微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的療效及價(jià)值體會(huì)

尹亞茹，冶寧

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺良性腫瘤為常見婦科疾病，該病癥下病灶組織主要存在于患者乳腺組織內(nèi)，且多呈現(xiàn)圓形、橢圓形及完整的包膜，同時(shí)有清晰的邊界，具體表現(xiàn)在臨床上為乳房?jī)?nèi)存在數(shù)量不等的無(wú)痛性腫塊，此病癥有較高的癌變率，應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，降低病情惡化機(jī)率[1]。既往臨床上常實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大，用時(shí)較長(zhǎng)且存在并發(fā)癥發(fā)生率較大的缺陷[2]，微創(chuàng)旋切術(shù)可在實(shí)現(xiàn)良好治療效果的同時(shí)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本次研究中對(duì)本院2018年3月至2021年3月接受診療的300例乳腺良性腫瘤患者隨機(jī)分組后采取傳統(tǒng)開放切除術(shù)與微創(chuàng)旋切術(shù)治療后價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月在本院接受診療的300例乳腺良性腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各150例。對(duì)照組中年齡均值為(41.5±5.8)歲，腫瘤直徑均值為(1.8±0.6)cm，病程均值為(13.5±3.3)月；研究組中年齡均值為(41.6±5.9)歲，腫瘤直徑均值為(1.6±0.5)cm，病程均值為(13.8±3.6)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與乳腺良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性；腫瘤直徑均低于3.5cm；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；合并凝血功能障礙、肝腎疾病、精神疾病[4]；手術(shù)指征；惡性乳腺腫瘤；出血傾向；不符合手術(shù)適應(yīng)證及不能耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療：術(shù)前，定位腫塊位置，并將其做好標(biāo)記，采取局部麻醉方式，并在麻醉起效后結(jié)合患者實(shí)況行1-4個(gè)手術(shù)切口，且切口長(zhǎng)度在1-2cm范圍內(nèi)，保障切口長(zhǎng)度<腫塊周長(zhǎng)的一半，逐層切開乳腺組織，并對(duì)腫瘤進(jìn)行剔除，電凝止血后縫合皮內(nèi)組織，并進(jìn)行加壓包扎。

研究組采取微創(chuàng)旋切術(shù)治療：叮囑患者采取俯臥位后外展上臂呈屈肘狀，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行充分暴露后對(duì)乳腺腫塊大小及位置進(jìn)行確認(rèn)及標(biāo)記，對(duì)進(jìn)針深度、位置以及方向進(jìn)行合理判斷，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。于穿刺點(diǎn)處行0.3cm的小孔，選擇適宜的刀頭后放置旋轉(zhuǎn)刀，于病灶基底部下方行穿刺操作，并對(duì)切割凹槽正中位置進(jìn)行切割，在超聲的監(jiān)測(cè)下將Sample旋切模式打開，而后進(jìn)行病灶旋切，并清除干凈創(chuàng)腔內(nèi)積血及腫塊組織，反復(fù)進(jìn)行此操作，直至徹底性清除干凈體內(nèi)腫塊組織。以超聲系統(tǒng)對(duì)患者乳腺內(nèi)是否存在局部出血及遺留腫瘤現(xiàn)象進(jìn)行檢測(cè)，而后將穿刺針退出，并進(jìn)行局部壓迫止血，以無(wú)菌敷料覆蓋包扎穿刺點(diǎn)1-2日，術(shù)后立即將標(biāo)本送往病理檢查部門。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、美容效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。美容效果評(píng)價(jià)情況如下：優(yōu)：乳房外觀正常，無(wú)明顯的瘢痕及缺損變形現(xiàn)象；良：乳房外觀基本正常，有少量瘢痕及輕微變形現(xiàn)象；差：乳房外觀肉眼可見的變形且瘢痕明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)(手術(shù)失血、手術(shù)用時(shí)及瘢痕長(zhǎng)度)及術(shù)后指標(biāo)(VAS評(píng)分及愈合時(shí)間)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)失血(mL) 手術(shù)用時(shí)(min) 瘢痕長(zhǎng)度(cm) VAS評(píng)分(分) 愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 150 21.18±3.50 37.75±5.48 1.48±0.30 5.68±1.30 7.73±1.46研究組 150 5.20±2.45 19.35±3.78 0.35±0.02 2.54±1.45 2.28±0.48 t -- 45.810 33.850 46.029 19.747 43.431 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組各項(xiàng)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，mmol/L)

表2 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 血清皮質(zhì)醇 去甲腎上腺素 腎上腺素對(duì)照組 150 35.20±4.66 244.20±25.91 28.47±4.62研究組 150 18.34±3.53 143.33±19.80 12.22±3.51 t-- 35.321 37.884 34.301 P-- 0.000 0.000 0.000

2.3 美容效果比較

研究組美容效果優(yōu)良率的96%明顯高于對(duì)照組的68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 美容效果比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的6.67%明顯低于對(duì)照組的36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫瘤在乳腺腫瘤疾病中的發(fā)病率為30%[6]，此病有城市化及低齡化的發(fā)展特點(diǎn)，由于乳腺屬于女性的第二性征，因此不僅需保障良好的治療效果，且還需對(duì)女性的愛美心理進(jìn)行滿足[7]。對(duì)該病癥患者進(jìn)行手術(shù)治療可有效剔除乳腺內(nèi)腫瘤組織，進(jìn)而起到遏制病情發(fā)展的效果[8]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可保障良好的治療效果，但是創(chuàng)傷性嚴(yán)重，術(shù)后患者疼痛感明顯，康復(fù)時(shí)間用時(shí)較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥。與此手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤疾病的美容效果及預(yù)后效果更為理想，且微創(chuàng)治療利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。予以乳腺良性腫瘤患者微創(chuàng)旋切術(shù)后不僅可滿足于其良好的手術(shù)治療效果，且可促使患者從生理及心理上得到有效的康復(fù)，對(duì)其治療舒適度及美觀度要求進(jìn)行滿足，確保乳腺外科治療的美觀化、精確化及微創(chuàng)化。微創(chuàng)旋切術(shù)治療時(shí)所用設(shè)備主要為旋切刀頭以及真空抽吸泵，可在超聲引導(dǎo)下反復(fù)性切割患者的腫塊組織，并全面化切除腫塊組織，以實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)治療效果。微創(chuàng)旋切術(shù)治療措施的實(shí)施可在超聲引導(dǎo)下清晰的觀察患者腫塊組織，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù)效果，且旋切刀刀頭鋒利，因此在旋切期間不會(huì)受真空封閉環(huán)境的影響，可最大程度減輕外界因素對(duì)患者病癥治療所造成的不良影響，進(jìn)而降低感染率[10]。此外，微創(chuàng)旋切術(shù)有很多類型的刀頭，可依據(jù)患者實(shí)際腫塊組織選擇適宜的刀頭，以確保腫塊組織的完整性，保障科學(xué)診斷病理組織，加之手術(shù)操作便捷簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)用時(shí)及失血量，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且可在保障乳房外觀不便的情況下，提高患者治療體驗(yàn)度及美觀度需求，避免治療引起嚴(yán)重性心理創(chuàng)傷[11]。需注意的是，不應(yīng)盲目追求手術(shù)美觀度而選擇微創(chuàng)旋切術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格把握此手術(shù)適應(yīng)證及全面評(píng)估患者病變情況，在首先滿足良好治療效果的同時(shí)再考慮美觀度問題[12]。

綜上所述，對(duì)比開放切除術(shù)，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤疾病創(chuàng)傷性小、疼痛感輕且術(shù)后恢復(fù)速度快，同時(shí)利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，保障良好的手術(shù)美容效果。