探究院前急救和急診介入一體化治療急性腦梗死 的臨床效果

黎悅?cè)A，張建輝

(廣東省江門市人民醫(yī)院 急診科，廣東 江門 529000)

0 引言

急性腦梗死是比較常見的危急重癥，在腦血管疾病中，占比比較高，對患者的身體健康和生命造成的威脅非常明顯，而且致殘率比較高，出現(xiàn)偏癱患者占比六成多，在發(fā)生疾病后，頭部形成血栓，腦部血管出現(xiàn)閉塞，患者的活動等受到限制，而且存在不良情況的出現(xiàn)，對生活質(zhì)量影響比較明顯[1]。在患上疾病后，需要及時開展治療，在最短時間內(nèi)溶栓，改善疾病情況，減少腦組織受到的損傷，治療時間越早，效果越明顯。院前急救和急診介入一體化模式在腦梗死患者的急救中發(fā)揮的優(yōu)勢比較明顯，縮短急救需要的時間，患者能及時得到救治，及時控制病情，減少不良事件的出現(xiàn)，改善患者的預后[2]。為此，本研究主要分析的是院前急救和急診介入一體化治療急性腦梗死的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院在2019年2月至2021年1月期間收治的120例急性腦梗死患者作為對象，按照隨機雙盲法分組，每組為60例。對照組：女27例，男33例；最大和最小年齡為76歲、42歲，平均(51.9±5.6)歲。觀察組：女28例，男32例；最大和最小年齡為78歲、41歲，平均(51.7±5.8)歲。基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。納入標準：所選患者符合急性腦梗死診斷標準；患者和家屬對本次實驗知情；依從性較高。排除標準：肝腎功能嚴重損傷；出血傾向；資料缺失；中途死亡。

1.2 方法

對照組為常規(guī)急診治療，在接收到急救信號后，及時去往現(xiàn)場進行救治，將患者及時送往醫(yī)院，對送往醫(yī)院患者進行開展血常規(guī)和CT檢查，及時給藥阿司匹林，并靜脈滴注和0.9%氯化鈉溶液血栓通，并給予患者神經(jīng)營養(yǎng)劑。

觀察組院前急救和急診介入一體化治療：(1)在接收到急救電話，在5min之內(nèi)立即出發(fā)前往現(xiàn)場，在去往途中與家屬電話交流，了解現(xiàn)場情況，并對家屬開展指導，對腦梗死進行初步的判斷，在將患者送往醫(yī)院途中，提前一醫(yī)院聯(lián)系，安排科室做好相應的安排，做好急救方面的安排。(2)在入院之前，就要給患者用藥，對血小板和生命體征進行糾正，控制在合理范圍，對需要手術(shù)治療患者，需要家屬簽字，Seledinger法穿刺，然后，放置導管，在血管造影的指導下，對血栓部位的情況進行檢查，確定閉塞的位置、大小等，在完成相關(guān)步驟后，借助導管腔將微導管伸至病變，注入尿激酶和氯化鈉，血管造影觀察血管是否再通，在40min完成灌注操作。(3)在手術(shù)結(jié)束后，拔出導絲、導管，對穿刺部位進行按壓，繃帶包扎，在術(shù)后進行制動，靜脈滴注甘露醇藥物.在治療后，觀察患者的病情變化情況，及時處理。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：腦出血、上消化道出血、腦疝，計算發(fā)生率[3]。

參考神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)對患者評價，分數(shù)越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越高，神經(jīng)功能越低；日常生活能力評分量表(Barthel)對患者的生活狀況評估，分數(shù)越高，患者的生活能力越強。

在治療中，對效果進行評價，顯效：腦部梗死面積減小超過70%，患者病情恢復穩(wěn)定，生命體征等正常；有效：梗死面積減少超過50%，病情改善明顯，在醫(yī)學檢查中，患者的病情改善比較明顯；無效：疾病基本無變化，甚至更加嚴重，計算療效[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 并發(fā)癥情況(n，%)

2.2 兩組指標評分

治療前，兩組患者的指標評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 指標評分(±s，分)

表2 指標評分(±s，分)

組別 例數(shù) 經(jīng)功能缺損程度評分 日常生活能力評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 16.4±2.4 7.2±2.6 45.3±6.8 65.8±4.3對照組 60 16.2±2.3 9.8±2.8 45.8±6.7 61.5±4.0 t 0.466 5.271 0.406 5.671 P 0.642 0.000 0.686 0.000

2.3 兩組療效對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療效果(n，%)

3 討論

急性腦梗死的特點比較明顯，發(fā)病比較突然，對患者的負面?zhèn)Ρ容^大，患者在入院之后，需要及時入院治療，對患者來說，大部分為急診治療，在臨床中，發(fā)現(xiàn)，該疾病在夜間和清晨比較多發(fā)，所以很多家屬沒有及時發(fā)現(xiàn)患者，導致病程時間延長，如果未及時開展救治，腦梗死的范圍會不斷增加，導致患者出現(xiàn)殘疾，嚴重時出現(xiàn)死亡[5]。該疾病對患者的影響比較大，需要長期開展護理，所以對患者帶來的負擔比較中，增加患者的心理壓力，對病情緩解等不利，存在二次梗塞的出現(xiàn)，對患者的生命產(chǎn)生威脅[6]。所以及時開展有效的救治是腦梗死疾病的治療原則。在常規(guī)急診治療中，需要辦理很多手續(xù)，需要排隊等等，很多事項會花費時間，對患者的病情無法明確，導致溶栓時間延長，失去最佳治療時機，對患者的預后等產(chǎn)生的負面影響比較大，不利于治療[7]。

院前急救與急診介入一體化模式對常規(guī)急診實現(xiàn)優(yōu)化和完善，對疑似急性腦梗死的患者能在第一時間開展檢查，在轉(zhuǎn)運等過程中，對患者的病情及時做出分析，并采取相關(guān)的措施，及時控制腦梗死的發(fā)展，減少不良癥狀出現(xiàn)的情況，降低腦組織出現(xiàn)損傷的程度，減輕腦部血流出現(xiàn)中斷的情況，降低腦組織損傷程度，而且患者在入院治療前，能與院中的團隊取得聯(lián)系，并做好相應的準備，院前和院內(nèi)實現(xiàn)無縫隙連接，最短時間內(nèi)開展有效治療?；颊咴谌朐褐?，急救團隊能及時準備好相應的藥品和儀器等[8]?；颊咴谌朐褐?，及時將患者轉(zhuǎn)送到一體化中心，減少排隊等各項檢查的時間，患者能及時接受介入治療，對腦部血管實現(xiàn)溶栓，加快腦部血流的快速恢復，改善血流供應的情況，降低腦部組織受到的損傷程度，對腦部缺血的半暗區(qū)病變速度實現(xiàn)控制，縮小梗死的面積，降低患者的腦部損傷程度，對患者的預后實現(xiàn)改善，加快患者神經(jīng)功能的恢復速度[9]。對急性腦梗死患者來說，早期及時開展溶栓治療為原則，治療時間在6h之內(nèi)，部分地區(qū)需要在4.5h內(nèi)完成，該原則符合國內(nèi)外專家的治療準則，對腦組織的缺血半暗區(qū)來說，比較脆弱，存在可逆性，尤其是在發(fā)病數(shù)小時或者1天內(nèi)，為不可逆狀態(tài)，在該時間段內(nèi)開始溶栓治療，可行性比較高，能加快腦組織的恢復速度，降低患者的致殘率和死亡率，進而降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，加快患者的恢復速度，實現(xiàn)患者預后的改善，對患者的日常生活能力實現(xiàn)改善，實現(xiàn)治療效果的提升[10]。在一體化模式下能縮短患者的救治時間，導管注入尿激酶對血栓部位血流實現(xiàn)改善，降低腦損傷程度，改善患者的預后，在本次研究中，腦動脈介入和院前急救實現(xiàn)結(jié)合，對腦梗死實現(xiàn)及時判斷，對腦梗死患者及時開放通道，為患者的診治創(chuàng)造良好的條件，最大程度上讓患者在最短時間內(nèi)容得到救治。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組在并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分治療有效率，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，院前急救和急診介入一體化對急性腦梗死患者的影響比較明顯，減少殘疾等不良事件的發(fā)生，對患者的生活狀況和神經(jīng)功能改善顯著，降低患者受到的傷害，療效較高，要重視。