腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果研究

劉華麗

安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

心腦血管疾病中，腦梗塞較為常見(jiàn)，尤其老年人群發(fā)病率較高，且此類疾病具有一定的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅著患者身心健康。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，腦梗塞患者經(jīng)早期治療后臨床療效顯著提升，但致殘率仍居高不下［1］。因此，如何提升患者生活質(zhì)量、幫助患者恢復(fù)患肢功能融入社會(huì)仍是臨床研究重點(diǎn)。對(duì)于腦梗塞患者，臨床治療仍以恢復(fù)患肢肌力為主。本研究旨在探究偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在腦梗塞患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月間的腦梗塞患者76例，隨機(jī)分組，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)38例為觀察組，常規(guī)護(hù)理38例為對(duì)照組。觀察組男性20例，女性18例；年齡42～80歲，平均年齡（62.34±6.28）歲；對(duì)照組男性18例，女性20例；年齡43～81歲，平均年齡（62.84±6.46）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。腦梗塞患者均知情，且符合臨床腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，了解患者實(shí)際病情，給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者生命體征變化［2］。

觀察組患者施行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。患肢功能訓(xùn)練：腦梗塞患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括臥位、坐位、立位、站位及行走等分階段康復(fù)訓(xùn)練，在此過(guò)程中，需結(jié)合患者實(shí)際病情，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃科學(xué)鍛煉，避免過(guò)度勞累［3］；患肢按摩干預(yù)：由患肢近端向遠(yuǎn)端按摩，再由遠(yuǎn)端向近端按摩，每日按摩2次，每次持續(xù)30 min，按摩干預(yù)時(shí)，可結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理念，融入針灸、理療及穴位按摩等干預(yù)措施，進(jìn)而促使患肢康復(fù)；開(kāi)展坐位鍛煉：待患者肌力恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者床上坐立，隨著患者恢復(fù)可幫助患者坐輪椅，但要注意控制訓(xùn)練時(shí)間，剛開(kāi)始時(shí)每日訓(xùn)練5～10 min，逐漸增加時(shí)間至30～45 min；開(kāi)展站立鍛煉：進(jìn)行肌力檢測(cè)時(shí)，結(jié)果達(dá)到II級(jí)可開(kāi)展站立訓(xùn)練，剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)需在護(hù)理人員或家屬攙扶下進(jìn)行，避免跌倒，同時(shí)結(jié)合患者耐受情況確定站立時(shí)間，可由1 min逐漸過(guò)渡到站立15 min，并逐漸減少對(duì)患者攙扶，訓(xùn)練過(guò)程中多鼓勵(lì)患者，促使患者從輪椅上站立［4］；開(kāi)展步行鍛煉：隨著患者逐漸恢復(fù)，肌力逐漸恢復(fù)正常，待無(wú)人攙扶時(shí)患者可獨(dú)自站立30 min及步行訓(xùn)練，步行時(shí)護(hù)理人員需注意看護(hù)，避免出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

施行護(hù)理干預(yù)后，若功能缺損評(píng)分結(jié)果降低45%～100%，且患者未出現(xiàn)殘疾情況判為顯效；護(hù)理干預(yù)后，若功能缺損評(píng)分結(jié)果降低18%～44%，且患者僅出現(xiàn)輕微殘疾判為有效；護(hù)理干預(yù)后，若功能缺損評(píng)分未降低，且出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾判為無(wú)效［5］。記錄分析兩組患者功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)分及巴氏量表（Barthel）指數(shù)評(píng)分，評(píng)判FAM評(píng)分時(shí)需結(jié)合Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，進(jìn)而掌握患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，得分越高表明患者肢體功能恢復(fù)越好；而評(píng)判Barthel指數(shù)時(shí)需結(jié)合Barthel評(píng)分量表，進(jìn)而掌握患者生活質(zhì)量情況，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗塞患者療效比較

偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦梗塞患者療效比較 例（%）

2.2 FAM評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組FAM評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；比較腦梗塞患者護(hù)理干預(yù)前FAM評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 FAM評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

表2 FAM評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t P FAM干預(yù)前31.14±4.35 31.15±4.37 0.009 9 0.992 1干預(yù)后70.02±9.42 53.84±8.67 7.790 7 0.000 0 Barthel指數(shù)干預(yù)前43.21±5.32 43.23±5.33 0.016 4 0.987 0干預(yù)后83.86±8.72 61.28±6.37 12.889 5 0.000 0

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，腦梗塞發(fā)病率隨之上升。腦梗塞患者早期治療后，需給予針對(duì)性偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而鞏固臨床療效。在老年腦梗塞患者中，由于機(jī)體各項(xiàng)組織器官功能衰退，加上免疫力、抵抗力降低，會(huì)在一定程度上影響藥效［7］。因此，為降低腦梗塞對(duì)人體危害，開(kāi)展針對(duì)性患肢康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提升患者肌力，進(jìn)而提升臨床療效。目前，臨床對(duì)于腦梗塞患者仍以常規(guī)藥物治療輔以常規(guī)護(hù)理為主，未重視患肢康復(fù)訓(xùn)練，影響康復(fù)效果。但近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，可促使患者恢復(fù)肌力，改善預(yù)后。在患肢康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員需為患者講解腦梗塞疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者治療依從性，促使患肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。康復(fù)訓(xùn)練主要包括患肢功能訓(xùn)練、患肢按摩、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，通過(guò)訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)患肢功能，降低肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣風(fēng)險(xiǎn)［8］。腦梗塞主要與腦部動(dòng)脈硬化有關(guān)，發(fā)病后患者常出現(xiàn)吞咽困難、偏癱、眩暈及失語(yǔ)等癥狀，進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，能夠刺激大腦皮層，增強(qiáng)腦部控制肢體能力，進(jìn)而促使患肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。在偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，需遵循循序漸進(jìn)原則開(kāi)展，逐漸恢復(fù)患肢功能，減少肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際病情制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括訓(xùn)練方式、鍛煉強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等信息，不可急于求成，否則可加重肢體損傷。此外，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，若患者出現(xiàn)體虛、乏力或面色蒼白等情況，需停止訓(xùn)練，否則可導(dǎo)致病情加重［9］。結(jié)合本次研究成果，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，且觀察組FAM評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)于腦梗塞伴偏癱患者選用癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較高，且患者生活質(zhì)量顯著提升，預(yù)后良好。

綜上所述，腦梗塞患者采用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練療效顯著，患肢肌力顯著提升，患者生活質(zhì)量明顯改善。相較于常規(guī)護(hù)理模式，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練更具臨床推廣價(jià)值。