簡(jiǎn)析河源市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

李浩云 李華珍 賀錦堂

河源市人民醫(yī)院 廣東河源 517000

2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出全面建成“體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立與國(guó)際接軌、體現(xiàn)中國(guó)特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系[1]。2020年11月，習(xí)近平總書(shū)記在《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》[2]中指出“十四五”時(shí)期要全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位全周期保障人民健康。醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占主導(dǎo)地位，在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)中具有非常重要的作用，而“十三五”時(shí)期是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵階段。本文對(duì)“十三五”期間河源市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行分析，為持續(xù)推進(jìn)“衛(wèi)生強(qiáng)市”建設(shè)探索可行策略。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于2015—2019年《廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《河源統(tǒng)計(jì)年鑒》；利用Excel軟件、運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)河源市衛(wèi)生服務(wù)資源數(shù)據(jù)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、診療人次及出院人次、病床使用率、醫(yī)院設(shè)備等)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 全市醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展情況

2.1.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及分布、床位總數(shù) 截至2019年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共2 033個(gè)，其中醫(yī)院類機(jī)構(gòu)70個(gè)(含公立醫(yī)院20個(gè))，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1 921個(gè)(表1)；全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位共有17 255張、較2015年增加42.7%，其中醫(yī)院類機(jī)構(gòu)床位數(shù)12 142張(含公立醫(yī)院床位數(shù)6 254張)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)4 818張；全市每千常住人口床位數(shù)為5.56張(表3)。

表1 河源市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)

2.1.2 衛(wèi)生人力資源 ①人員總數(shù)與結(jié)構(gòu) 至2019年底全市共有衛(wèi)生技術(shù)人員19 059人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師6 593人，注冊(cè)護(hù)士8 426人、檢驗(yàn)師1 012人及藥劑人員1 235人(表2)，分別較2015年增加34.7%、32.2%、61.2%和76.6%、26.9%。每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員6.14人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.12人、注冊(cè)護(hù)士2.71人、全科醫(yī)生0.27，均低于全省平均水平(表3)。

表2 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

表3 廣東省與河源市每千人常住人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

②人員技術(shù)水平 表4的學(xué)歷構(gòu)成數(shù)據(jù)提示，河源市衛(wèi)生技術(shù)人員主要為大專及中專學(xué)歷，截至2019年底，本科學(xué)歷占比12.7%，研究生學(xué)歷占比僅有1.0%，嚴(yán)重缺乏高層次衛(wèi)生人才；而從聘用職稱構(gòu)成來(lái)看，中級(jí)及以上職稱人員占比明顯低于廣東省平均水平，服務(wù)水平受限，無(wú)法很好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

表4 河源市衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及聘用職稱構(gòu)成 (%)

③設(shè)備情況 2019年醫(yī)院類機(jī)構(gòu)10～49萬(wàn)元的設(shè)備有1 848臺(tái)，50～99萬(wàn)元278臺(tái)，100萬(wàn)元以上共有280臺(tái)，與2015年相比數(shù)量明顯增加，然而對(duì)比2015—2019年廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)可知，百萬(wàn)元以上的設(shè)備數(shù)量在廣東省21市中排名倒數(shù)第三。

表5 河源市醫(yī)院類機(jī)構(gòu)設(shè)備配置情況

2.2 河源市醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況

截至2019年底，河源市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療1 442.4萬(wàn)人次，出院46.5萬(wàn)人次，分別占廣東省的1.6%、2.6%；與2015年相比分別增加13.2%、22.7%；2015—2019年醫(yī)院病床使用率、公立醫(yī)院病床使用率及公立醫(yī)院病床工作日變化幅度不大；2019年醫(yī)院病床使用率為70.0%，遠(yuǎn)低于廣東省的平均水平82.2%；河源市公立醫(yī)院病床使用率為78.7%，而廣東省平均水平為89.4%，兩者差幅均超過(guò)10%(表6)。

表6 河源市醫(yī)療服務(wù)情況

3 討論和建議

3.1 衛(wèi)生服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，需發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展

新醫(yī)改以來(lái)特別是“十三五”期間，政府大力支持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，財(cái)政撥款投入力度加大，2019年市衛(wèi)生健康費(fèi)用40.5億元，占地方財(cái)政支出的10.9%[3]。河源市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。以當(dāng)前結(jié)果看，床位數(shù)不斷增長(zhǎng)，每千常住人口床位數(shù)超過(guò)省平均水平；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)等資源指標(biāo)的省內(nèi)占比得到提高；醫(yī)療設(shè)備數(shù)量逐漸增加；診療人次、出院人數(shù)等醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)的省內(nèi)占比得到提高，醫(yī)院病床使用率逐年增高。然而我市人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)仍然低于省平均水平，高層次衛(wèi)生技術(shù)人才缺額大，高精尖設(shè)備少，衛(wèi)生服務(wù)能力仍有待提高。為進(jìn)一步提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，一方面需充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定吸引優(yōu)秀人才政策和醫(yī)院監(jiān)管方案，落實(shí)管辦分開(kāi)、權(quán)責(zé)明晰的政府職能；另一方面，醫(yī)院需加強(qiáng)和完善管理，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，堅(jiān)持公益性和調(diào)動(dòng)積極性，建立以公益性為導(dǎo)向的、切合本院實(shí)際的醫(yī)院績(jī)效管理體系，落實(shí)醫(yī)院功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，有效推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)[4]，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

3.2 優(yōu)化人才資源配置，提高人才素質(zhì)，健全人才培養(yǎng)和選用機(jī)制，提升醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)能力

從目前的結(jié)果來(lái)看，我市醫(yī)院床位利用率與省平均水平差距仍較明顯，衛(wèi)生資源空置情況仍較突出，導(dǎo)致這種局面的重要原因之一是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才服務(wù)能力受限。數(shù)據(jù)顯示我市高層次衛(wèi)生技術(shù)人才缺口很大，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。衛(wèi)生技術(shù)人才是保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展和增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的核心資源。改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，完善人才評(píng)價(jià)激勵(lì)保障機(jī)制和選人用人機(jī)制，優(yōu)化薪酬制度，借鑒深圳市人事薪酬制度改革經(jīng)驗(yàn)[5]，吸引高層次臨床和科研人才，實(shí)現(xiàn)人才“引得來(lái)、用得好、留得住”，提升醫(yī)院的臨床及科研水平，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展[6]。構(gòu)建層次分明、結(jié)構(gòu)合理、梯次遞進(jìn)的人才培養(yǎng)選拔制度體系，優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將人才隊(duì)伍建設(shè)與臨床?？平ㄔO(shè)聯(lián)系起來(lái)，實(shí)行分類管理[7]，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，在新醫(yī)改的時(shí)代背景下，醫(yī)院管理者應(yīng)更加重視人才隊(duì)伍建設(shè)工作，結(jié)合發(fā)展實(shí)際，加大政策支持與經(jīng)費(fèi)投入力度，建立以人力資源為核心競(jìng)爭(zhēng)力、人才成長(zhǎng)為發(fā)展目標(biāo)的人力資源管理模式[8]，實(shí)行人才精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)人才進(jìn)步與醫(yī)院發(fā)展雙贏[9]。

3.3 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范、精細(xì)和科學(xué)化管理，推動(dòng)“衛(wèi)生強(qiáng)市”建設(shè)

數(shù)據(jù)顯示“十三五”期間我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有了較明顯的改善，但依然存在不少短板，仍需加強(qiáng)建設(shè)和進(jìn)一步提升，而作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要提供者的醫(yī)院承擔(dān)著更多的責(zé)任。為更好地提升我市醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和有效利用，衛(wèi)生人才是關(guān)鍵，而完善的醫(yī)院管理則是強(qiáng)有力的保障?，F(xiàn)如今“健康中國(guó)”已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，全方位保障人民健康已成為新目標(biāo)。醫(yī)院是進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，為更好地推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，需提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和綜合競(jìng)爭(zhēng)力并促進(jìn)分級(jí)診療有效實(shí)施，而深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是必經(jīng)之路[10]。2017年7月國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》[11]指出，權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，十九大報(bào)告中亦明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。自國(guó)家大力推行建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以來(lái)，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在決策自主化、管理民主化、藥物服務(wù)精益化、信息系統(tǒng)數(shù)值化、人才培養(yǎng)持續(xù)化等方面均進(jìn)行了有益的創(chuàng)新探索與實(shí)踐，兼顧公平、效率與質(zhì)量的均衡，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[12]，而寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新崗位薪酬新制度，探索績(jī)效考核新模式、打造醫(yī)療服務(wù)新方式和推行職稱評(píng)審新方法等舉措，尋找公立醫(yī)院回歸公益性的實(shí)現(xiàn)路徑，探索建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)現(xiàn)形式和運(yùn)行模式，有效完善醫(yī)院管理[13]。2019年以來(lái)河源市人民醫(yī)院確立以黨建為核心，規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和完善醫(yī)院治理體系。作為河源地區(qū)的龍頭醫(yī)院，河源市人民醫(yī)院肩負(fù)更多的責(zé)任。為實(shí)現(xiàn)健康高效發(fā)展，更好地發(fā)揮護(hù)佑健康領(lǐng)頭羊作用、推動(dòng)建設(shè)高質(zhì)量區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院需積極建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，堅(jiān)持公益性底線[14]，制定符合自身情況的醫(yī)院管理章程[15-16]，探索創(chuàng)新人才資源管理、薪酬制度、臨床及醫(yī)技科室管理與完善臨床路徑建設(shè)[17]、醫(yī)院信息化管理及后勤管理新模式等，積極借鑒兄弟醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)地位，有效發(fā)揮“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用[18]，打造人民群眾信賴的高水平醫(yī)院，更好地推動(dòng)“衛(wèi)生強(qiáng)市”建設(shè)。

由于衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)的指標(biāo)較多，本研究從官方數(shù)據(jù)庫(kù)提取可靠性高的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)分析河源市衛(wèi)生資源配置及衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)展情況，選取的指標(biāo)樣本量較少、時(shí)間段較短并且僅局限于討論河源市相關(guān)情況，未進(jìn)行多地域?qū)Ρ确治銮宜褂玫拿枋鲂苑治龇椒ㄝ^簡(jiǎn)單，存在的不足之處會(huì)在后續(xù)的研究中加以完善。