臨床乳房疾病教學(xué)課程思政的實(shí)踐探索

吳秀鳳 官申 楊春康 陳夏

摘要：乳房疾病教學(xué)是涉及到女性患者隱私部位的一門特殊課程，需要更高的思想道德素質(zhì)。文章從病史采集、體格檢查、輔助檢查和診斷治療等方面探討把思政理念融入乳房疾病教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)中專業(yè)教育和人文教育有機(jī)結(jié)合。

關(guān)鍵詞：課程思政;乳房疾病;教學(xué)

課程思政是新時(shí)期深化教育教學(xué)改革的新價(jià)值理念和新教學(xué)模式，其目的是為了在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“傳道授業(yè)”與“育人的價(jià)值”并駕齊驅(qū) [1、2]。乳房疾病教學(xué)是一門特殊課程，涉及到女性患者的隱私部位。將課程思政理念融于乳房疾病教學(xué)中，有利于培養(yǎng)更多專業(yè)能力較強(qiáng)且職業(yè)素養(yǎng)較好的醫(yī)學(xué)人才[3]。本文從問診采集病史、體格檢查、輔助檢查、乳房疾病的診療等方面深入探討思政元素在乳房疾病教學(xué)中的運(yùn)用，以達(dá)到提高未來醫(yī)務(wù)工作者道德素質(zhì)，改善醫(yī)患關(guān)系的目的。

1.病史采集中，良好的溝通技能是醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)

患者入院后，問診采集病史是醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，不僅是疾病診療的需要，同時(shí)也是醫(yī)生與病人之間真誠交流和情感對(duì)話的需要?，F(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求臨床醫(yī)生在治療患者生理疾病的同時(shí)，還要兼顧患者的心理因素和社會(huì)經(jīng)歷。通過病史采集了解病人在生理、心理等方面的需求，有助于醫(yī)患之間相互理解，取得患者信任，不僅確保治療的順利進(jìn)行，也是避免醫(yī)患矛盾的基礎(chǔ)?！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志”，就是對(duì)病史采集過程中醫(yī)患溝通的精辟闡釋。病史采集過程中醫(yī)生和患者之間的問答夾雜了大部分心理因素。首先，乳房疾病患者大部分是女性，醫(yī)生在問診病史時(shí)，既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要和藹可親，耐心聽取病人的陳述，使病人感到溫暖親切，愿意主動(dòng)陳述病情;同時(shí)，醫(yī)生的外表形象非常重要，穿整潔的白大衣、佩戴胸牌，使病人感到規(guī)范莊重，值得信賴，并愿意同醫(yī)生談?wù)撁舾械膯栴}。其次，交談過程中，醫(yī)生要主動(dòng)熱情、誠懇、耐心。這也是禮貌待人尊重他人的前提?！拔⑿κ鞘澜缟献蠲赖恼Z言”，微笑使陌生人感到親切，微笑面對(duì)患者，讓他覺得醫(yī)生是親切的，從而打消心理的緊張感和防范意識(shí)。此外，面對(duì)無醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者群體，要以通俗易懂的語言代替醫(yī)學(xué)專用名詞與之溝通，比如用“酒窩征”來代替COOPER韌帶受侵犯，用“橘皮樣外觀”代替淋巴水腫。最后，乳房疾病問診會(huì)涉及一些敏感問題，要尊重并保護(hù)患者的隱私。在整個(gè)問診采集病史過程中，要始終保持與患者的目光交流，聲音要低，語言要婉轉(zhuǎn)[4]。

2.要把“愛心行動(dòng)”落實(shí)到體格檢查的全過程

在乳房疾病的教學(xué)中，乳房的體格檢查是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，及時(shí)而正確地進(jìn)行乳房體格檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳癌有著重要意義。乳房體格檢查主要是望診和觸診，在檢查過程中，醫(yī)生對(duì)病人不僅要細(xì)心，不遺漏任何細(xì)微的身體變化，還要有愛心、耐心、責(zé)任心。帶教醫(yī)生在向醫(yī)學(xué)生傳授專業(yè)的乳房觸診手法外，更要強(qiáng)化和滲透人文關(guān)懷的知識(shí)。例如，乳房觸診時(shí)，首先要與病人解釋觸診的重要性，打消患者的顧慮，還要留意自己手的溫度，特別是在寒冷的冬天，應(yīng)避免冰涼的手觸診給病人帶來不適。其次，對(duì)女性患者進(jìn)行體格檢查要到隱蔽的地方，要注意保護(hù)患者的隱私，對(duì)緊張不適的患者應(yīng)耐心進(jìn)行解釋和安慰。此外，男醫(yī)生給女患者做乳房體格檢查時(shí)，需要女性工作人員陪同，要耐心地向病人解釋雙側(cè)乳房均要觸診的必要性，避免不必要的誤解。處理好這些不起眼的小環(huán)節(jié)，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)患之間可能存在的矛盾發(fā)生。

3.輔助檢查的選擇應(yīng)遵守“循序漸進(jìn)”的原則

乳房疾病教學(xué)的輔助檢查學(xué)習(xí)中，因每個(gè)患者的情況不同，檢查項(xiàng)目也會(huì)有所差異，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適檢查項(xiàng)目。例如，乳痛是乳房疾病最常見的癥狀，引起乳房疼痛的疾病較多，在常規(guī)檢查中，影像學(xué)檢查包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩色多普勒超聲是最常用的檢查手段，若彩超和鉬靶無法確定的，進(jìn)一步行敏感性更好的乳腺磁共振（MRI）檢查。若乳房疼痛并伴有乳頭溢液，還可開展一些針對(duì)乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查等。此外，對(duì)待各項(xiàng)檢查結(jié)果，要客觀、全面分析，一方面，在保證各種輔助檢查器械正常的情況下，檢查的結(jié)果是客觀的、可靠的。另一方面，對(duì)檢查結(jié)果要進(jìn)行綜合評(píng)估，僅憑借檢查的陽性結(jié)果，是不能對(duì)乳房疾病進(jìn)行最終診斷的，診斷乳房疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是穿刺組織病理學(xué)檢查。比如對(duì)影像學(xué)輔助檢查高度懷疑是乳腺癌的腫塊，穿刺組織病理學(xué)檢查結(jié)果是硬化性腺病。

4.在乳房疾病診斷和治療中要分清主次、兼顧“部分與整體”的理念

人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體，臨床上部分患者同時(shí)患有多種疾病甚至多種腫瘤，因此，要教會(huì)學(xué)生認(rèn)清對(duì)患者健康、甚至生命影響最大的、主要的疾病并給予優(yōu)先醫(yī)治，同時(shí)兼顧其他疾病及癥狀。例如臨床上一部分患者乳腺癌和肺癌同時(shí)并存，其中，肺癌是對(duì)患者生命影響最大的疾病，應(yīng)優(yōu)先治療，待肺癌穩(wěn)定后再治療乳腺癌。再如乳腺癌同時(shí)伴有高血壓、糖尿病的病人，這類患者手術(shù)和化療時(shí)可預(yù)知和不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要降血壓、降血糖至大致正常范圍才可手術(shù)和化療。另外，人體內(nèi)部環(huán)境紊亂可表現(xiàn)在外部的局部器官、系統(tǒng)異常，例如女性乳腺小葉增生主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素代謝失衡、雌激素水平增高所致，表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺增生結(jié)節(jié)，常呈現(xiàn)周期性，月經(jīng)來潮前乳腺脹痛，月經(jīng)過后疼痛自行緩解并消失，部分患者的疼痛還可向腋下或肩背部放射。這種乳腺小葉增生，一般無需特殊處理，只要注意調(diào)整良好心態(tài)，保持規(guī)律睡眠外，使內(nèi)分泌激素代謝維持在正常水平，癥狀就可能逐漸緩解。如果只是單純地治療乳房疼痛和增生結(jié)節(jié)，不重視整體內(nèi)分泌激素代謝平衡，就不能從根本上解決問題。

5.在乳房疾病的教學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不可或缺

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科[5]，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。它不僅包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，而且涉及社會(huì)、法律、傳統(tǒng)習(xí)俗等，如醫(yī)生在很多情況下不得不做出的道德決定。例如病人都有知情權(quán)，是直接告訴他患了乳腺癌需要切除乳房，還是選擇保密，不尊重病人的知情權(quán)？ 在乳房疾病教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去獨(dú)立思考和判斷，為他們以后做出正確的決定奠定基礎(chǔ)。

總之，作為外科學(xué)教學(xué)體系的重要環(huán)節(jié)，乳房疾病教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)德才兼?zhèn)涓咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才的使命。將課程思政理念貫穿于乳房疾病教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，是每一位外科學(xué)教師的職責(zé)。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，不僅要有過硬的專業(yè)治療，對(duì)乳房疾病做出及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和治療，還必須具有較高的思想政治素養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今人類健康需要，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加融洽，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：吳秀鳳（1978.9---），女，漢族，福建福州人，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生（已畢業(yè)），福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授。研究方向：乳房疾病教學(xué)。