溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

周小娜,王溫,黃循夫

·臨床研究·

溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究

周小娜,王溫,黃循夫

(海南省瓊海市中醫(yī)院,瓊海 571400)

觀察溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。將80例痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組予持續(xù)氣道正壓通氣,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫和灸治療。觀察兩組呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、氧減指數(shù)(ODI)、Epworth日間嗜睡量表(ESS)評(píng)分、血清白介素(IL)-6、IL-23、腫瘤壞死因子(TNF)-a、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后AHI、LSaO2、ODI、ESS評(píng)分及血清IL-6、IL-23、TNF-a、SOD、MDA、ox-LDL水平均較治療前改善(＜0.05),且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。在持續(xù)氣道正壓通氣基礎(chǔ)上,溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征能改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡的臨床癥狀,可降低炎癥因子水平,改善氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。

灸法;艾條灸;睡眠呼吸暫停,阻塞性;氣道間歇性正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)可引起低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1],是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)腎臟功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、性功能等亦有不同程度的損 害[2-4]。持續(xù)氣道壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)常用于本病治療,但周期長(zhǎng)、依從性欠佳[5]。既往研究顯示,中醫(yī)輔助治療OSAHS對(duì)提高治療效果有明顯幫助,能改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[6]。本研究采用溫和灸治療痰濕型OSAHS,觀察其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月至2018年12月于瓊海市中醫(yī)院收治80例痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[7]中OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]痰濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為打鼾,呼吸暫停;次癥為日間嗜睡,大便黏滯;舌苔厚膩,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③接受本研究治療方案,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中樞性或復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征者;②合并影響睡眠質(zhì)量的其他疾病,或服用影響睡眠藥物者;③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;④妊娠、哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予CPAP治療。使用普朗S9800呼吸機(jī)(舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)每晚不少于5 h,隔日1次,共30 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予溫和灸治療。取雙側(cè)列缺、足三里、陰陵泉和豐隆?；颊呷⊙雠P位,將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)所選穴位,距離皮膚3 cm左右進(jìn)行溫和灸,每穴灸5～10 min,以局部皮膚紅暈、溫?zé)釤o(wú)灼痛感為宜。隔日1次,治療30 d,均于白天在門(mén)診接受治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用SOMNOscreen多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(索迪醫(yī)療有限公司)監(jiān)測(cè)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index, AHI)、最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index, ODI)。采用Epworth日間嗜睡量表(Epworth sleeping scale, ESS)評(píng)價(jià)兩組患者嗜睡程度,得分愈高則嗜睡愈嚴(yán)重[9]。抽取靜脈血測(cè)定白介素(interleukin, IL)-6、IL-23、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、丙二醛(malondialdehyde, MDA)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, ox-LDL)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效:癥狀明顯改善,AHI減少率≥50%。

有效:癥狀好轉(zhuǎn),AHI減少率≥25%且＜50%。

無(wú)效:AHI減少率＜25%。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.0%,明顯高于對(duì)照組的65.0%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后AHI、LSaO2、ODI比較

治療前,兩組AHI、LSaO2、ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組AHI、LSaO2、ODI均較治療前明顯改善(＜0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后AHI、LSaO2、ODI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后ESS評(píng)分比較

治療前,兩組ESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。治療后,兩組ESS評(píng)分較治療前降低(＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.4.4 兩組治療前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較

治療前,兩組血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組血清IL-6、IL-23、TNF-a水平均較治療前降低(＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組治療前后ESS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表5 兩組治療前后血清IL-6、IL-23、TNF-a水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 兩組治療前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較

治療前,兩組血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組血清SOD、MDA、ox-LDL水平均較治療前改善(＜0.05),且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后血清SOD、MDA、ox-LDL水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)發(fā)病原因復(fù)雜多樣,所有能導(dǎo)致鼻、咽、喉部位狹窄的原因都可成為其致病因素[10]。上氣道解剖異常是造成本病的最重要原因。咽腔部無(wú)完整骨性支撐結(jié)構(gòu),周圍肌肉易疲勞,咽壁加厚、扁桃體腫大等亦可造成咽腔狹窄;此外,肥胖時(shí)上氣道脂肪增多,軟組織體積增大,上呼吸道變窄,增加低通氣發(fā)生率[11]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼾癥”范疇,其病位在喉,與肺、脾、腎相關(guān)[12]?；颊咦飨o(wú)規(guī)律、飲食不節(jié),損傷脾胃,運(yùn)化失常,則水濕內(nèi)停,久之成痰,上犯于肺;痰濕上擾,致經(jīng)絡(luò)血瘀、清竅蒙蔽,瘀痰阻絡(luò),清竅失養(yǎng),神機(jī)失用,發(fā)為嗜睡[13]。故本病以痰濕證較為多見(jiàn),治療應(yīng)以健脾理氣、化痰祛濕為原則。

溫和灸具有溫通、溫補(bǔ)功效[14-16],理氣、健脾功效顯著[17-18],適于痰濕證OSAHS。本研究選用列缺、足三里、陰陵泉、豐隆為溫和灸穴。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通任脈,有宣肺理氣、通絡(luò)利咽作用[19-20];足三里為胃經(jīng)合穴,陰陵泉為脾經(jīng)合穴,二穴合用可健脾強(qiáng)胃、益氣除濕;豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,是治痰要穴,有健脾化痰、開(kāi)竅醒神之效[21-22]。以上諸穴合用,共奏健脾祛濕、化痰散結(jié)、利咽消鼾之功,標(biāo)本兼顧。本研究結(jié)果表明,加用溫和灸可進(jìn)一步提升臨床療效,改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡等臨床癥狀。

反復(fù)打鼾、呼吸暫停致機(jī)體處于缺氧、復(fù)氧狀態(tài),產(chǎn)生活性氧、炎癥介質(zhì)[23],使機(jī)體處于慢性炎癥反應(yīng)的環(huán)境中。IL-6有免疫應(yīng)答、炎癥增強(qiáng)的作用[24];IL-23是關(guān)鍵的促炎因子,OSAHS患者IL-23高表達(dá),其水平與平均氧飽和度呈負(fù)相關(guān),與AHI呈正相關(guān)[25];TNF-a參與氣道炎性反應(yīng),促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子,加重氣道炎癥[26]。IL-6、IL-23、TNF-a等炎癥因子過(guò)高表達(dá)會(huì)誘導(dǎo)OSAHS患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響疾病預(yù)后。SOD反映機(jī)體清除氧自由基能力[27],MDA反映脂質(zhì)過(guò)氧化程度[28],ox-LDL為脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物,是動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)因子[29-30]。氧化應(yīng)激可損傷心肌,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,誘發(fā)心腦血管疾病[31]。本研究結(jié)果中觀察組的上述血清炎癥因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平改善明顯,且優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明溫和灸可調(diào)節(jié)炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)。

綜上,在持續(xù)氣道正壓通氣基礎(chǔ)上,溫和灸治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征能改善患者夜間打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、白天嗜睡的臨床癥狀,可降低炎癥因子水平,改善氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。

[1] Zhang L, Ou X, Zhu T,. Beneficial effects of estrogens in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]., 2020,24(1):7-13.

[2] Toledo-Pons N, Alonso-Fernández A, de la Pe?a M,. Obstructive sleep apnea is associated with worse clinical- radiological risk scores of pulmonary embolism[J]., 2020,29(2):e12871.

[3] Costa C, Santos B, Severino D,. Obstructive sleep apnea syndrome: An important piece in the puzzle of cardiovascular risk factors[J]., 2015,27(5):256-263.

[4] Korkalainen H, T?yr?s J, Nikkonen S,. Mortality- risk-based apnea-hypopnea index thresholds for diagnostics of obstructive sleep apnea[J]., 2019,28(6):e12855.

[5] Wimms AJ, Kelly JL, Turnbull CD,. Continuous positive airway pressure versus standard care for the treatment of people with mild obstructive sleep apnoea (MERGE): a multicentre, randomised controlled trial[J]., 2020,8(4):349-358.

[6] 蘆慧,梁振,楊曉玲.化痰行氣消瘀法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效及對(duì)血清IL-18、HIF-1a的影響[J].四川中醫(yī),2020,38(4):91-94.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[8] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2017:101-103.

[9] Hurlston A, Foster SN, Creamer J,. The Epworth sleepiness scale in service members with sleep disorders[J]., 2019,184(11-12):e701-e707.

[10] Orr JE, Malhotra A, Sands SA. Pathogenesis of central and complex sleep apnoea[J]., 2017,22(1): 43-52.

[11] Xanthopoulos MS, Berkowitz RI, Tapia IE. Effects of obesity therapies on sleep disorders[J]., 2018,84:109-117.

[12] 連樂(lè)燊,蔣紫云,劉小虹,等.半夏厚樸湯對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能障礙的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2020,37(9):1636-1640.

[13] 丁麗鳳,陳潔,張靜.基于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2020,54(7):76-79.

[14] 武娟,毛夢(mèng)然,蒲銳,陳熙,張夢(mèng)娜,萬(wàn)定榮.艾灸療法與艾絨[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(11):102-104.

[15] 吳煥淦,馬曉芃,周次利,等.灸法研究現(xiàn)狀與戰(zhàn)略思 考[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):845-851.

[16] 常小榮,劉密,嚴(yán)潔,等.艾灸溫通溫補(bǔ)效應(yīng)的作用機(jī)制及其規(guī)律研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):875-879.

[17] 梁兜選.神闕穴貼敷配合溫和灸在慢性心力衰竭導(dǎo)致胃腸功能紊亂患者中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2018,9(9):24-26.

[18] 趙繼夢(mèng),施茵,趙海音.腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制及艾灸治療概況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(4): 82-87.

[19] 李明偉,舒適,錢(qián)小路.頭項(xiàng)尋列缺臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):703-704.

[20] 尹旭輝,王凡.近十余年列缺穴研究概況[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(7):566-568.

[21] 雷哲,蘇珍儀,李萬(wàn)瑤.豐隆穴的臨床應(yīng)用[J].蜜蜂雜志,2017,37(10):25-26.

[22] 解秸萍,李曉泓,李蔚,等.豐隆穴化痰作用及機(jī)制探 討[J].針灸臨床雜志,2006,22(1):1-4,58.

[23] 田培燕,陳應(yīng)康,謝福珊,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征模型大鼠心肌氧化應(yīng)激的損傷及復(fù)氧后的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(13):24-27.

[24] Zhong A, Xiong X, Shi M,. Roles of interleukin (IL)-6 gene polymorphisms, serum IL-6 levels, and treatment in obstructive sleep apnea: a meta-analysis[J]., 2016,20(2):719-731.

[25] Huang YS, Chin WC, Guilleminault C,. Inflam- matory factors: nonobese pediatric obstructive sleep apnea and adenotonsillectomy[J]., 2020,9(4): 1028.

[26] Khalyfa A, Serpero LD, Kheirandish-Gozal L,. TNF-agene polymorphisms and excessive daytime sleepiness in pediatric obstructive sleep apnea[J]., 2011,158(1):77-82.

[27] 劉彥潔,郝偉華,姜芳,等.硫辛酸用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征抗炎治療的臨床療效及對(duì)SOD、丙二醛水平影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào),2020, 17(4):28-30.

[28] Vuralkan E, Mutlu M, Firat IH,. Changes in serum levels of MDA and MMP-9 after UPF in patients with OSAS[J]., 2014,271(5): 1329-1334.

[29] Chen L, Hu L, Li Q,. Exosome-encapsulated miR- 505 from ox-LDL-treated vascular endothelial cells aggravates atherosclerosis by inducing NET formation[J].(), 2019,51(12): 1233-1241.

[30] He D, Xu L, Wu Y,. Rac3, but not Rac1, promotes ox-LDL induced endothelial dysfunction by downregu- lating autophagy[J]., 2020,235(2): 1531-1542.

[31] Lira AB, de Sousa Rodrigues CF. Evaluation of oxidative stress markers in obstructive sleep apnea syndrome and additional antioxidant therapy: a review article[J]., 2016,20(4):1155-1160.

Clinical Study of Mild Moxibustion for Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome of Phlegm-damp Pattern

-,,-.

,571400,

To observe the clinical efficacy of mild moxibustion in treating obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome (OSAHS) of phlegm-damp pattern.Eighty patients with OSAHS of phlegm-damp pattern were randomized into a control group and an observation group, with 40 cases in each group. The control group was provided with continuous positive airway pressure (CPAP) ventilation, while the observation group was given additional mild moxibustion treatment. Changes in the apnea-hypopnea index (AHI), lowest arterial oxygen saturation (LSaO2), oxygen desaturation index (ODI), Epworth sleepiness scale (ESS) score, and the levels of serum interleukin (IL)-6, IL-23, tumor necrosis factor (TNF)-a, superoxide dismutase (SOD), malondialdehyde (MDA) and oxidized low-density lipoprotein (ox-LDL) were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was higher in the observation group than in the control group, showing statistical significance (＜0.05). The AHI, LSaO2, ODI, ESS score, and the levels of serum IL-6, IL-23, TNF-a, SOD, MDA and ox-LDL were improved after treatment in both groups (＜0.05), and were better in the observation group than in the control group (＜0.05).In the treatment of OSAHS, mild moxibustion can improve clinical symptoms including snoring at night, apnea, hypoxemia and daytime sleepiness, down-regulate the levels of inflammatory factors, and improve the levels of oxidative stress indexes based on CPAP ventilation.

Moxibustion; Moxa stick moxibusiton; Sleep apnea, Obstructive; Intermittent positive-pressure ventilation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1177

1005-0957(2021)10-1177-05

周小娜(1986—),女,主治醫(yī)師,Email:na073636339295@126.com

2020-12-19