(jī)效管理工作時(shí)，要根據(jù)其發(fā)展特點(diǎn)，構(gòu)建完善的績(jī)效考核體系，并在實(shí)踐中不斷進(jìn)行調(diào)整，從滿足群眾需求的角度出發(fā)思考問(wèn)題。要把人民群眾的健康，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)作為績(jī)效考核的重點(diǎn)，避免在發(fā)展中偏離其公益化的軌道。不僅如此，為了保證信息能夠無(wú)障礙傳輸，還要保持公立醫(yī)院內(nèi)部反饋渠道的暢通，如果對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)、考核流程以及結(jié)果存在異議，職工可以直接向上級(jí)人員進(jìn)行反饋。

2.要注重調(diào)動(dòng)全員參與的積極性

在醫(yī)院績(jī)效管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，不管是領(lǐng)導(dǎo)人員還是基層職工，都要了解該工作開(kāi)展的意義和目的，要采用合適的方法來(lái)提升績(jī)效管理水平，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。被考核者和考核者要形成一種約定，要在績(jī)效考核指標(biāo)允許的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，并在實(shí)踐中不斷提升工作質(zhì)量?？?jī)效考核人員還要加強(qiáng)和財(cái)務(wù)部門(mén)的交流和聯(lián)系，和財(cái)會(huì)人員一同開(kāi)展工作，確?？?jī)效核算的真實(shí)準(zhǔn)確。如果想實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，考核人員、被考核人員要共同合作，參與到指標(biāo)制定和履行的過(guò)程中，完善內(nèi)部組織架構(gòu)。

3.合理應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)

近些年我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，先進(jìn)技術(shù)在很多行業(yè)和領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，在公立醫(yī)院績(jī)效管理中也可加大信息化建設(shè)。對(duì)于A院而言，其領(lǐng)導(dǎo)人員要加大資金投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理設(shè)備的應(yīng)用力度，為績(jī)效指標(biāo)的制定、信息共享奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。要以A院的實(shí)際發(fā)展情況作為參考，構(gòu)建符合醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的信息化績(jī)效管理體系，將各科室的工作情況上傳到系統(tǒng)中，作為績(jī)效考核的重要參考依據(jù)。A院可參考社會(huì)企業(yè)的信息化系統(tǒng)構(gòu)建方式，應(yīng)用HIS系統(tǒng)，確保相關(guān)信息的真實(shí)性，確保管理工作的透明公開(kāi)，接受內(nèi)部、外部的監(jiān)督。目前會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中已經(jīng)得到了全面推廣應(yīng)用，因此要加大力度培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員，讓其不僅具備績(jī)效管理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要熟悉不同信息化系統(tǒng)的操作方式，使A院績(jī)效管理朝著現(xiàn)代化、信息化、專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展。

4.從醫(yī)院管理層面

醫(yī)院績(jī)效管理工作需要層層進(jìn)行落實(shí)，在制定了總體工作計(jì)劃之后，要將其分配到各科室中。在二級(jí)分配方面，主要通過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員發(fā)布的行政文件來(lái)實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的工作氛圍，確保人人參與，以物質(zhì)、精神、工作晉升等多種方式，充分調(diào)動(dòng)基層員工的工作積極性。此外，還可優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，成立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì)來(lái)管理科室二級(jí)醫(yī)護(hù)人員的不同訴求，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員申訴的實(shí)際情況來(lái)決定科室負(fù)責(zé)人的任免情況。

5.全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)預(yù)算業(yè)務(wù)預(yù)算以及資本預(yù)算的共同體，全面預(yù)算是公立醫(yī)院的總預(yù)算，首先是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的細(xì)化以及量化表現(xiàn)。其次是形成醫(yī)院以及各項(xiàng)部門(mén)績(jī)效指標(biāo)的基本來(lái)源，是醫(yī)院績(jī)效管理考核的一項(xiàng)基礎(chǔ)和依據(jù)。最后是醫(yī)院內(nèi)部控制的主線，全面預(yù)算反映的是醫(yī)院未來(lái)某一特定期間全部醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和其支持活動(dòng)的財(cái)務(wù)計(jì)劃，將醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算當(dāng)成一項(xiàng)起點(diǎn)，綜合性考慮到社會(huì)效益、資金承受能力等，提前預(yù)測(cè)成本費(fèi)用和現(xiàn)金支出，編制預(yù)計(jì)損益表以及預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表，將醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營(yíng)效果體現(xiàn)出來(lái)，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理除了需要編制財(cái)務(wù)預(yù)算之外，更為重要的一方面是編制業(yè)務(wù)預(yù)算以及執(zhí)行預(yù)算，創(chuàng)建完善的預(yù)算編制和分析考核體系。

（三）績(jī)效考核方面

（1）要以KPI原則作為關(guān)鍵指標(biāo)挑選的重要參考依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建統(tǒng)一的績(jī)效考核中心，對(duì)各科室、各職工的績(jī)效進(jìn)行全面管理。醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人要轉(zhuǎn)變思想理念，充分意識(shí)到績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義，做到以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用。要克服本位主義思想，從發(fā)展的角度來(lái)思考問(wèn)題，根據(jù)科室的實(shí)際工作特點(diǎn)，合理確定績(jī)效考核的內(nèi)容。在收集了相關(guān)信息之后，將其整理并上傳給上級(jí)部門(mén)，從而進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃?？?jī)效完成質(zhì)量的好壞，可通過(guò)職工工資、獎(jiǎng)金等直接體現(xiàn)出來(lái)。

例如① 社會(huì)效益指標(biāo)。在A院未來(lái)發(fā)展中，要切實(shí)提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，可將其作為績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，要盡可能在降低患者看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)癥下藥，合理應(yīng)用藥物。② 醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)。要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為納入績(jī)效考核的范圍之內(nèi)，提升醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)營(yíng)水平，給患者帶來(lái)更好的治療體驗(yàn)，此外，A醫(yī)院還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注政府指令性任務(wù)的完成進(jìn)度，嚴(yán)格控制支出。③ 可持續(xù)發(fā)展性指標(biāo)。A院績(jī)效考核方案的制定，要以其發(fā)展特點(diǎn)為主，在做到了以上兩點(diǎn)的基礎(chǔ)上，還要遵循可持續(xù)發(fā)展原則，并在績(jī)效考核中得以體現(xiàn)。醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)，科研技術(shù)的發(fā)展以及臨床專(zhuān)科的設(shè)定三個(gè)方面。此外，還應(yīng)將院內(nèi)學(xué)科發(fā)展進(jìn)度納入考慮范圍之內(nèi)，重點(diǎn)關(guān)注黨風(fēng)黨紀(jì)，廉政建設(shè)情況，抓好醫(yī)院文化建設(shè)。④ A院在實(shí)施績(jī)效考核的過(guò)程中，還應(yīng)考慮到院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并以考核結(jié)果為依據(jù)對(duì)員工的獎(jiǎng)勵(lì)，從而可以使員工更好地服務(wù)病人，大大提高服務(wù)水平。此外，通過(guò)正確績(jī)效指標(biāo)的指導(dǎo)，A醫(yī)院可以走上一條不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的道路，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)組病例的死亡率的降低有著積極作用，對(duì)提高處方合格率發(fā)揮關(guān)鍵作用。

（2）嚴(yán)厲禁止絕對(duì)平均現(xiàn)象，合理安排不同職系之間的差額，對(duì)考核者所完成的工作要重點(diǎn)考核，使用績(jī)效管理的方法考核其結(jié)果。以上就是A醫(yī)院績(jī)效考核的大體內(nèi)容。

結(jié)語(yǔ)

績(jī)效考核是一種激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的重要手段，重要性不言而喻。為了進(jìn)一步提升績(jī)效考核工作水平，公立醫(yī)院要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，在原有制度體系上不斷進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化，分析當(dāng)前績(jī)效考核工作中存在的各種問(wèn)題，轉(zhuǎn)變思想理念，以積極的態(tài)度優(yōu)化與改進(jìn)工作中的不足。做好績(jī)效考核制度內(nèi)容、績(jī)效考核制度以及績(jī)效考核結(jié)果等研究，明確相關(guān)環(huán)節(jié)的不足，采取針對(duì)性措施加以優(yōu)化，為績(jī)效考核工作高效、認(rèn)真落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。