慢性病健康管理的研究進(jìn)展

摘要：從健康管理國(guó)內(nèi)外理論及實(shí)踐研究綜述慢性病健康管理的研究進(jìn)展。指出我國(guó)需要在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)中，不斷摸索、總結(jié)出適合我國(guó)國(guó)情的健康管理模式，從而推動(dòng)健康管理事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：慢性疾病;健康管理

【中圖分類號(hào)】C 93 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--02

伴隨全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，人口逐漸老齡化，慢性病發(fā)病率在老年人群中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。慢性病嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康，開展慢性健康管理顯得尤為重要。

通過對(duì)慢性病高危人群、慢性病患者進(jìn)行全方位健康管理，可以實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)、減緩慢性病發(fā)病進(jìn)程、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、延長(zhǎng)壽命等，從而減少醫(yī)療開支、提高生活質(zhì)量。本研究主要闡述國(guó)內(nèi)外慢性病健康管理的研究動(dòng)態(tài)，我國(guó)慢性病健康管理模式多樣化及應(yīng)用效果，為促進(jìn)慢性病健康管理的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1健康管理的概念和內(nèi)涵

20世紀(jì)60年代美國(guó)最先提出了健康管理概念[1]。將其定義為：利用有限的社會(huì)資源，積極調(diào)動(dòng)個(gè)體與組織參與到健康危險(xiǎn)因素的全面管理當(dāng)中，從而達(dá)到健康管理最佳效果水平的過程[2]。

2 國(guó)外慢性病健康管理研究進(jìn)展

2.1 國(guó)外健康管理的興起與發(fā)展

二十世紀(jì)中期，美國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高。而隨著人口的老齡化、慢性病發(fā)病率逐漸上升，醫(yī)療開支也在逐漸上漲。在各方面的需求下，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)最先提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)生采用健康評(píng)價(jià)的手段來指導(dǎo)患者自我保健，醫(yī)療費(fèi)用大幅降低，為保險(xiǎn)公司控制了風(fēng)險(xiǎn)，也為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[3]。健康管理的出現(xiàn)解決了美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的難題。之后，芬蘭、德國(guó)、日本等國(guó)家也逐步建立了不同的健康管理組織，開展健康管理事業(yè)。

2.2 國(guó)外慢性病健康管理的主要模式

2.2.1美國(guó)模式

美國(guó)采取了比較完善的管理策略如疾病管理、生活方式管理、需求管理、災(zāi)難性病傷管理等[4]。美國(guó)的慢性病防控主要是基于社區(qū)開展的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮著重要的作用。慢性病管理主要有兩種模式，一種是基于初級(jí)醫(yī)療保健系統(tǒng)，將其整合到政府或者健康管理組織的管理計(jì)劃中;另一種是將其作為一種外包服務(wù)，進(jìn)行市場(chǎng)商業(yè)化運(yùn)作[5]。慢性病管理的提供方包括保險(xiǎn)公司、健康維護(hù)組織、大型醫(yī)療集團(tuán)、疾病管理公司等。

2.2.2 芬蘭模式

芬蘭從上世紀(jì)70年代開始，逐步探索了一種通過改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能、從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況，提高了其生命質(zhì)量，而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊賞，并建議向世界各國(guó)推廣[6]。芬蘭健康管理模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，引?dǎo)人們選擇健康的生活方式。例如，國(guó)家公共衛(wèi)生學(xué)院定期對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素水平進(jìn)行評(píng)估[7]。

2.2.3 德國(guó)模式

在德國(guó)，慢性病管理工作主要由社區(qū)承擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅提供慢性病診療服務(wù)，還提供預(yù)防保健服務(wù)。慢性病社區(qū)門診服務(wù)主要由全科醫(yī)師診所負(fù)責(zé)，嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教育體系保證了全科醫(yī)師提供慢性病治療和預(yù)防服務(wù)的質(zhì)量，因此社區(qū)居民對(duì)全科醫(yī)師信任度高且依從性好，從而有利于慢性病的早發(fā)現(xiàn)和早治療[8]。

2.2.4 日本模式

在日本，健康管理的內(nèi)容包括健康調(diào)查、健康體檢、體檢后評(píng)估（包括個(gè)體評(píng)估和群體評(píng)估）和幫助、健康增進(jìn)活動(dòng)、健康教育。各市、町、村政府行政機(jī)關(guān)組織對(duì)全體國(guó)民進(jìn)行健康調(diào)查，各個(gè)駐地醫(yī)院、診療所、保健所具體實(shí)施健康體檢和體檢后評(píng)估。而健康增進(jìn)活動(dòng)則是全民大眾性自我健康管理，旨在建立一個(gè)全民的健康管理氛圍，從而使人們都生活在一個(gè)有利于身心健康的社會(huì)環(huán)境里[3]。

國(guó)外健康管理的經(jīng)驗(yàn)表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。在慢性病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段，采取全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理方式，不僅可以延緩疾病進(jìn)程、減少并發(fā)癥，還能節(jié)約醫(yī)療資源、減輕疾病負(fù)擔(dān)[9]。

3 我國(guó)慢性病健康管理的研究進(jìn)展

3.1 我國(guó)健康管理的興起與發(fā)展

我國(guó)的健康管理事業(yè)起步較晚，健康管理模式尚未形成成熟的體系，通過借鑒國(guó)外相關(guān)模式逐步形成了適用于我國(guó)民眾的健康管理模式[10]。

20 世紀(jì)90年代，我國(guó)才逐步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力發(fā)展慢性病管理，把慢性病管理落實(shí)在社區(qū)，建立以人群為基礎(chǔ)，慢性病患者為中心，形成社區(qū)—醫(yī)院一體化的慢性病規(guī)范化治療與管理服務(wù)模式。全面實(shí)施分級(jí)管理制度，按級(jí)別的高低落實(shí)不同的管理規(guī)定和目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)化隨訪和干預(yù)，通過健康教育與咨詢、預(yù)防性篩查與干預(yù)，建立電子檔案、疾病診斷與治療，建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、會(huì)診支持、專業(yè)指導(dǎo)，建立慢性病綜合防治體系[11]。

3.2 我國(guó)健康管理的主要模式

3.2.1 醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康管理模式

醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康管理模式主要服務(wù)的人群是出院的慢性病患者。通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個(gè)部分的合作和信息共享，可以使已經(jīng)出院的慢性病人群依然享受到健康管理服務(wù)。

平莉2019年[12]對(duì)社區(qū)連續(xù)管理滿1年的103例老年慢性病患者進(jìn)行健康管理模式干預(yù)。研究結(jié)果顯示，在老年慢性病患者中應(yīng)用健康管理模式干預(yù)能夠有效控制疾病的發(fā)展，提高患者的遵醫(yī)行為，促使患者加強(qiáng)對(duì)自身的健康管理，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量水平的提高。

3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式

建立健康管理信息平臺(tái)，通過平臺(tái)對(duì)慢性病患者的電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)措施等進(jìn)行整合及管理。設(shè)立健康管理專員，定期通過電子郵件、電話、短信、微信等形式與患者溝通交流及發(fā)送健康信息，督促健康管理計(jì)劃的實(shí)施，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

趙巧紅[13]等對(duì)健康體檢檢出高血壓的200例患者進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預(yù)研究。結(jié)果顯示：“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式可促進(jìn)健康體檢高血壓檢出人群養(yǎng)成健康的生活方式，有效降低其體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2.3 “知信行”健康管理模式[14]

“知信行”是指知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面。此模式是通過對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查，了解患者對(duì)疾病的了解程度并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，檢驗(yàn)其信念程度，針對(duì)不同的信念程度對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，從而使患者自身建立起“知信行”的健康管理概念。

孔梅枝[15]采用“知信行”的健康教育模式對(duì)116例冠心病患者進(jìn)行了6個(gè)月的健康管理。結(jié)果顯示，干預(yù)后患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度大幅上升，患者通過提高疾病認(rèn)知確實(shí)可以增加健康行為，從而更好地促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.3我國(guó)慢性病健康管理存在的局限

我國(guó)的慢性病健康管理服務(wù)沒有形成自己特色的健康管理模式。目前存在慢性病基層管理層人員緊缺、培訓(xùn)任務(wù)重、體系機(jī)制需進(jìn)一步修改等問題。應(yīng)創(chuàng)新服務(wù)模式、完善管理機(jī)制、加大人力投入、提升服務(wù)能力等，培養(yǎng)更多綜合型慢性病防治人才，給慢性病患者提供更專業(yè)的管理。以社區(qū)為基礎(chǔ)，采用全科醫(yī)學(xué)融合慢性病為一體的管理模式，通過慢性病管理績(jī)效考核體系，使慢性病綜合防控工作更上一層臺(tái)階[16]。

4 我國(guó)慢性病健康管理的展望

慢性病不僅影響生活質(zhì)量，而且威脅人的生命健康，應(yīng)倡導(dǎo)每一個(gè)慢性病患者都參與到健康管理中來。在我國(guó)，健康管理屬于新興事業(yè)，在具體的實(shí)施過程中還需對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善：制定相應(yīng)法律法規(guī);積極發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的作用;加強(qiáng)專業(yè)慢性病健康管理人才的培養(yǎng);完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù);強(qiáng)化老年人健康管理的意識(shí)[17]?？傊?，不斷在實(shí)踐中摸索、總結(jié)出符合我國(guó)國(guó)情的慢性病健康管理模式，全面推動(dòng)慢性病的防控工作，對(duì)于建設(shè)健康中國(guó)具有重要意義。

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作者簡(jiǎn)介：資方宇（1978.7），女，漢，湖南株洲，碩士，護(hù)師，研究方向：健康管理