• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后排氣時間影響因素分析

    2021-11-09 11:31:10苗芳芳馮雪辛侯瑞雪段慶芳王天龍
    關(guān)鍵詞:阿片類胃腸功能神經(jīng)外科

    苗芳芳 馮雪辛 侯瑞雪 段慶芳 王天龍

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科,北京 100053)

    術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)受神經(jīng)內(nèi)分泌因素、炎性反應(yīng)、手術(shù)操作、手術(shù)方式、麻醉方式、鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后疼痛、胃腸道低灌注,內(nèi)分泌紊亂等因素的影響[1]。胃腸功能恢復(fù)延遲可能會引起患者惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛等[2],嚴(yán)重的可能導(dǎo)致多器官功能障礙,影響患者的術(shù)后康復(fù),增加住院費用及住院時間,給個人、家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)[3-4]。大腸功能的恢復(fù)比腸道其他部位的恢復(fù)要慢,因此傳統(tǒng)習(xí)慣以排氣和排便作為術(shù)后胃腸道功能障礙完全緩解的標(biāo)志[5]。目前有關(guān)胃腸功能障礙或術(shù)后腸梗阻的研究大多集中在盆腹腔手術(shù),神經(jīng)外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素報道很少,本研究分析了神經(jīng)外科手術(shù)后24 h未排氣的影響因素,對指導(dǎo)臨床盡早采取預(yù)防和治療措施,減少患者的痛苦,加速患者康復(fù)有重要意義。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    將2018年10月8日至2020年4月20日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院采用靜脈全身麻醉下神經(jīng)外科手術(shù)的3 161例患者作為研究對象,排除年齡<18歲,有腸易激綜合征病史,未使用鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后回重癥監(jiān)護(hù)室,術(shù)后72 h內(nèi)患者死亡,醫(yī)療記錄不全,最終納入的神經(jīng)外科手術(shù)患者共2 446例。根據(jù)患者術(shù)后24 h是否排氣分為≤24 h排氣組(1 549例)和>24 h排氣組(897例),詳見圖1。

    圖1 研究流程圖Fig.1 Study flow-chart

    1.2 麻醉方法

    所有手術(shù)患者采用靜脈全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)靜脈給予依托咪酯0.1~0.2 mg·kg-1,舒芬太尼0.2~0.5 μg·kg-1,羅庫溴銨0.6~0.9 mg·kg-1,麻醉維持靜脈輸注丙泊酚3~5 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.2~0.4 μg·kg-1·min-1,右美托咪定0.2~0.5 μg·kg-1·h-1,右美托咪定在手術(shù)結(jié)束前1~2 h停藥。液體管理采用小劑量去甲腎上腺素輸注聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的方案。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(intravenous patient-controlled analgesia, PCIA),鎮(zhèn)痛藥物包括地佐辛、芬太尼、羥考酮、曲馬多、舒芬太尼。PCIA背景劑量:2 mL·h-1,bolus劑量:0.5 mL·h-1,鎖定時間:15 min,限量:4 mL·h-1。

    1.3 資料收集

    1.3.1 患者一般情況

    包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI),美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(Ⅰ~Ⅱ級,Ⅲ~Ⅴ級)。

    1.3.2 患者術(shù)中情況

    包括患者術(shù)中失血量、液體量(液體入量-出量),是否輸注懸浮紅細(xì)胞、手術(shù)時間(手術(shù)時間<4 h,手術(shù)時間≥4 h)。

    1.3.3 患者術(shù)后情況

    包括患者鎮(zhèn)痛泵中所用鎮(zhèn)痛藥物(地佐辛、芬太尼、羥考酮、曲馬多、舒芬太尼),術(shù)后6 h、24 h靜息疼痛數(shù)字評分(numerical rating scales, NRS)(≤3分,>3分),術(shù)后6 h、24 h功能鍛煉NRS評分(≤3分,>3分),術(shù)后6 h、24 h有無惡心嘔吐等。

    術(shù)后疼痛評分采用NRS評分:0:無痛;1~3:輕度疼痛,能忍受,不影響睡眠;4~6:中度疼痛,尚能忍受,入睡淺;7~10:重度疼痛,不能忍受,不能入睡或者睡眠中痛醒。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,先進(jìn)行單因素分析:計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,對于不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P75)]表示,兩組中位數(shù)比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗。多因素分析中采用二元Logistic回歸模型,對單因素分析中P<0.10的因素進(jìn)行篩選。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 影響排氣時間的單因素分析

    2.1.1 患者一般情況

    女性患者術(shù)后24 h未排氣發(fā)生率明顯高于男性患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。患者年齡、BMI、ASA分級,兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    2.1.2 患者術(shù)中情況

    術(shù)后24 h未排氣組患者術(shù)中失血量明顯多于術(shù)后24 h排氣組患者。輸入懸浮紅細(xì)胞患者24 h未排氣發(fā)生率明顯高于未輸入懸浮紅細(xì)胞患者。手術(shù)時間≥4 h的患者24 h未排氣發(fā)生率明顯高于手術(shù)時間<4 h的患者,兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中輸入液體量兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    2.1.3 患者術(shù)后情況

    術(shù)后6 h、24 h靜息NRS評分及術(shù)后6 h、24 h功能鍛煉NRS評分>3分的患者24 h未排氣發(fā)生率明顯高于評分≤3分的患者,術(shù)后6 h、24 h有惡心嘔吐的患者24 h未排氣發(fā)生率明顯高于無惡心嘔吐的患者,兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中鎮(zhèn)痛藥物種類兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者一般情況及術(shù)中、術(shù)后情況比較

    2.2 影響排氣時間的多因素分析

    將單因素分析中P值<0.1的因素帶入二元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析,得出神經(jīng)外科手術(shù)后24 h未排氣的影響因素有:女性、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)后24 h有惡心嘔吐(P<0.05),詳見表2。

    表2 影響神經(jīng)外科手術(shù)患者排氣時間的Logistic回歸分析

    3 討論

    外科手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素活性改變、由胃腸道內(nèi)生釋放以及由臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛的阿片類物質(zhì)和液體超負(fù)荷均會影響胃腸功能的恢復(fù)[6-8]。胃腸功能恢復(fù)延遲影響患者的術(shù)后康復(fù),增加住院費用及住院時間,給個人、家庭及社會帶來負(fù)擔(dān)[3-4]。目前神經(jīng)外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素報道很少,因此本研究分析了神經(jīng)外科手術(shù)后24 h未排氣的影響因素。

    本研究中手術(shù)時間≥4 h是術(shù)后24 h未排氣的獨立危險因素,這與Grass等[9]研究類似:手術(shù)時間>3 h是術(shù)后腸梗阻(postoperative ileus, POI)的獨立危險因素。這可能是多種因素共同作用的結(jié)果:一方面,手術(shù)時間長,應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)重;另一方面,手術(shù)時間越長,術(shù)中阿片類藥物用量(包括舒芬太尼、瑞芬太尼等)越多。阿片類鎮(zhèn)痛藥物激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用的同時會激活胃腸道中阿片類受體,胃腸道阿片類受體的激活抑制胃排空,抑制小腸和大腸的蠕動[10]。Park等[11]的研究中顯示,術(shù)中瑞芬太尼的用量是斜外側(cè)椎間融合術(shù)POI的獨立危險因素。Gifford等[8]的研究中顯示,脊柱外科手術(shù)時術(shù)中阿片類藥物用量尤其是術(shù)中瑞芬太尼的用量是POI的獨立危險因素,但是術(shù)前阿片類藥物的攝入量或術(shù)后阿片類藥物的劑量(術(shù)后24 h或72 h)均不能預(yù)測POI。本研究中所有患者均采用PCIA,鎮(zhèn)痛泵中阿片類藥物的種類對術(shù)后排氣時間無明顯影響,與Gifford等的研究結(jié)果類似。

    本研究中術(shù)后24 h有惡心嘔吐是術(shù)后24 h未排氣的獨立危險因素。有人說POI是術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的一部分,反之亦然[12]。盡管POI與PONV有著“千絲萬縷”的聯(lián)系,它們?nèi)杂胁煌?,腹腔鏡手術(shù)輕柔地處理組織是預(yù)防POI的有效措施,但尚未證明對PONV有效[13-14]。術(shù)后24 h有惡心嘔吐與術(shù)后24 h未排氣可能與POVN與POI類似,既有聯(lián)系又有不同:術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)時可能會引起患者惡心嘔吐,惡心嘔吐可能影響患者胃腸功能的恢復(fù)。

    本研究中女性患者是術(shù)后24 h未排氣的獨立危險因素,與以往研究結(jié)果不同,Vakharia等[15]發(fā)現(xiàn)男性患者是POI的危險因素,這可能是因為手術(shù)種類不同:本研究目的是分析所有神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后24 h 未排氣的危險因素,手術(shù)種類多,手術(shù)難度差別大,手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及手術(shù)時間變化大;也可能因為本研究觀察的是術(shù)后24 h未排氣的發(fā)生率,而不是POI發(fā)生率;再者,女性患者便秘發(fā)生率高[16],而便秘是POI的危險因素[17]也可能是原因之一。這三者中單一因素或共同作用可能是本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果不同的原因。

    本研究中失血量和輸注懸浮紅細(xì)胞不是術(shù)后24 h 未排氣的獨立危險因素。有研究[18-20]表明,術(shù)中失血或輸注紅細(xì)胞是POI的危險因素。但本研究中單因素分析顯示術(shù)后24 h未排氣組患者術(shù)中失血量明顯多于術(shù)后24 h排氣組患者,輸注懸浮紅細(xì)胞的患者24 h未排氣發(fā)生率明顯高于未輸入懸浮紅細(xì)胞的患者。術(shù)中失血可轉(zhuǎn)化為腸壁水平的相對缺血,繼發(fā)肌細(xì)胞功能障礙,這可能是術(shù)中失血或輸注紅細(xì)胞影響胃腸功能恢復(fù)的原因[21]。

    本研究術(shù)中輸入液體量兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究[7, 22]表明,液體超負(fù)荷是POI的危險因素。這可能由于本研究中常規(guī)采用小劑量去甲腎上腺素輸注聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的方案,此方案液體輸入量較自由液體輸入方案少,因此避免了液體超負(fù)荷情況,減少了由于腸壁水腫而引起胃腸功能恢復(fù)延遲的情況。

    本研究存在一些局限性。首先,本研究電子數(shù)據(jù)庫中收集的數(shù)據(jù)不全,如雖然手術(shù)時間長,術(shù)中阿片類藥物用量相應(yīng)的多,但沒有收集到其具體用量,術(shù)前是否有便秘及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中阿片類藥物的具體用量也沒有收集到;其次,本研究分析的是所有神經(jīng)外科手術(shù)24 h未排氣的危險因素,可能存在交叉或混雜因素,接下來筆者將收集某一特定種類手術(shù)(幕上或幕下腫瘤手術(shù))的數(shù)據(jù),分析其術(shù)后24 h未排氣的危險因素;再次,由于是回顧性分析,本研究獲得的是術(shù)后24 h未排氣的數(shù)據(jù),還需要前瞻性研究,分析神經(jīng)外科手術(shù)后POI的危險因素。

    盡管存在以上局限性,據(jù)筆者所知,本研究是為數(shù)不多的分析大量神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后24 h未排氣危險因素的研究之一。本研究的重大意義在于可指導(dǎo)臨床對于行神經(jīng)外科手術(shù)的女性患者,手術(shù)時間≥4 h的患者或術(shù)后24 h有惡心嘔吐的患者,及早采取一些干預(yù)措施,如嚼口香糖,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用以及早期下床活動等[23-25],以期患者盡早排氣,這也符合加速康復(fù)外科的理念。

    猜你喜歡
    阿片類胃腸功能神經(jīng)外科
    無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術(shù)期應(yīng)用的可行性研究
    四磨湯口服液對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能改善的作用分析
    促進(jìn)患者子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展
    阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應(yīng)避開四大誤區(qū)
    護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用分析
    CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究
    張波:行走在神經(jīng)外科前沿
    神經(jīng)外科昏迷患者兩種置胃管方法比較
    神經(jīng)外科院內(nèi)感染的分析
    加味增液承氣湯治療阿片類鎮(zhèn)痛藥所致腸燥津虧型便秘的療效觀察
    天堂影院成人在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 搞女人的毛片| 亚洲第一电影网av| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品色激情综合| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国模一区二区三区四区视频 | 久久久久久九九精品二区国产| 国产激情久久老熟女| 亚洲欧美日韩无卡精品| www日本在线高清视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产亚洲欧美98| 色综合欧美亚洲国产小说| 色av中文字幕| 精品久久久久久久久久免费视频| 脱女人内裤的视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲 国产 在线| av国产免费在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 97超视频在线观看视频| or卡值多少钱| 欧美黑人巨大hd| 亚洲av熟女| 制服丝袜大香蕉在线| 黄频高清免费视频| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人精品无人区| 亚洲人成电影免费在线| 天堂影院成人在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 性色avwww在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲片人在线观看| 少妇丰满av| 在线视频色国产色| 人人妻人人澡欧美一区二区| www.自偷自拍.com| ponron亚洲| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产av麻豆久久久久久久| 丁香六月欧美| 在线国产一区二区在线| 麻豆一二三区av精品| 国内精品久久久久精免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久99热这里只有精品18| 99视频精品全部免费 在线 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | av福利片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| cao死你这个sao货| av视频在线观看入口| 国产主播在线观看一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲国产精品999在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩欧美三级三区| 成人无遮挡网站| 十八禁人妻一区二区| 欧美极品一区二区三区四区| 国产亚洲精品一区二区www| 国内精品久久久久精免费| xxx96com| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 三级国产精品欧美在线观看 | 99精品久久久久人妻精品| 少妇的丰满在线观看| 亚洲第一电影网av| 色老头精品视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲五月天丁香| 首页视频小说图片口味搜索| 看黄色毛片网站| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产看品久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 我的老师免费观看完整版| 婷婷六月久久综合丁香| 免费观看人在逋| 给我免费播放毛片高清在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲 欧美一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99国产综合亚洲精品| 成人av在线播放网站| 成人18禁在线播放| 婷婷亚洲欧美| 18禁观看日本| 成人特级av手机在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人三级做爰电影| 国产熟女xx| 老汉色∧v一级毛片| 无遮挡黄片免费观看| 少妇丰满av| 成年人黄色毛片网站| 综合色av麻豆| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产不卡一卡二| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久99热这里只有精品18| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产一区二区激情短视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 我要搜黄色片| a级毛片在线看网站| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久国产成人免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲国产看品久久| 一个人观看的视频www高清免费观看 | or卡值多少钱| 免费在线观看亚洲国产| 成人亚洲精品av一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产人伦9x9x在线观看| 久久性视频一级片| 成人18禁在线播放| e午夜精品久久久久久久| 丁香六月欧美| 国产成人系列免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲欧美激情综合另类| 看片在线看免费视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜福利欧美成人| 51午夜福利影视在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av五月六月丁香网| 精品乱码久久久久久99久播| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av成人一区二区三| 国产不卡一卡二| 亚洲五月天丁香| 久久午夜综合久久蜜桃| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 床上黄色一级片| 亚洲成人久久爱视频| 一级毛片精品| 欧美在线黄色| 禁无遮挡网站| 亚洲av成人一区二区三| 婷婷六月久久综合丁香| 久久九九热精品免费| 免费观看精品视频网站| 最好的美女福利视频网| 男女视频在线观看网站免费| 可以在线观看毛片的网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99国产综合亚洲精品| 欧美极品一区二区三区四区| 国产99白浆流出| 噜噜噜噜噜久久久久久91| aaaaa片日本免费| 特级一级黄色大片| 国产精品一及| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日韩欧美在线乱码| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级毛片av免费| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| av国产免费在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久伊人香网站| 欧美日韩黄片免| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产亚洲av嫩草精品影院| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区二区三区色噜噜| 老司机在亚洲福利影院| 色噜噜av男人的天堂激情| 桃红色精品国产亚洲av| 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜福利欧美成人| 禁无遮挡网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 在线观看一区二区三区| 一本一本综合久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费av毛片视频| 欧美日韩一级在线毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 国产乱人伦免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 手机成人av网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久国产成人免费| 1024香蕉在线观看| 成在线人永久免费视频| 欧美乱妇无乱码| 十八禁人妻一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91字幕亚洲| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产激情久久老熟女| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中国美女看黄片| 欧美黄色淫秽网站| 国产av麻豆久久久久久久| 女同久久另类99精品国产91| avwww免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一级作爱视频免费观看| 欧美3d第一页| 亚洲天堂国产精品一区在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久人人人人人| 午夜福利在线在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲成av人片免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 叶爱在线成人免费视频播放| 一进一出好大好爽视频| 一二三四社区在线视频社区8| 成人特级av手机在线观看| 午夜免费激情av| 欧美一级毛片孕妇| 99久久99久久久精品蜜桃| 成人av一区二区三区在线看| 美女大奶头视频| 一级a爱片免费观看的视频| 综合色av麻豆| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜激情欧美在线| 欧美大码av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 手机成人av网站| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 天天添夜夜摸| 禁无遮挡网站| 国产高清videossex| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精华一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 岛国在线观看网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久久久久久黄片| 极品教师在线免费播放| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机福利观看| 韩国av一区二区三区四区| av福利片在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 久久天堂一区二区三区四区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精华一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 色噜噜av男人的天堂激情| 偷拍熟女少妇极品色| 无人区码免费观看不卡| 久久久久久久久中文| 最好的美女福利视频网| 成在线人永久免费视频| 精品欧美国产一区二区三| 色综合欧美亚洲国产小说| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| netflix在线观看网站| 小说图片视频综合网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 一个人看的www免费观看视频| av黄色大香蕉| 国产精品亚洲美女久久久| 国产高潮美女av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲18禁久久av| 亚洲av熟女| xxxwww97欧美| www.熟女人妻精品国产| 欧美不卡视频在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲精品一区av在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 成在线人永久免费视频| 精品久久蜜臀av无| 老司机在亚洲福利影院| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲成av人片免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 全区人妻精品视频| www.999成人在线观看| 欧美日韩乱码在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 无限看片的www在线观看| 亚洲自拍偷在线| 国产成人精品久久二区二区91| 99久久综合精品五月天人人| 国产熟女xx| www.自偷自拍.com| 免费观看人在逋| 老司机午夜福利在线观看视频| 无限看片的www在线观看| 国产av在哪里看| 国产不卡一卡二| 久久天堂一区二区三区四区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一二三四社区在线视频社区8| 国产美女午夜福利| 啦啦啦免费观看视频1| 国产熟女xx| 亚洲国产欧美网| 真人做人爱边吃奶动态| 99热这里只有是精品50| 天堂影院成人在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| ponron亚洲| 宅男免费午夜| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 校园春色视频在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 色播亚洲综合网| 久久午夜亚洲精品久久| 两人在一起打扑克的视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲熟女毛片儿| 女同久久另类99精品国产91| av福利片在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产毛片a区久久久久| 麻豆成人av在线观看| 在线观看66精品国产| 亚洲精品在线美女| 欧美日韩黄片免| 国产伦在线观看视频一区| 国产99白浆流出| 99热只有精品国产| 最近最新免费中文字幕在线| 国产美女午夜福利| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产乱人视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久热在线av| 欧美又色又爽又黄视频| 男女视频在线观看网站免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产av不卡久久| 女人被狂操c到高潮| 国产99白浆流出| 亚洲七黄色美女视频| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久香蕉精品热| 国产精品av久久久久免费| www.熟女人妻精品国产| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩欧美 国产精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久国内视频| 桃色一区二区三区在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美乱码精品一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲18禁久久av| 日韩欧美免费精品| 高清毛片免费观看视频网站| e午夜精品久久久久久久| 手机成人av网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 青草久久国产| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 97碰自拍视频| 99热只有精品国产| 1024手机看黄色片| 校园春色视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 很黄的视频免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲激情在线av| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲成人久久性| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久草成人影院| 白带黄色成豆腐渣| 国产主播在线观看一区二区| 国产成人影院久久av| 一区二区三区国产精品乱码| 久久中文看片网| 桃色一区二区三区在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久热在线av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人欧美大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老司机福利观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近在线观看免费完整版| 老司机在亚洲福利影院| 免费大片18禁| 麻豆一二三区av精品| 午夜福利欧美成人| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩精品中文字幕看吧| 十八禁网站免费在线| 免费观看精品视频网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产成人av教育| 一区二区三区高清视频在线| 欧美色视频一区免费| 熟女电影av网| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆国产av国片精品| 成年版毛片免费区| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲国产欧美网| 哪里可以看免费的av片| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩人妻高清精品专区| 午夜精品在线福利| 熟女电影av网| 一夜夜www| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 十八禁人妻一区二区| 色综合婷婷激情| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 91在线观看av| www.999成人在线观看| www国产在线视频色| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久久久精品吃奶| 欧美大码av| 亚洲中文字幕日韩| 九九热线精品视视频播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 天堂影院成人在线观看| 国产三级中文精品| 欧美在线一区亚洲| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜免费成人在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品久久久av美女十八| 久久九九热精品免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 极品教师在线免费播放| 亚洲在线观看片| 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩高清综合在线| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲av电影在线进入| 男女那种视频在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久九九精品影院| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美一区二区国产精品久久精品| www国产在线视频色| 三级国产精品欧美在线观看 | 久久人妻av系列| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久9热在线精品视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲成av人片免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| av欧美777| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩欧美在线乱码| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 两人在一起打扑克的视频| 国产人伦9x9x在线观看| 精品久久久久久,| 免费人成视频x8x8入口观看| 黑人操中国人逼视频| 国产不卡一卡二| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 两个人的视频大全免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 69av精品久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 性欧美人与动物交配| 欧美又色又爽又黄视频| 国产美女午夜福利| 亚洲成人久久性| tocl精华| 国产一区二区三区视频了| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 很黄的视频免费| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费看十八禁软件| 一个人看视频在线观看www免费 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲国产色片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久香蕉国产精品| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 可以在线观看的亚洲视频| 国产视频一区二区在线看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美乱色亚洲激情| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲在线自拍视频| 国产成年人精品一区二区| 免费观看精品视频网站| 亚洲,欧美精品.| 99热这里只有精品一区 | 啦啦啦免费观看视频1| 国产麻豆成人av免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 国产视频内射| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久九九热精品免费| 久久久久久九九精品二区国产| 天天躁日日操中文字幕| 在线国产一区二区在线| 亚洲,欧美精品.| 国产高清videossex| av欧美777| 国产人伦9x9x在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | www.999成人在线观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99热精品在线国产| 九九热线精品视视频播放| 黑人操中国人逼视频| 91av网站免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影| a级毛片在线看网站| 一区二区三区激情视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 小说图片视频综合网站| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲午夜理论影院| 精品免费久久久久久久清纯| 成人永久免费在线观看视频| 日本免费a在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品久久久久久久末码| 日韩中文字幕欧美一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久人人人人人| 国内精品久久久久久久电影| av天堂在线播放| 在线观看日韩欧美| 免费看a级黄色片| 国产单亲对白刺激| 国产高清激情床上av| 久久人妻av系列| 在线免费观看的www视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产成+人综合+亚洲专区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美日韩东京热| 两个人视频免费观看高清| 色老头精品视频在线观看|