咳嗽的中醫(yī)辨證論治

唐一力

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.272

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素導致肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲或伴咯痰的一種癥狀。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，難以截然分開，統(tǒng)稱咳嗽。在中醫(yī)經(jīng)典論著《素問·咳論》、《景岳全書·咳嗽》將咳嗽歸納為兩大類，即外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學當中的上呼吸道感染、變異性哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管肺炎以及支氣管擴張癥等患者出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)都以咳嗽為主。

1 咳嗽的病因與病機是什么，你知道嗎？

中醫(yī)可分為外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。凡外感、內(nèi)傷等因素均可導致肺氣宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。

六淫外邪，在肺的衛(wèi)外功能減弱或失調(diào)的情況下，從口鼻處或皮毛處趁虛而入，傷及肺系，抑或由于日常吸入煙塵或者異味氣體等使得肺氣受阻，出現(xiàn)肺失宣降，引起咳嗽癥狀。外感咳嗽的發(fā)生多與四時氣候變化以及體質(zhì)的不同有關(guān)，如風熱咳嗽的發(fā)生與季節(jié)密切相關(guān)，春季多風、秋季多燥、夏季炎熱，在春末、夏季和秋初階段多熱，進而以風熱咳嗽更為多見。內(nèi)傷咳嗽則分為肺臟自病和他臟累及肺臟有關(guān)，進而引發(fā)咳嗽，例如脾虛聚濕，濕痰上載于肺，進一步干擾氣機進而出現(xiàn)咳嗽。

2 咳嗽的中醫(yī)辨證要點，這些需要了解

咳嗽首辨外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，長伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證，一般均屬邪實。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多為虛實夾雜，本虛標實。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)辨別咳嗽患者的寒熱虛實、有痰無痰。一般外感咳嗽患者有風寒、風熱、燥熱的不同，中醫(yī)認為其多數(shù)屬于實證。而內(nèi)傷咳嗽以痰濕蘊肺、肝火犯肺、痰熱郁肺、肺陰虧耗多見，結(jié)合咳嗽的聲音、有痰無痰、痰液顏色、氣味以及質(zhì)地等進一步對風寒、風熱、風燥、痰濕、痰熱、陰虛等咳嗽進行鑒別。

3 中醫(yī)治療咳嗽有哪些基本原則

外感咳嗽治應(yīng)祛邪利肺，分風寒、風熱、燥熱論治;內(nèi)傷咳嗽分本虛標實的主次酌情兼顧，以標實為主者，治以祛邪止咳，本虛為主者，治以扶正補虛，同時還應(yīng)從整體出發(fā)，注意肝、脾、腎的調(diào)節(jié)。

4 咳嗽的中醫(yī)辨證論治要知曉

4.1外感咳嗽

（1）風寒襲肺

主癥為咳嗽聲重，氣急，咽癢，痰稀薄色白;兼癥伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱、無汗等表證;舌苔薄白;脈浮或浮緊。該類咳嗽患者存在肺衛(wèi)失宣以及肺氣郁閉的情況，在治療中需采取疏風散寒及宣肺止咳的原則。給予三拗湯合止咳散加減進行治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減：例如咳嗽較甚者，加枇杷葉、款冬花祛痰止咳;咽癢甚則，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢;鼻塞聲重者，加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅。

（2）風熱犯肺

主癥為咳嗽頻劇，聲音嘶啞，喉燥咽痛，痰液粘稠偏黃，咯痰不爽，咳時汗出;兼癥為鼻流黃涕，口渴，頭痛肢楚，或見惡風、身熱等表證;舌苔薄黃;脈浮數(shù)或浮滑。采取治法為疏風清熱、宣肺止咳，給予桑菊飲加減進行治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減：咳嗽甚則，加前胡、瓜蔞、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳;咽喉疼痛，聲音嘶啞者，加射干、牛蒡子、玄參清熱利咽;肺熱內(nèi)盛，身熱較著者，加黃芩、知母清泄肺熱。

（3）風燥傷肺

主癥為干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲、口干;兼癥為可初起伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證;舌紅干而少津，苔薄白或薄黃;脈浮數(shù)或小數(shù)。采取治法為疏風清肺，潤燥止咳，給予桑杏湯加減治療。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減：津傷較甚者，加麥冬、玉竹、蘆根滋養(yǎng)肺陰;痰中帶血者，加生地黃、白茅根清熱涼血止血;燥證與風寒并見，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干，則以杏蘇散加減。

4.2內(nèi)傷咳嗽

（1）痰濕蘊肺

主癥為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或灰;兼癥為可早晨或食后咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏;苔白膩;脈濡滑。采取治法為燥濕化痰，理氣止咳。予二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。在此基礎(chǔ)上再進行隨癥加減：若寒痰較重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷者，加生姜、細辛溫肺化痰;脾虛明顯者，加黨參、白術(shù)健脾益氣。

（2）痰熱郁肺

主癥為咳嗽氣息粗促，喉中痰鳴，痰多黏厚或稠黃，咯吐不利、或有熱腥味，或吐血痰;兼癥為胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或身熱欲飲，口干而黏;舌紅，苔薄黃膩。采取治法為：清熱肅肺，豁痰止咳。予清金化痰湯加減。在此基礎(chǔ)上進行隨癥加減：痰稠厚，咯吐不爽者，加遠志、海浮石、天花粉清潤散結(jié);若胸滿咳逆，痰涌便秘者，加葶藶子、芒硝瀉肺通腑化痰;若熱甚傷津，口干舌紅少苔者，加北沙參、麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津。也可以選用蛇膽川貝液。

（3）肝火犯肺

主癥為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條;兼癥為胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨著情緒波動而增減;舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津。采取治法為：清肺瀉肝，順氣降火。給予黛蛤散合瀉白散加減治療。在此基礎(chǔ)上再進行用藥隨癥加減：火旺者加梔子、丹皮清肝瀉火;胸悶氣逆者，加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆;咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)、香附理氣和絡(luò)。

（4）肺陰虧耗

主癥為干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲;兼癥為聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱、顴紅、盜汗、口干、日漸消瘦、神疲;舌紅少苔;脈細數(shù)。采取治法為：滋陰潤肺，化痰止咳。給予沙參麥冬湯加減加減治療。在此基礎(chǔ)上再進行用藥隨癥加減：若身熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮、丹皮以瀉肺清熱;咳甚者，加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳;若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺止咳;若氣虛咳聲低微者，加太子參、西洋參、黃芪等補益肺氣。

咳嗽的治療中需充分結(jié)合患者的實際情況，嚴格依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論給予辨證施治，注意審證求因，切勿見咳止咳，以免影響痰液排出并掩蓋病情。外感咳嗽病淺而易治，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，治療難取速效，部分老年患者反復(fù)發(fā)作，肺脾兩傷，病延及腎，可成為痰飲咳喘。