手術(shù)室信息化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊在降低手術(shù)接臺(tái)時(shí)間及 優(yōu)化手術(shù)效率的應(yīng)用研究

林曉旭，李蕓，曾志雄，黃麗敏，柯燕娜

(深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院設(shè)備最集中、資源最密集的場所之一，同時(shí)也是最突出的能耗場所，關(guān)系著醫(yī)院整體運(yùn)行效率及進(jìn)一步發(fā)展[1]。隨著臨床手術(shù)量的不斷增長，手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的工作時(shí)間也出現(xiàn)了不斷延長的情況，部分手術(shù)醫(yī)師常常抱怨日手術(shù)時(shí)間短缺[2]。但與此相反的是，手術(shù)室在一定時(shí)間節(jié)點(diǎn)也存在空轉(zhuǎn)、閑置的現(xiàn)象，存在一定的時(shí)間管理問題。若手術(shù)室時(shí)間管理上有瑕疵，很可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)運(yùn)行流程出現(xiàn)脫節(jié)，進(jìn)而降低手術(shù)效率[3-4]。我院在手術(shù)室管理中應(yīng)用了時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊，用以對(duì)手術(shù)銜接流程的優(yōu)化上，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)關(guān)注，收獲了滿意的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2020年5月1日至2020年9月31日的手術(shù)數(shù)據(jù)作為資料來源。本院設(shè)有33間手術(shù)室，在編床位3043張，年手術(shù)量30000臺(tái)左右?，F(xiàn)有107名手術(shù)室護(hù)士，60名麻醉醫(yī)師，13名麻醉護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全麻手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部麻醉患者；急診手術(shù)患者；臨床資料缺失。

1.2 模塊應(yīng)用

劃分手術(shù)全程為8個(gè)時(shí)間段，由巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理系統(tǒng)及時(shí)記錄不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的時(shí)間，包括患者入手術(shù)室、麻醉前的準(zhǔn)備、麻醉開始及完成、手術(shù)開始、切皮及結(jié)束、患者出手術(shù)室花費(fèi)等時(shí)間，各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)同步顯示在護(hù)士站動(dòng)態(tài)顯示屏上，結(jié)合既往收集的資料對(duì)間隔參考值進(jìn)行設(shè)定，如當(dāng)手術(shù)銜接環(huán)節(jié)出現(xiàn)超時(shí)情況時(shí)，在顯示屏上會(huì)顯示出不同顏色的數(shù)字加以提示。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究中共收集2020年5月1日至2020年9月31日之間的642條間隔異常手術(shù)數(shù)據(jù)，將18條人為操作失誤的數(shù)據(jù)剔除后，剩余624條實(shí)際異常數(shù)據(jù)。依據(jù)二八定律對(duì)影響手術(shù)銜接效率的原因進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)醫(yī)師無法按照既定要求和時(shí)間到達(dá)手術(shù)室；(2)麻醉師短缺；(3)麻醉恢復(fù)室的開放時(shí)間受限。

1.4 制定對(duì)策

結(jié)合上述問題制定針對(duì)性改進(jìn)措施：(1)細(xì)化圍術(shù)期管理制度：要求病房在07：35點(diǎn)之前完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，在07：50點(diǎn)之前將患者送至手術(shù)室，在08：00點(diǎn)之前由巡回護(hù)士將患者接入手術(shù)間，在08:35之前完成氣管插管及全身麻醉，在09:00點(diǎn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)實(shí)施首臺(tái)切皮。結(jié)合不同?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理人員需要對(duì)開臺(tái)銜接時(shí)間進(jìn)一步加以細(xì)化，確定與?？铺攸c(diǎn)相吻合的手術(shù)銜接間隔時(shí)間。(2)制定并實(shí)施可行有效的監(jiān)管機(jī)制：建立監(jiān)管小組對(duì)開臺(tái)時(shí)間加以實(shí)時(shí)監(jiān)管，每周針對(duì)首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間等全部資料數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。每周例會(huì)向全院外科主任進(jìn)行開臺(tái)時(shí)間排名推送，通過人臉識(shí)別系統(tǒng)記錄醫(yī)師手術(shù)室到達(dá)時(shí)間并進(jìn)行公示，將考核結(jié)果與其績效掛鉤，若在一個(gè)月內(nèi)累及出現(xiàn)2次及以上開臺(tái)延遲情況，取消其次月首臺(tái)資格。(3)增加麻醉師數(shù)量：有人力資源部門制作并發(fā)布麻醉師全年招聘信息，針對(duì)招聘信息通過微信宣傳、各種大型招聘網(wǎng)站推送等多樣化手段進(jìn)行推廣，同時(shí)啟動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，以緩解人力資源緊缺的問題。(4)統(tǒng)一管理手術(shù)室醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)：將麻醉手術(shù)統(tǒng)一并入行政管理部門，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)整班次，護(hù)理團(tuán)隊(duì)及麻醉醫(yī)師在原有基礎(chǔ)上新增下午班次，以緩解接臺(tái)手術(shù)人力短缺的情況。在下午班設(shè)置麻醉醫(yī)生組長及護(hù)士長，雙方針對(duì)如何更好的安排急診手術(shù)、手術(shù)分臺(tái)共同進(jìn)行協(xié)商，其中末臺(tái)手術(shù)最好提前半小時(shí)報(bào)備，麻醉恢復(fù)室開放時(shí)間進(jìn)一步延長，以促使銜接效率提升。

1.5 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、患者入手術(shù)室至麻醉完成時(shí)間(T1)、麻醉完成至手術(shù)切皮時(shí)間(T2)、手術(shù)結(jié)束至患者出室花費(fèi)時(shí)間(T3)；比較手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到崗率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)信息通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與正態(tài)分布相符的變量采用(±s)描述，組間比較行t檢驗(yàn)；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗(yàn)。分類變量通過百分比(%)和例數(shù)(n)加以描述，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)施前后手術(shù)效率

實(shí)施后手術(shù)平均接臺(tái)時(shí)間為45min，明顯短于應(yīng)用前的59min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到崗率較實(shí)施前提高20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 比較實(shí)施前后各時(shí)間點(diǎn)耗時(shí)情況

實(shí)施后T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)耗時(shí)與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 實(shí)施前后各時(shí)間點(diǎn)耗時(shí)對(duì)比(min，±s)

表1 實(shí)施前后各時(shí)間點(diǎn)耗時(shí)對(duì)比(min，±s)

時(shí)間 例數(shù) T1 T2 T3實(shí)施前 10667 15.23±5.14 20.57±4.39 7.32±1.83實(shí)施后 11258 10.12±2.87 14.36±3.37 4.42±0.57 t -- 91.499 117.853 160.144 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著手術(shù)治療患者日益增多，醫(yī)院手術(shù)室的負(fù)擔(dān)也隨之逐漸加重，醫(yī)務(wù)人員的工作量日益繁重[5]。有研究指出，評(píng)價(jià)手術(shù)效率的關(guān)鍵指標(biāo)是首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間及接臺(tái)時(shí)間，另外對(duì)手術(shù)室工作流程加以改進(jìn)也是提升手術(shù)效率的有效途徑[6-7]。由于手術(shù)室在進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)涉及到不同部門的協(xié)同合作，在此期間任一部門出現(xiàn)問題都會(huì)對(duì)整個(gè)流程產(chǎn)生影響，因此，優(yōu)化手術(shù)室管理制度以提升手術(shù)效率十分有必要[8]。

本研究運(yùn)用手術(shù)室信息化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊收集數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行客觀分析，明確影響手術(shù)效率的因素，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施加以改善，取得了較為理想的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)平均接臺(tái)時(shí)間為45min，明顯短于應(yīng)用前的59min；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)到崗率較實(shí)施前提高20%；在T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)耗時(shí)的比較上，實(shí)施后各時(shí)間點(diǎn)均短于實(shí)施前比較。這得益于應(yīng)用手術(shù)室信息化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊，能夠進(jìn)一步做到責(zé)任落實(shí)，明確責(zé)任分工，監(jiān)管小組對(duì)醫(yī)生入室時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間進(jìn)行督查，并按時(shí)間段由巡回護(hù)士、麻醉師一起配合開展三方核查，落實(shí)手術(shù)室全程治療情況[9]。另外，針對(duì)怎樣更好地提升手術(shù)效率，通過優(yōu)化管理流程，多科室協(xié)同制定整改方案，每天在微信群內(nèi)對(duì)反饋信息進(jìn)行及時(shí)公布。針對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真總結(jié)分析原因所在，將未得到妥善解決的突出問題納入PDCA循環(huán)，進(jìn)一步探討改進(jìn)優(yōu)化方案。與此同時(shí)，由于接受手術(shù)治療患者存在一定變化或突發(fā)情況，對(duì)于手術(shù)時(shí)間結(jié)束早及取消手術(shù)的手術(shù)間，護(hù)士長與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師三方根據(jù)實(shí)際情況商討解決方案，對(duì)手術(shù)安排進(jìn)行合理調(diào)整，最大程度上提升對(duì)手術(shù)間的利用效率。此外，手術(shù)室信息化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊可對(duì)手術(shù)例數(shù)、時(shí)間等信息進(jìn)行收集，通過對(duì)手術(shù)時(shí)長的統(tǒng)計(jì)分析，可有效提升預(yù)測手術(shù)時(shí)間的準(zhǔn)確性[10]。所收集的數(shù)據(jù)不僅對(duì)更高效地完成手術(shù)排程發(fā)揮指導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療資源、節(jié)約成本、提升手術(shù)效率的目的，還能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)部提供全面的手術(shù)資料用于量化考核，為實(shí)現(xiàn)手術(shù)室精細(xì)化管理提供幫助。

綜上所述，在手術(shù)室管理中應(yīng)用信息化手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理模塊，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管手術(shù)銜接情況的目的，將客觀數(shù)據(jù)提供給管理人員，并根據(jù)客觀數(shù)據(jù)制定針對(duì)性的干預(yù)措施改善存在的問題，進(jìn)而促使手術(shù)效率顯著提高，具有推廣價(jià)值。