早期路徑心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能與心血管不良事件的影響

張利娟，彭 倩，楊 展

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450014

急性心肌梗死又被叫做心肌梗塞［1］。臨床上一般采取冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），能夠迅速改善狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌的血流灌注得到恢復(fù)，但患者術(shù)后的心功能恢復(fù)并不理想，同時(shí)也有部分患者出現(xiàn)心血管不良事件，所以在患者術(shù)后采取正確的護(hù)理方式也較為重要。國(guó)外運(yùn)用早期路徑心臟康復(fù)對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理較多，并且取得較好的效果［2］。在國(guó)內(nèi)運(yùn)用較少，所以本研究選取醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究早期路徑心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能與心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《急性心肌梗塞》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者初次就診并符合PCI手術(shù)指征者；（3）患者精神意志正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤、腦梗死等重大疾病者；（2）患者存在腦、肝、腎等重要器官障礙者；（3）患者存在高血脂、冠心病等慢性疾病者。實(shí)驗(yàn)組61人，男30人，女31人；年齡32～65歲，平均年齡（48.15±4.09）歲，心功能分級(jí)：I級(jí)：32人，II級(jí)：25人，III級(jí)：4人。對(duì)照組59人，男30人，女29人；年齡32～64歲，平均年齡（48.09±4.23）歲，心功能分級(jí)：I級(jí)：30人，II級(jí)：25人，III級(jí)：4人。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在PCI術(shù)后，接受常規(guī)用藥并采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式。在患者術(shù)后，轉(zhuǎn)出重癥病房后，開(kāi)始進(jìn)行，日常生活能力和體能恢復(fù)訓(xùn)練。體能恢復(fù)訓(xùn)練從剛開(kāi)始的被動(dòng)訓(xùn)練、坐位、坐位并將雙腳懸置床旁、床旁站立、床旁走動(dòng)、病房?jī)?nèi)走動(dòng)、上一層樓梯階，逐步進(jìn)行。整個(gè)恢復(fù)時(shí)期，對(duì)患者的進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù)，并且將運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該較靜息狀態(tài)下升高20次/分。出院后由相關(guān)護(hù)理人員為患者發(fā)放心臟康復(fù)路徑指導(dǎo)手冊(cè)，并根據(jù)手冊(cè)內(nèi)的時(shí)間要求進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。由患者自己將自己每天的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)消耗時(shí)間、運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的不適感，并由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我評(píng)價(jià)表。并且每周由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一次隨訪，了解其不適情況和運(yùn)動(dòng)量。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練，包括慢跑、散步、騎單車、游泳、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)，期間可搭配少量肌肉訓(xùn)練包括俯臥撐、杠鈴、啞鈴等。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該保持在每周進(jìn)行3到5次，心率應(yīng)該比靜息狀態(tài)下升高25次/分鐘，同時(shí)每次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間應(yīng)該在1～2小時(shí)以內(nèi)，連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、呼吸鍛煉、生活管理等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前后2周心功能、生活質(zhì)量對(duì)比；兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比。（1）兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比：在患者干預(yù)前后2周對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑。（2）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比：在患者干預(yù)前后2周進(jìn)行評(píng)分，采用生活質(zhì)量調(diào)查表（the Mos item shrot from health surey，SF-36）評(píng)估，內(nèi)容包括角色、社會(huì)、軀體、認(rèn)知等功能，量表總評(píng)分120分，0～55分為差，60～100良好，100～120為優(yōu)秀。（3）兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比：詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的心律失常、心絞痛、急性左心衰等、不良事件發(fā)生率=（心律失常+心絞痛+急性左心衰）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。年齡、心功能、SF-36計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；性別、心血管不良事件計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高，左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對(duì)比（±s）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）實(shí)驗(yàn)組（n=61）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后39.56±5.23 49.12±5.56a 58.68±5.14 41.61±5.41a 68.52±5.56 55.56±5.42a t P 39.78±5.19 44.56±5.45a 4.535＜0.001 58.54±5.12 51.25±5.23a 9.919＜0.001 68.48±5.48 62.56±5.54a 6.996＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者SF-36評(píng)分差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s） 分

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=61）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=59）干預(yù)前干預(yù)后SF-36 49.56±5.15 89.12±5.56a t P 49.78±5.45 74.56±5.12a 4.535＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對(duì)比

相比于對(duì)照組不良事件發(fā)生率13.55%（8/59），實(shí)驗(yàn)組1.63%（1/61）顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.544，P=0.033）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的致死率和致殘率［4］。目前臨床上對(duì)于心肌梗死的治療方式采用最多的就是PCI，能夠快速疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈［5］。多數(shù)患者在PCI術(shù)后接受的常規(guī)護(hù)理模式，在院內(nèi)和醫(yī)院外不能得到規(guī)范和個(gè)性化的指導(dǎo)方式，使預(yù)后效果不夠好，使不良心血管事件屢次發(fā)生，所以對(duì)于PCI術(shù)后的護(hù)理是極為重要的［6］。

早期路徑心臟康復(fù)，是一種新型護(hù)理模式。本次研究采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式，通過(guò)在院期間和出院期間的兩個(gè)時(shí)期對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，已恢復(fù)患者的機(jī)體功能和生活能力。本研究結(jié)果表示，干預(yù)2周后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高，左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高；這是因?yàn)樵缙诘穆窂叫呐K康復(fù)訓(xùn)練使患者的血液循環(huán)速度增快，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的溶解，使冠狀動(dòng)脈橫切面積升高，同時(shí)患者心肌氧量供給和血液流量也得到明顯提高，從而恢復(fù)患者的心功能［7］。本次護(hù)理模式，通過(guò)院內(nèi)指導(dǎo)逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，并且采取科學(xué)的鍛煉方式恢復(fù)患者的日常生活能力，同時(shí)患者出院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者出院的運(yùn)動(dòng)能力得到提高，從而提高生活質(zhì)量［8］。與本研究結(jié)果，干預(yù)2周后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36顯著更高相符合。規(guī)律科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，使患者心臟功能得到恢復(fù)，以及身體質(zhì)量得到改善，從而使患者出現(xiàn)心血管不良事件的情況降低。據(jù)陳利恩等［9］研究結(jié)果，早起路徑心臟康復(fù)能夠明顯降低心肌梗死患者PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。這與本研究結(jié)果，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低相符合。

綜上所述，早期路徑心臟康復(fù)能夠明顯改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心功能和生活質(zhì)量，降低心血管不良事件的發(fā)生率。