腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓練對腦出血偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響

艾麗蓉，黃 萍，曾海英

撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344100

腦出血患者經(jīng)臨床救治后常伴有不同程度偏癱癥狀，表現(xiàn)為運動功能障礙、語言不利等，降低其日常生活自理能力，對其家庭、社會、醫(yī)療系統(tǒng)造成一定經(jīng)濟負擔［1］。人體大腦具備可塑性，腦出血患者腦部神經(jīng)功能受損初期具有代償與功能重組性，越早指導患者行功能訓練，其神經(jīng)受損程度越輕，肢體功能恢復效果越佳［2-3］。腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀采取數(shù)字頻率合成技術(shù)刺激腦部神經(jīng)，以加快腦部血液循環(huán)，恢復并增加腦血管自動調(diào)節(jié)功能，從而改善腦部供血與神經(jīng)傳導能力。基于此，本研究將腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓練用于腦出血偏癱患者，旨在觀察其對患者身心康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年7月收治于撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院的86例腦出血偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男21例，女22例；年齡53～74歲，平均年齡（65.68±3.45）歲；偏癱病程11～43 d，平均病程（29.63±2.45）d；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱20例。對照組男24例，女19例；年齡51～75歲，平均年齡（64.94±3.37）歲；偏癱病程14～45 d，平均病程（30.11±3.08）d；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：伴有不同程度偏癱者；患者及家屬均知情同意。排除標準：骨骼系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；合并嚴重出血性疾病者；先天肢體功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均接受降壓、抗血小板聚集等對癥治療。對照組采用常規(guī)護理，包括肢體按摩、用藥護理、環(huán)境支持等基礎(chǔ)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓練。使用上海普電成套設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JD-2008型腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀對患者進行干預(yù)，患者平臥，取其雙側(cè)耳后乳突部位，清潔消毒局部皮膚后將主電極放于皮膚表面，穩(wěn)妥固定；將輔助電極固定至患肢，頻率136～200次/min，比率1∶2，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)各項參數(shù)，每次使用30 min，每日1次，持續(xù)使用4周。早期康復訓練：（1）良肢位擺放?；颊呱现珀P(guān)節(jié)向前，肘部伸直并伸展、旋后腕關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)外展，下肢選取中立位，保持膝關(guān)節(jié)微屈。（2）被動運動。護理人員幫助患者完成關(guān)節(jié)被動運動，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，上肢以指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等為主，下肢以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為主；患側(cè)下肢抬起后進行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋練習，手掌握住患者小腿行屈膝、屈髖練習。（3）主動運動?；颊呒×謴秃笮兄w主動屈伸、牽拉練習，逐漸過渡至坐、站立、慢走等運動。配合穿衣等生活自理訓練。持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標

（1）肢體功能：應(yīng)用運動功能評定量表（FMA）評價患者運動功能［4］，包括上下肢能否做出反射活動、屈肌協(xié)同運動等，上肢66分，下肢34分；分數(shù)越，肢體功能佳。（2）神經(jīng)功能、生活自理能力：用NIHSS量表評價患者神經(jīng)功能，包括凝視、面癱等15項，共42分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能越佳。采用巴氏（Barthel）量表評定患者生活自理能力，包括大小便、修飾等10各方面，共100分、分數(shù)高，生活自理能力佳［5-6］。干預(yù)前和干預(yù)4周后評價上述指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預(yù)前兩組肢體功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后觀察組上肢、下肢功能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能對比（±s） 分

表1 兩組肢體功能對比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P上肢干預(yù)前29.58±4.39 28.64±5.08 0.928 0.356干預(yù)4周51.09±5.99 46.31±4.27 4.261 0.000下肢干預(yù)前16.72±2.43 17.02±2.55 0.559 0.578干預(yù)4周24.82±2.14 21.45±2.42 6.617 0.000

2.2 神經(jīng)功能、生活自理能力

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能、生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后觀察組神經(jīng)功能評分較對照組低，生活自理能力評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、生活自理能力對比（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能、生活自理能力對比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t P神經(jīng)功能干預(yù)前19.38±3.15 18.09±3.22 1.878 0.064干預(yù)4周8.64±1.59 11.02±2.55 5.193 0.000生活自理能力干預(yù)前54.28±7.01 56.19±7.56 1.215 0.228干預(yù)4周73.49±5.13 65.97±7.02 5.672 0.000

3 討論

腦出血偏癱患者由于腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷，造成腦部血液流通不暢、神經(jīng)傳遞受阻，影響肢體運動功能，降低生活質(zhì)量［7］。偏癱患者康復過程漫長，臨床為其提供并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導等常規(guī)護理基礎(chǔ)上，還需在患病早期提供科學的康復訓練指導，以改善大腦皮質(zhì)層功能，促進偏癱肢體運動功能的恢復［8-9］。

早期康復訓練在患者病情穩(wěn)定的情況下為其提供良肢擺放、關(guān)節(jié)主動肌被動運動等循序漸進肢體功能鍛煉，對患者體內(nèi)多種運動神經(jīng)元進行刺激，增強殘存細胞興奮性，促進病灶周圍組織的代償與重建，形成新神經(jīng)通路，從而減輕肢體功能障礙，改善患側(cè)肢體活動能力［10-11］。規(guī)律的功能鍛煉還能夠促進肢體血液循環(huán)與淋巴回流，幫助機體重建側(cè)支循環(huán)，促進腦部恢復支配肢體活動功能，利于提升患者肢體功能與生活自理能力。本研究中，與對照組相比，觀察組肢體功能、生活自理能力評分較高，神經(jīng)功能評分較低，表明腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓練利于改善腦出血偏癱患者神經(jīng)功能與肢體功能，恢復其部分生活自理能力。黃捷［12］研究顯示，早期康復護理用于偏癱患者中利于提升其運動功能與日常生活能力，與本研究結(jié)果具有相似性。腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀是借助專用電極片釋放出仿真生物電，對患者腦血管、腦細胞進行刺激，促使電壓依賴于鈣性通道開放，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，減輕神經(jīng)細胞的能量消耗，降低神經(jīng)元興奮性，從而減少神經(jīng)細胞凋亡［13］。腦部循環(huán)系統(tǒng)治療儀還能夠刺激神經(jīng)傳導通路，擴張腦血管，利于減輕神經(jīng)功能損傷。低頻電流作用于患側(cè)肩部、下肢等部位時，可直接刺激局部神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉，延遲神經(jīng)肌肉萎縮，預(yù)防肌肉纖維化，增強神經(jīng)傳導功能，進一步減輕神經(jīng)功能損傷，從而恢復患者肢體功能與自理能力［14-15］。電流刺激還能夠重復對患者腦部進行刺激，此類感覺傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可協(xié)助皮層中痕跡放反射重新建立，用即時效應(yīng)代替肢體功能鍛煉，促使功能性電刺激對患者肢體功能的恢復效果更加持久。本研究不足之處在于樣本量較小，觀察周期短，觀察指標少，未對患者遠期預(yù)后進行細致分析，在今后研究中還需進一步擴大樣本量，延長觀察時間，增加觀察指標，從多方面進行評價，以獲得更加合理有效的康復方案。

綜上所述，腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀聯(lián)合早期康復訓用于腦出血偏癱患者，利于加快其腦部血液循環(huán)，增加腦部血流量，促進部分受損神經(jīng)恢復，從而改善神經(jīng)功能，并在最大程度上提升患者肢體運動功能，協(xié)助其其復正常生活。