情境模擬手術(shù)流程在手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

陳麗琴

龍巖閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，福建龍巖 364021

手術(shù)室是醫(yī)院開展診治工作的重要場所，需要護(hù)理人員在手術(shù)室工作過程中提供科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)手術(shù)治療效率與質(zhì)量的共同提升，保障患者的治療效果[1]。雖然，以往實訓(xùn)教師在實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用常規(guī)培訓(xùn)方法，可為實習(xí)生講解相關(guān)護(hù)理理論知識，但實習(xí)生對手術(shù)室工作的了解程度并不深，在整體上缺乏對手術(shù)室實際操作流程的認(rèn)知，極易影響到手術(shù)治療效果。 情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法是教師引導(dǎo)實習(xí)生對相應(yīng)角色進(jìn)行適應(yīng)，并基于相關(guān)情境下開展技能訓(xùn)練的一種新型教學(xué)方式。相對于常規(guī)培訓(xùn)方法而言，情景模擬手術(shù)室流程既能夠優(yōu)化教學(xué)流程，提高實習(xí)生對所學(xué)知識的掌握程度，又有助于實習(xí)生適應(yīng)手術(shù)室工作環(huán)境，掌握手術(shù)室護(hù)理操作[2]。 基于此，該文選取該校2018 年3 月—2019年3 月期間40 名實習(xí)護(hù)士及2019 年4 月—2020 年4月期間40 名實習(xí)護(hù)士作為研究組，就手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法的效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該校2018 年3 月—2019 年3 月期間40 名實習(xí)生作為參照組，該組男女比例2:38；年齡19～23 歲，平均年齡（21.65±1.20）歲。另選取該校2019 年4 月—2020年4 月期間40 名實習(xí)生作為研究組， 該組男女比例3:37；年齡19～23 歲，平均年齡（21.70±1.18）歲。兩組實習(xí)生資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用常規(guī)培訓(xùn)方法，實訓(xùn)教師提前根據(jù)教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，制定出科學(xué)合理的教學(xué)方案。 在授課時，帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)生熟悉手術(shù)室布局，開展常規(guī)實訓(xùn)，為實習(xí)生全面講解專業(yè)知識。在講解的過程中，實訓(xùn)教師正確示范手術(shù)室護(hù)理實際操作流程，提醒實習(xí)生做好記錄，針對其中某些難以理解的操作，詳細(xì)講解要點(diǎn)與注意事項。 在講解與操作結(jié)束后，要求實習(xí)生組成各個小組，在組內(nèi)探討分析所學(xué)的護(hù)理知識，并反復(fù)多次練習(xí)相關(guān)的護(hù)理技能，最后考核實習(xí)生學(xué)習(xí)成果。

研究組護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬手術(shù)流程，具體方法如下：（1）教學(xué)準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備模擬手術(shù)室系統(tǒng)，其中包括多個工作間，如手術(shù)間、更衣間與器械輔料間等，并配備合理數(shù)量的手術(shù)床、無影燈、器械桌、手術(shù)患者模型與心電監(jiān)護(hù)儀等手術(shù)設(shè)備與物品，保證各設(shè)備均能夠正常使用。 在課前備課時，實訓(xùn)教師明確分配好角色，并制訂出詳細(xì)的教學(xué)方案，設(shè)計實習(xí)生在課堂上的模擬情景任務(wù)，對實訓(xùn)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排。（2）教學(xué)過程：結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)出多個不同疾病手術(shù)治療的場景，讓實習(xí)生扮演相應(yīng)的角色，由教師分析實習(xí)生角色扮演情況，對虛擬實訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。 情景模擬手術(shù)流程實訓(xùn)教學(xué)過程主要分為如下幾點(diǎn)：①觀看錄像：該次研究選取的案例為腹部外科手術(shù)，教師首先在多媒體設(shè)備上播放該次實訓(xùn)課程的操作錄像，在播放的過程中針對某些難以理解的知識點(diǎn)進(jìn)行全面講解，要求實習(xí)生觀看并了解該次實訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容。②教師模擬角色扮演：由3 名實訓(xùn)教師模擬開展“腹部外科手術(shù)”的治療過程，3 名教師分別扮演的角色為手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士與巡回護(hù)士，在模擬過程中，3 名教師正確示范“腹部外科手術(shù)”治療的一系列正確操作，其中包括更衣、術(shù)前洗手、消毒術(shù)區(qū)皮膚、常規(guī)鋪置手術(shù)單、整理無菌桌與傳遞器械等。同時，實訓(xùn)教師開展一些重要護(hù)理操作時，著重為實習(xí)生講解其中的護(hù)理要點(diǎn)，例如護(hù)理準(zhǔn)備、護(hù)理配合等，并提醒實習(xí)生注意一些相關(guān)事項。在教師示范過程中，實習(xí)生可通過拍照與錄視頻等方式記錄護(hù)理操作，以便分析與掌握相關(guān)護(hù)理知識。 ③設(shè)計實驗：實訓(xùn)教師組織實習(xí)生分為多個小組，各小組控制在5～8 人，要求小組合理分工。首先，布置場景模擬的任務(wù)，為各小組提供多個場景，例如甲狀腺手術(shù)、腎臟手術(shù)等，要求各小組自由選擇場景進(jìn)行模擬；其次，各小組選擇場景結(jié)束后，教師為各小組提供充足的討論時間，以便實習(xí)生在組內(nèi)討論相關(guān)理論知識，明確劃分模擬角色，做足準(zhǔn)備工作。④在各小組討論過程中，實習(xí)生可針對存在的疑惑向教師提問，由教師提供指導(dǎo)與幫助。 最后，各小組依次對所選場景進(jìn)行模擬，并充分展示場景的護(hù)理操作，以便教師對小組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價與總結(jié)。 ⑤分析總結(jié)：各小組在模擬場景結(jié)束后回顧總結(jié)模擬過程中各組員表現(xiàn)情況，同時將當(dāng)堂課小組學(xué)習(xí)成果制作成PPT，在課堂上自評本小組學(xué)習(xí)情況。 在各個小組評價結(jié)束后，實訓(xùn)教師進(jìn)行全面總結(jié)，指出各小組存在的不足之處，講解相關(guān)的專業(yè)知識，以便實習(xí)生糾正知識誤區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

在教學(xué)結(jié)束后，由實訓(xùn)教師對兩組實習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論與實踐操作考核，基礎(chǔ)理論包括手術(shù)室護(hù)理的知識、要點(diǎn)與護(hù)理注意事項3 項內(nèi)容，實踐操作主要考核學(xué)生手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、及時性三部分內(nèi)容，兩項考核滿分各為100 分，得分越高表明實習(xí)生對所學(xué)知識的掌握程度越高。同時，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，其中包括教學(xué)形式、教學(xué)效果等內(nèi)容，依據(jù)得分劃分為高度滿意（90 分及以上）、基本滿意（80～89 分）與不滿意（79 分及以下），滿意度=（高度滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/40×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。 計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績比較

比較兩組考核成績，研究組基礎(chǔ)理論評分（87.85±3.17）分、實踐操作評分（85.67±3.62）分均高于參照組的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.319、13.242，P<0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

組別基礎(chǔ)理論實踐操作參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值76.94±3.20 87.85±3.17 15.319<0.001 75.65±3.13 85.67±3.62 13.242<0.001

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)方式滿意度比較

研究組實習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度（97.50%）高于參照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.538，P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作具有無菌要求嚴(yán)格、實踐性強(qiáng)與技術(shù)性高等特點(diǎn)，需要實習(xí)生在正式上崗前進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)，以鞏固所學(xué)的手術(shù)室護(hù)理知識，并培養(yǎng)、提升動手操作能力，確保今后迅速適應(yīng)與投入手術(shù)室各項護(hù)理工作中，為患者的治療提供幫助。 以往在實訓(xùn)教學(xué)過程中，教師應(yīng)用常規(guī)培訓(xùn)方法主要是通過口頭講解、書寫板書等方式對實訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分析，或是講解專業(yè)知識時播放相關(guān)錄像，加強(qiáng)實習(xí)生對手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識的理解。雖然，常規(guī)培訓(xùn)方法可以實現(xiàn)傳授知識的目標(biāo)，讓實習(xí)生在課堂上學(xué)到有關(guān)的知識與技能，但方式與內(nèi)容較為單一，易使實習(xí)生產(chǎn)生抗拒學(xué)習(xí)的情緒，再加上學(xué)生普遍缺乏動手操作的機(jī)會，不利于強(qiáng)化自身的薄弱知識點(diǎn)，甚至?xí)蓴_到手術(shù)室護(hù)理的實際操作，導(dǎo)致今后的臨床工作受到影響[3-4]。

情境模擬手術(shù)流程是一種教師結(jié)合環(huán)境設(shè)備及人物角色為整體的教學(xué)手段，這一教學(xué)模式一方面能夠優(yōu)化教學(xué)流程，豐富教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)傳統(tǒng)培訓(xùn)方法存在的缺陷，使教學(xué)效率與效果顯著提升，另一方面也有助于直觀展現(xiàn)出復(fù)雜的手術(shù)室護(hù)理操作流程，引導(dǎo)實習(xí)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識體系，降低學(xué)習(xí)與理解難度，確保實習(xí)生在護(hù)理實訓(xùn)過程中掌握相關(guān)護(hù)理知識，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知程度的提高，為今后臨床工作的開展奠定良好基礎(chǔ)[5]。結(jié)合該次研究結(jié)果：研究組基礎(chǔ)理論評分（87.85±3.17）分、實踐操作評分（85.67±3.62）分均高于參照組的（76.94±3.20）分和（75.65±3.13）分（P<0.05），以上結(jié)果說明在手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法，有助于提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)質(zhì)量，使其深入掌握相關(guān)專業(yè)知識，并熟練操作，帶動實踐操作能力的提升。分析是因為以往在常規(guī)培訓(xùn)過程中，實訓(xùn)教師的教學(xué)思路相對傳統(tǒng)，僅是通過講解的方式傳授知識，無法在有限的教學(xué)時間內(nèi)向?qū)嵙?xí)生描述諸多操作細(xì)節(jié)，加之單一的教學(xué)內(nèi)容、落后的教學(xué)方式，實習(xí)生極易產(chǎn)生抗拒情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量得不到有效提升。 情景模擬手術(shù)流程是教師指導(dǎo)實習(xí)生對相應(yīng)手術(shù)角色進(jìn)行模擬，讓實習(xí)生身處手術(shù)室中，感受手術(shù)室的工作氛圍，將所學(xué)知識與實踐操作有機(jī)結(jié)合， 從而促進(jìn)認(rèn)知程度與操作能力的共同提升[6-7]。 具體而言，情境模擬手術(shù)流程教學(xué)法的優(yōu)勢可體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：①教師在教學(xué)前提前做足準(zhǔn)備，例如分配角色、制定教學(xué)方案、設(shè)計情境模擬任務(wù)、安排教學(xué)內(nèi)容，是優(yōu)化教學(xué)流程的一種體現(xiàn)，一方面能夠為下一步教學(xué)工作的開展打下良好基礎(chǔ)，保證教學(xué)的順利進(jìn)行，針對性地為實習(xí)生講解專業(yè)護(hù)理知識，另一方面也有助于提升教學(xué)效率與質(zhì)量， 實現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[8-9]。②教師將情境模擬手術(shù)流程細(xì)分為5 個環(huán)節(jié)，有助于彌補(bǔ)常規(guī)培訓(xùn)方法存在的缺陷，例如，播放教學(xué)案例視頻，可實習(xí)生讓初步了解當(dāng)堂課的教學(xué)內(nèi)容，熟悉手術(shù)室護(hù)理流程；實訓(xùn)教師為實習(xí)生模擬進(jìn)行手術(shù)治療工作，正確示范手術(shù)過程中的一系列操作，在示范過程中著重講解護(hù)理要點(diǎn)，以便實習(xí)生理解與記憶，鞏固基礎(chǔ)，提升操作能力；實習(xí)生在實訓(xùn)教師的組織分為多個學(xué)習(xí)小組，并模擬相關(guān)手術(shù)治療的護(hù)理場景，充分展示相關(guān)的護(hù)理操作，可了解自己對所學(xué)知識的掌握情況，也有助于實訓(xùn)教師掌握實習(xí)生存在的知識誤區(qū)。 ③部分實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)后，難以適應(yīng)與融入實際工作，導(dǎo)致護(hù)理工作效率與質(zhì)量受到影響。 情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法提供了仿真的實踐平臺，讓實習(xí)生產(chǎn)生求知欲，在情景模擬過程中仿佛處于手術(shù)室，同時重視手術(shù)室護(hù)理對患者治療與恢復(fù)的作用，主動積極學(xué)習(xí)所學(xué)知識，為今后的工作創(chuàng)造良好條件[10]。 ④在場景模擬環(huán)節(jié)結(jié)束后，各小組分析與總結(jié)自身表現(xiàn)情況，可掌握自身存在的優(yōu)點(diǎn)、問題，尤其是能夠了解自己的薄弱知識點(diǎn)，今后針對性地進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，有效鞏固知識基礎(chǔ)。同時，實訓(xùn)教師在各小組評價后，再評價與總結(jié)全班實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況， 可讓學(xué)生在這一環(huán)節(jié)中自行糾正知識誤區(qū)，進(jìn)而帶動學(xué)習(xí)能力的提升。

經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，大部分實習(xí)生對傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的滿意度并不高，可能與教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、教學(xué)內(nèi)容單一等因素相關(guān)，而情景模擬手術(shù)流程教學(xué)優(yōu)化了教學(xué)流程，再加上教學(xué)形式多樣化與教學(xué)內(nèi)容豐富，更容易得到學(xué)生的認(rèn)可與滿意。 結(jié)合該次研究結(jié)果：比較兩組實習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組實習(xí)生對教學(xué)方式的滿意度（97.50%）高于參照組（75.00%）（P<0.05），這一研究結(jié)果與劉冬玲[11]的研究一致，即：A 組情景模擬手術(shù)流程教學(xué)，B 組常規(guī)教學(xué)，A組實習(xí)生對教學(xué)方式的總滿意度（97.37%）高于B 組的（78.95%）（P<0.05）；A 組實習(xí)生實踐操作評分與基礎(chǔ)理論評分均高于B 組（P<0.05），以上結(jié)果說明在手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法，實習(xí)生的滿意度相對更高。 以往帶教教師在常規(guī)培訓(xùn)過程中，過度重視知識的講解與操作，未予以實習(xí)生自評的機(jī)會，再加上教學(xué)時間有限，為順利完成教學(xué)任務(wù)，讓實習(xí)生在課堂上充分學(xué)習(xí)與吸收所學(xué)知識， 教師在教學(xué)結(jié)束后通常不會開展課后總結(jié)的環(huán)節(jié)，這種情況下教學(xué)模式相對弱化，不僅實習(xí)生不了解自身學(xué)習(xí)情況，實訓(xùn)教師難以掌握實習(xí)生的學(xué)情，而且實習(xí)生的學(xué)習(xí)需求也得不到有效滿足，導(dǎo)致常規(guī)培訓(xùn)方法無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，久而久之甚至?xí)绊懙綄嵙?xí)生的學(xué)習(xí)效率與成績[12]。 該次研究，應(yīng)用情境模擬手術(shù)流程開展護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)，教師在課堂上僅是發(fā)揮指導(dǎo)與協(xié)助作用，適時提供幫助與指導(dǎo)，不過多干涉學(xué)生的學(xué)習(xí)與想法，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性。這種情況下，實習(xí)生有自由發(fā)揮的時間與空間，可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)等展開討論與實訓(xùn)，同時能夠處于主體地位，從中體現(xiàn)出帶教教師“以生為本”的教學(xué)理念，使教學(xué)課堂不再沉悶與枯燥[13-14]。 例如，實訓(xùn)教師在開始教學(xué)前，首先為實習(xí)生示范手術(shù)室臨床治療的相關(guān)操作，將抽象的手術(shù)室護(hù)理理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵蔚淖o(hù)理操作， 能夠提高實習(xí)生對手術(shù)室護(hù)理流程的認(rèn)知程度， 讓實習(xí)生初步了解與熟悉手術(shù)室護(hù)理工作，并加深所學(xué)知識的印象，從而縮短臨床工作適應(yīng)期，以便今后迅速適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作狀態(tài)，有條不紊地開展各項護(hù)理工作，為患者提供針對性地指導(dǎo)與幫助[15-16]。與此同時，情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法為實習(xí)生提供了實踐的平臺與機(jī)會，實習(xí)生在場景模擬的過程中可以結(jié)合、運(yùn)用所學(xué)理論知識，從中獲得體驗與經(jīng)驗，以便今后迅速適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[17-18]。此外，情境模擬手術(shù)流程提供的環(huán)境類似于臨床手術(shù)室工作環(huán)境，實習(xí)生經(jīng)過實訓(xùn)操作后能夠認(rèn)識到無菌操作原則對手術(shù)室各項工作開展的重要性，時刻保持高度的工作責(zé)任感，在工作中做到嚴(yán)格要求自己。在各小組模擬結(jié)束后，教師為實習(xí)生提供自評的機(jī)會，一方面有助于實習(xí)生了解自學(xué)情況與存在不足，針對性地進(jìn)行改進(jìn)缺陷，另一方面實訓(xùn)教師也能夠掌握實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，糾正其知識誤區(qū)，不斷完善教學(xué)方案，優(yōu)化教學(xué)流程，豐富教學(xué)內(nèi)容，從而提高教學(xué)效率與質(zhì)量，促使實習(xí)生認(rèn)可與滿意教學(xué)方式[19-20]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用情景模擬手術(shù)流程教學(xué)法，有助于實習(xí)生提升學(xué)習(xí)效率與護(hù)理操作能力，并且實習(xí)生對該教學(xué)方式的滿意度更高。