新生兒雙向轉(zhuǎn)診流程的構(gòu)建及下行轉(zhuǎn)診的初步運(yùn)用*

謝 佳，高 雄，張先紅，史 源，趙文靜，周 梅，申玉潔，范 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 400014)

近年來(lái)隨著“二孩”政策的開(kāi)放與落實(shí)，我國(guó)出生人口數(shù)量和出生率有了大幅提高，2019年全年出生人口1 465萬(wàn)人，出生率10.48‰[1]。而隨著國(guó)內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，嬰兒死亡率從1982年的34.7‰下降至2018年的6.1‰[2]。其中絕大多數(shù)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至建設(shè)較成熟的三級(jí)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)救治，而處于穩(wěn)定期、恢復(fù)期的新生兒無(wú)法轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)救治，導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不均。同時(shí)NICU是院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)域，長(zhǎng)期住院的患兒增加了與其他患兒和醫(yī)護(hù)人員接觸的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生病原微生物在機(jī)體內(nèi)定植或?qū)е箩t(yī)院交叉感染[3]。2018年《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》要求：要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程[4]，國(guó)家進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療在分級(jí)診療中的重要作用。目前兒童雙向轉(zhuǎn)診在我國(guó)剛起步，加之兒童起病急、發(fā)展快，家屬對(duì)兒童疾病重視程度高，加大了雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的難度，尤其體現(xiàn)為“上轉(zhuǎn)易，下轉(zhuǎn)難”，而雙向轉(zhuǎn)診在新生兒這一特殊群體的運(yùn)用更是少之又少。2019年本中心啟動(dòng)新生兒雙向轉(zhuǎn)診工作，構(gòu)建規(guī)章制度和流程，并逐步應(yīng)用于臨床取得了良好效果。現(xiàn)就新生兒雙向轉(zhuǎn)診中的難點(diǎn)問(wèn)題“下轉(zhuǎn)”工作做詳細(xì)介紹，以為新生兒雙向轉(zhuǎn)診提供思路和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5-12月，本中心共計(jì)完成57例患兒的雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))，其中男嬰35例(占61.40%)，女?huà)?2例(占38.60%)，出生孕周27+3～38+3周，出生體重872～2 570 g。轉(zhuǎn)診患兒包括：早產(chǎn)兒39例次(23.60%)，極低出生體重兒30例次(18.20%)，新生兒呼吸窘迫綜合征27例次(16.40%)，新生兒肺炎25例次(15.20%)，呼吸衰竭14例次(8.50%)，支氣管肺發(fā)育不良5例次(3.00%)，超低出生體重兒3例次(1.80%)，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒敗血癥、低出生體重兒、支氣管肺炎、極早早產(chǎn)兒各2例次(1.20%)，重癥肺炎、百日咳綜合征、小腸壞死穿孔、全腹膜炎、腭裂、氣管食管瘺、消化道畸形、先天性氣道發(fā)育畸形、胃穿孔術(shù)后、胃大部分壞死伴穿孔、先天性胃壁肌層缺失、呼吸暫停各1例次(0.60%)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患兒一般資料

1.2 方法

1.2.1新生兒雙向轉(zhuǎn)診流程的制訂

1.2.1.1雙向轉(zhuǎn)診基本定義

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程，分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。在此過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，一般常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治，大病等疑難重癥在大中型醫(yī)院、?？漆t(yī)院診治，從而實(shí)現(xiàn)患者的合理分流，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的合理格局[5]。

1.2.1.2新生兒雙向轉(zhuǎn)診流程

上轉(zhuǎn)流程：患兒經(jīng)過(guò)所在下級(jí)醫(yī)院科室主任評(píng)估病情，確定患兒有轉(zhuǎn)入本中心診治的需求，征求患兒家長(zhǎng)同意后，聯(lián)系本中心。因新生兒的特殊性，需進(jìn)行護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，如需本院120出診，則撥打院前急救電話；如對(duì)方120轉(zhuǎn)診，則撥打本中心24 h綠色通道轉(zhuǎn)診電話。兩種方式入院，均為綠色通道安排住院，且轉(zhuǎn)出醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師和本院首診醫(yī)師必須當(dāng)面交接患兒病情、轉(zhuǎn)診記錄單、出院記錄等。

下轉(zhuǎn)流程：符合下轉(zhuǎn)條件的患兒，由本中心雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)控小組成員征求家屬同意后簽訂《住院患者雙向轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)》，并在本院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診單(住院下轉(zhuǎn)單)》，傳至本院雙向轉(zhuǎn)診辦公室(特殊病情或病種患兒需報(bào)醫(yī)務(wù)處)審核。雙向轉(zhuǎn)診辦公室通知下級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，并將患兒相關(guān)診療信息及注意事項(xiàng)通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳給下級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)患兒時(shí)，由本中心或?qū)Ψ结t(yī)院120急救車護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，并且本中心經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)面與下級(jí)醫(yī)院主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交接工作。

1.2.1.3轉(zhuǎn)診指針

上轉(zhuǎn)范圍：危重癥新生兒(參考重慶市危重新生兒救治管理工作方案2016年版)。下轉(zhuǎn)范圍：診斷明確、治療有效，病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期的患兒；經(jīng)治療后病情穩(wěn)定具有出院指征，但家長(zhǎng)要求繼續(xù)康復(fù)治療者；經(jīng)質(zhì)控小組成員評(píng)估符合下轉(zhuǎn)條件者。

1.2.1.4同質(zhì)化管理

制訂《新生兒常見(jiàn)疾病診療規(guī)范》，不定期對(duì)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、幫扶與指導(dǎo)，以達(dá)到下轉(zhuǎn)患兒同質(zhì)化管理。在下級(jí)醫(yī)院住院過(guò)程中，患兒若出現(xiàn)病情變化或疑難問(wèn)題時(shí)，由本中心進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，必要時(shí)可安排高級(jí)職稱醫(yī)生院外會(huì)診?；純撼鲈汉笏须S訪流程、時(shí)間節(jié)點(diǎn)皆與本中心出院患兒相同。

1.2.1.5應(yīng)急預(yù)案

制訂應(yīng)急預(yù)案，包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中及對(duì)方醫(yī)院住院期間患兒發(fā)生病情變化、急救設(shè)施設(shè)備故障，患兒在下級(jí)醫(yī)院住院期間需要轉(zhuǎn)回本中心時(shí)綠色通道的建立等，以便出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì)。

1.2.1.6質(zhì)量控制與改進(jìn)

定期質(zhì)量督查，每年至少對(duì)2個(gè)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估1次，并形成督導(dǎo)評(píng)估報(bào)告。定期反饋雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行情況及轉(zhuǎn)診救治中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行分析總結(jié)與質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.1.7相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算公式

雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒接診及時(shí)率=(4 h內(nèi)完成交接的患兒數(shù)/所有下轉(zhuǎn)患兒數(shù))×100%；雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒交接規(guī)范率=(規(guī)范交接的患兒數(shù)/所有下轉(zhuǎn)患兒數(shù))×100%；雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒交接安全率=(安全到達(dá)下級(jí)醫(yī)院的患兒數(shù)/所有下轉(zhuǎn)患兒數(shù))×100%；雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒治愈率=(治愈出院的患兒數(shù)/所有下轉(zhuǎn)患兒數(shù))×100%；雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒再次轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院率=(在下級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后再次轉(zhuǎn)回上級(jí)醫(yī)院的患兒數(shù)/所有下轉(zhuǎn)患兒數(shù))×100%；家屬滿意度，設(shè)計(jì)《新生兒診療中心雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒家屬滿意度調(diào)查表》，共9個(gè)條目，家屬滿意度=(所有患兒總得分?jǐn)?shù)/滿分?jǐn)?shù))×100%。

1.2.2新生兒雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))流程具體實(shí)施

1.2.2.1篩選試點(diǎn)醫(yī)院

在與本院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的11家醫(yī)院中篩選出擁有獨(dú)立新生兒病房的醫(yī)院并現(xiàn)場(chǎng)考察，選擇2家醫(yī)療、護(hù)理?xiàng)l件較好的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，運(yùn)作良好后再大范圍推行。在試點(diǎn)醫(yī)院召開(kāi)“雙向轉(zhuǎn)診交流會(huì)”，探討轉(zhuǎn)診的流程、風(fēng)險(xiǎn)等，制定雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))具體實(shí)施細(xì)則。

1.2.2.2上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診

科室質(zhì)控小組評(píng)估患兒病情，符合下轉(zhuǎn)條件者，征得家屬同意后簽訂《住院患者雙向轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)》。主管醫(yī)生在本院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單(下轉(zhuǎn)單)》，經(jīng)中心主任、本院雙向轉(zhuǎn)診辦公室、接診醫(yī)院審核同意后，開(kāi)始辦理雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))手續(xù)。責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒交接單》，內(nèi)容包含患兒診斷、治療經(jīng)過(guò)、皮膚問(wèn)題、管路、藥物交接等。本中心醫(yī)護(hù)人員按出院流程給患兒辦理出院。

1.2.2.3下級(jí)醫(yī)院接診

接診醫(yī)院派出120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患兒，必要時(shí)可由本院120出診，且不需要患兒家屬承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。接診醫(yī)院120到達(dá)本中心后，接診醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)面與患兒主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接病情、藥物等，并在《雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒交接單》上簽字確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱保暖，車載心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒生命體征。抵達(dá)接診醫(yī)院后患兒仍延續(xù)上級(jí)醫(yī)院的治療(如：用氧、補(bǔ)液等)，密切關(guān)注患兒情況，發(fā)生病情變化、急救設(shè)施設(shè)備故障等問(wèn)題及時(shí)按應(yīng)急預(yù)案流程處理?；純杭覍贁y帶患兒《雙向轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)》、《雙向轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單(下轉(zhuǎn)單)》、病歷資料、轉(zhuǎn)診信息(手機(jī)推送)至接診醫(yī)院綠色通道辦理入院，繼續(xù)治療。

2 結(jié) 果

通過(guò)建立有效的新生兒雙向轉(zhuǎn)診流程，2019年5-12月本中心共計(jì)完成雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒57例，出院診斷排名前3位的是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒呼吸窘迫綜合征，接診及時(shí)率100%(57/572)、交接規(guī)范率(53/57)、交接安全率100%(57/57)，治愈率96.49%(55/57)，家屬滿意度99.81%(5 120/5 130)。

3 討 論

3.1 新生兒雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))中的成效

3.1.1合理利用醫(yī)療資源，提高救治率

從資源使用效率角度看，雙向轉(zhuǎn)診避免了基本醫(yī)療市場(chǎng)中，因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的就醫(yī)無(wú)序問(wèn)題，將患者的醫(yī)療需求與各級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)相匹配，在醫(yī)療服務(wù)中優(yōu)化了醫(yī)院資源配置。另一方面，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其分工，集中精力對(duì)各類疾病分別進(jìn)行針對(duì)性治療，以不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其診療特長(zhǎng)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌資源進(jìn)一步發(fā)展以提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，對(duì)上級(jí)醫(yī)院而言，增加了周轉(zhuǎn)率，提高了床位使用率；對(duì)下級(jí)醫(yī)院而言，患兒能夠得到上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的延續(xù)治療，促進(jìn)患兒更好地康復(fù)，提高了雙向轉(zhuǎn)診雙方醫(yī)院的救治水平和資源利用率。

3.1.2充分保障下轉(zhuǎn)患兒的安全

患兒安全是醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中的重要組成部分，也是家屬最為關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本中心在《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診管理制度》和《重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院與相關(guān)基層醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流程》的基礎(chǔ)上，成立了本中心雙向轉(zhuǎn)診管理小組，賦予明確的工作職責(zé)，制訂了規(guī)范的新生兒雙向轉(zhuǎn)診制度和流程，以保障下轉(zhuǎn)患兒的安全。制訂相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中及對(duì)方醫(yī)院住院期間患兒發(fā)生病情變化、急救設(shè)施設(shè)備故障，患兒在下級(jí)醫(yī)院住院期間需要轉(zhuǎn)回本中心時(shí)綠色通道的建立等，以及后期對(duì)下轉(zhuǎn)患兒的隨訪，會(huì)定期派上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生去下級(jí)醫(yī)院查房、會(huì)診，時(shí)刻關(guān)注下轉(zhuǎn)患兒的轉(zhuǎn)歸。從2019年5月開(kāi)始運(yùn)行至今，所有雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))患兒均規(guī)范、安全、及時(shí)地轉(zhuǎn)運(yùn)到了下級(jí)醫(yī)院，無(wú)不良事件發(fā)生。

3.1.3家屬對(duì)新生兒雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))滿意度高

在目前的醫(yī)療服務(wù)模式中，患兒就診的隨意性很大，無(wú)論是大病小病，總希望得到最好的專家最好的治療，因此以專家集中、設(shè)備一流的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首選，特別是在新生兒這一特殊群體，家長(zhǎng)對(duì)基層醫(yī)療的不信任尤為突出，導(dǎo)致大醫(yī)院擁堵不堪。因此，實(shí)現(xiàn)家屬滿意對(duì)順利推行新生兒雙向轉(zhuǎn)診具有十分重要的意義。在下級(jí)醫(yī)院，本中心轉(zhuǎn)入的患兒均入住母嬰同室病房。母嬰同室為家屬參與式開(kāi)放性護(hù)理，改變以往母嬰分離、封閉集中的護(hù)理模式，有利于增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[6]。產(chǎn)婦及家屬在醫(yī)護(hù)人員的示范、指導(dǎo)下掌握新生兒的護(hù)理方法和提高實(shí)踐能力，既滿足了產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理的需求，也增強(qiáng)了產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的責(zé)任感[7]，家屬滿意度高。

3.2 目前新生兒雙向轉(zhuǎn)診中存在的問(wèn)題

3.2.1對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度宣傳不到位

目前分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有被廣泛宣傳，人們對(duì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等知之甚少。以北京、廣州兩地為例，僅16.6%的受訪者非常了解分級(jí)診療制度，僅14.0%的受訪者表示所在社區(qū)進(jìn)行過(guò)關(guān)于分級(jí)診療的宣傳[8]。政府在推行分級(jí)診療的過(guò)程中忽視居民這一主體，且未對(duì)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在宣傳分級(jí)診療方面進(jìn)行必要性和強(qiáng)制性的督導(dǎo)，導(dǎo)致分級(jí)診療知曉率低，不利于分級(jí)診療制度的有效實(shí)施[9]。在本中心實(shí)施過(guò)程中，絕大部分家屬都表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，不了解雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)政策，因此在溝通過(guò)程中，宣傳工作會(huì)占用較多的時(shí)間。應(yīng)將加大宣傳力度，通過(guò)各種形式的宣傳提升民眾對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知程度，使其逐漸為人們所接受。

3.2.2基層醫(yī)院的醫(yī)療資源還有待完善

目前基層醫(yī)院硬件條件較前有了很大的改善，但在醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)作用的人力資源還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上硬件的增長(zhǎng)[10]。部分基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平在應(yīng)對(duì)新生兒的康復(fù)、護(hù)理及慢性病患兒的治療等方面有待進(jìn)一步提高，使得雙向轉(zhuǎn)診大范圍推行存在一定的難度[11]。以本院為例，本院共簽訂了11家雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院，但這11家醫(yī)院中設(shè)有新生兒病房的只有6家，而這6家醫(yī)院新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平也參差不齊。因此，本中心經(jīng)過(guò)實(shí)地考察后，篩選了兩家醫(yī)療、護(hù)理?xiàng)l件較好的醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))試點(diǎn)，運(yùn)作良好后再大范圍推行。

3.2.3傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致的就醫(yī)屏障

一方面，患兒家屬都寄希望于三甲醫(yī)院，普遍認(rèn)為大醫(yī)院有高水平的醫(yī)務(wù)人員和先進(jìn)的儀器設(shè)備，治療中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低，治愈的可能性也大大提高，這一觀念在人們心中根深蒂固[12]。另一方面，由于不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，患兒家屬對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度認(rèn)同感低，不愿意下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)與治療，導(dǎo)致下轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)診率偏低[13]。下轉(zhuǎn)前，本中心會(huì)在征得家屬同意后簽訂《住院患者雙向轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)》，這是在實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))工作中遇到的難點(diǎn)之一，由于家屬對(duì)下級(jí)醫(yī)院的不信任，部分患兒雖已達(dá)到下轉(zhuǎn)指針最終卻轉(zhuǎn)診失敗。本中心在溝通過(guò)程中會(huì)著重強(qiáng)調(diào)下級(jí)醫(yī)院的母嬰同室護(hù)理模式，相對(duì)本中心的全托模式對(duì)家屬有較大的吸引力。

3.2.4新生兒下轉(zhuǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)

新生兒病情變化快，在轉(zhuǎn)診和下級(jí)醫(yī)院治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病情惡化甚至死亡，存在著較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本中心在實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診(下轉(zhuǎn))過(guò)程中，有3例患兒在下級(jí)醫(yī)院治療過(guò)程中分別因血便、胃出血、呼吸困難加重轉(zhuǎn)回本中心繼續(xù)治療。雖然經(jīng)過(guò)解釋后，患兒家屬表示理解，但也給本中心敲響了警鐘。在后續(xù)的工作中，本中心還需細(xì)化下轉(zhuǎn)患兒的入選標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診指針，做好病情預(yù)判和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。

綜上所述，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)工作之一就是建立雙向轉(zhuǎn)診體系和分級(jí)診療，我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診模式還處于初步發(fā)展階段，需要不斷摸索適宜的發(fā)展道路[14]。目前在新生兒領(lǐng)域還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的雙向轉(zhuǎn)診流程及模式，本中心依托重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，旨在建立新生兒雙向轉(zhuǎn)診通道，理順轉(zhuǎn)診流程，為新生兒雙向轉(zhuǎn)診提供思路和借鑒。只要克服了“上轉(zhuǎn)易，下轉(zhuǎn)難”的困難，開(kāi)展新生兒雙向轉(zhuǎn)診工作是利大于弊的，值得全國(guó)推廣。