基于手機APP的護理干預對哮喘患兒治療依從性及病情控制的影響*

尚彥均

河南省方城縣人民醫(yī)院普兒科，河南 方城 473200

哮喘是一種由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，也是兒童期常見的易反復發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有研究顯示，哮喘已發(fā)展為對患者及其家庭、社會生活都有較大影響的慢性疾?。?］。臨床多采用霧化吸入治療，但患兒因年齡較小，忍耐力較低，導致多數(shù)患兒不能較好配合治療。有研究表明，我國哮喘兒童霧化吸入治療依從性普遍較低，且其依從性和治療時間呈反向關(guān)系，因此尋找方便、簡單有效的臨床護理干預對提高患兒治療依從性有重要意義。基于手機APP的護理干預是基于社會發(fā)展家庭手機普遍的前提下出現(xiàn)的新型護理干預模式，具有操作簡單、使用方便等特點［2-4］。鑒于此，本研究觀察哮喘患兒經(jīng)基于手機APP的護理干預模式的整體獲益，主要分析該護理模式對患兒依從性、病情控制情況及護理滿意度的影響，以指導未來小兒哮喘的合理護理計劃制定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省方城縣人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的哮喘患兒86例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準【2019年審（248）號】，依據(jù)護理方案不同將其分成對照組43例（常規(guī)護理）和觀察組43例（常規(guī)護理+基于手機APP的護理干預）。觀察組中男27例，女16例；年齡4～14歲，平均年齡（8.16±1.84）歲；病程1～3年，平均病程（1.62±0.58）年；哮喘嚴重程度分級：一級（間歇發(fā)作）15例，二級（輕度持續(xù)）20例，三級（中度持續(xù)）8例。對照組中男28例，女15例；年齡5～13歲，平均年齡（8.09±1.91）歲；病程1～3年，平均病程（1.59±0.54）年；哮喘嚴重程度分級：一級16例，二級19例，三級8例。納入標準：（1）符合哮喘診斷標準者［5］者；（2）均接受糖皮質(zhì)激素治療者；（3）有正常表達溝通能力者；（4）患兒親屬均知情并在同意書上簽字。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全者；（2）有精神疾病者；（3）需通過機械輔助通氣者；（4）非支氣管哮喘肺部器質(zhì)性疾病者。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

兩組入院后均根據(jù)病情開展常規(guī)治療，予以布地奈德氣霧劑（規(guī)格：20 mg：200撳，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥，生產(chǎn)批號20181014、20190423）霧化吸入治療，2～4撳/次，2～3次/d；出現(xiàn)缺氧癥狀患兒予以1～2 L/min低流量吸氧，30 min/次，早晚各一次。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護理，首次就診時為患兒建立健康檔案，護理人員與患兒家長積極溝通，了解患兒基本情況，采用生動形象方式向患兒及家長講解霧化治療知識，對患兒給予適當鼓勵，霧化治療結(jié)束后協(xié)助患兒漱口，為其由上向下輕拍背促進痰液排出，同時指導患兒養(yǎng)成良好作息習慣和正確飲食方式，適當鍛煉身體等。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)護理（同對照組）+基于手機APP護理，措施如下：（1）門診安裝手機APP：患兒于門診就診時，護理人員幫助患兒家長安裝手機APP，詳細講解手機APP使用方法，如如何利用APP獲取咨詢、如何在手機APP內(nèi)進行預約、在遇到疾病問題時如何通過手機APP及時和醫(yī)生聯(lián)系、如何錄入數(shù)據(jù)等。（2）手機APP干預護理結(jié)構(gòu)：①手機APP系統(tǒng)主要由客戶端、后臺管理兩方面構(gòu)成，其中患兒信息、疾病監(jiān)測及管理、健康教育互動交流及提醒小秘書四方面版塊構(gòu)成了客戶系統(tǒng)內(nèi)容。患兒信息模塊功能為幫助家長及時錄入患兒相關(guān)情況信息，如主要照顧患兒人選資料、疾病病程等；疾病監(jiān)測與管理主要記錄患兒每個月哮喘發(fā)作和因哮喘住院次數(shù)等；健康教育互動交流主要是護理人員和患兒家屬就哮喘病因、哮喘藥物正確使用方法進行溝通交流；提醒小秘書是可以設(shè)置相關(guān)提醒，提醒患兒準時用藥和預約時間。系統(tǒng)運作、健康數(shù)據(jù)管理、健康信息推送及互動提醒四方面版塊構(gòu)成了后臺管理系統(tǒng)內(nèi)容，系統(tǒng)運作方便護理人員了解患者使用APP頻率和次數(shù)等，健康數(shù)據(jù)管理方便護理人員對患兒信息匯總、導出，健康信息推送方便醫(yī)生之間互相編輯審核患兒疾病信息，互動提醒可提醒護理人員對患兒家長在APP上提出的問題進行及時解答。②手機APP干預實施：護理人員每日在15：00～16：00定時查看后臺系統(tǒng)，對依從性欠佳的患兒再次通過APP發(fā)送用藥提醒；瀏覽并回復家長留言；每兩周定期向患兒更新哮喘知識；每三個月通過APP問卷收集患兒治療情況信息，若未填寫問卷，護理人員則通過電話進行了解。

1.3 觀察指標

（1）護理1個月后，比較兩組治療依從性，評估標準：治療過程中完全配合，且可自覺用藥視為完全依從；治理過程中基本能夠配合，偶爾需在他人督促下用藥視為部分依從；治療過程中偶爾配合或擅自停藥視為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。（2）觀察記錄兩組患兒病情控制情況（哮喘急性加重次數(shù)、氣促減輕時間、哮鳴音消失時間）。（3）護理1個月后，設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，按照特別滿意、滿意、一般及不滿意四個等級對服務(wù)態(tài)度、操作技能、護理內(nèi)容及心理狀態(tài)進行評估，分別記為3分、2分、1分及0分，問卷總分為12分，≥10分視為特別滿意，≥8分視為滿意，≥6分視為一般，＜6分視為不滿意。特別滿意例數(shù)與滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從率為95.35（41/43），高于對照組的65.12%（28/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較 例（%）

2.2 病情控制情況

觀察組哮喘急性加重次數(shù)（0.43±0.15）次少于對照組的（2.19±0.97）次，觀察組氣促減輕時間（2.87±1.16）d短于對照組的（3.45±1.04）d，觀察組哮鳴音消失時間（3.54±1.11）d短于對照組的（4.23±1.15）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情控制情況比較（±s）

表2 兩組病情控制情況比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）哮喘急性加重次數(shù)（次）0.43±0.15a 2.19±0.97氣促減輕時間（d）2.87±1.16a 3.45±1.04哮鳴音消失時間（d）3.54±1.11a 4.23±1.15

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度為93.02%（40/43），高于對照組的48.84%（21/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

哮喘是兒童期常見的易反復發(fā)作的慢性氣道炎癥性疾病，我國哮喘患兒病情控制不佳、病情惡化的最主要原因就是患兒治療依從性較差，而常規(guī)護理干預辦法僅在患兒就診時對其家長進行健康教育，無法有效提升家長對疾病認知水平，對患兒治療依從性也無明顯影響。

隨著社會發(fā)展，幾乎每個家庭甚至每個孩子都擁有手機，采用基于手機APP的護理干預，能夠協(xié)助護理人員、家長通過最便捷的方式對患兒疾病治療起到督促提醒作用。一方面，護理人員可通過APP中后臺管理系統(tǒng)查看客戶端錄入的患兒數(shù)據(jù)，及時了解患兒家長使用頻率和次數(shù)，并可對數(shù)據(jù)進行簡單匯總導出，針對特殊病例還可隨時通過系統(tǒng)傳輸給科室其他醫(yī)生進行聯(lián)合探討，充分輔助護理人員評估患兒治療問題是用藥原因還是治療配合度不夠原因所致，利于提高患兒用藥依從性；另一方面，護理人員可通過APP問卷對患兒用藥情況進行檢查、督促，在一定程度上提高患兒治療依從性［6-8］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組哮喘急性加重次數(shù)較少，氣促減輕時間及哮鳴音消失時間較短，提示基于手機APP的護理干預能夠幫助患兒病情得到有效控制，分析其原因在于，手機APP中客戶端系統(tǒng)設(shè)計包含患兒基本信息、疾病病程、嚴重程度、主要照顧者信息、健康教育互動情況等等，便于患兒家屬及時記錄相關(guān)信息，遇到疾病相關(guān)問題可通過良好渠道得到專業(yè)解答，幫助家長對患兒病情、治療過程中存在的問題有更加清晰直觀的了解和感受；且設(shè)置提醒小秘書模塊，可做到定時提醒患兒用藥、提醒家長隨訪預約等等，能夠有效避免家長因忙碌忘記給患兒用藥，導致用藥不規(guī)律情況發(fā)生，利于幫助患兒較好控制病情［9］。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組整體護理滿意度優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組，提示基于手機APP的護理干預能夠有效提升哮喘患兒護理滿意度，分析其原因在于，該護理干預通過提升患兒治療依從性及較好控制病情癥狀，令患兒及家長護理滿意度較高。

綜上所述，基于手機APP的護理干預可提高哮喘患兒糖皮質(zhì)激素治療依從性，幫助患兒病情更好更快控制，護理滿意度好，臨床應(yīng)用價值高。