身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對結(jié)腸癌化療患者癌因性疲乏的影響

張起 路靜靜

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤，以根治術(shù)結(jié)合術(shù)后化療為主要治療方式，能切除腫瘤病灶，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而延長患者生存時間。但手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)脂質(zhì)合成減少，消耗增加，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時不可避免會損傷正常組織細(xì)胞，損害機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致患者疲勞。長期化療的結(jié)腸癌手術(shù)患者極易出現(xiàn)癌因性疲乏（CRF）的癥狀，表現(xiàn)出主觀的、持久的、非同尋常的勞累感，并伴有不同程度的功能障礙[1]。CRF會嚴(yán)重影響癌癥患者化療的依從性、治療效果和生活質(zhì)量，因此，如何有效緩解此類患者的CRF成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2]。有學(xué)者[3-4]指出，合適的有氧運(yùn)動和心理治療能有效改善化療腫瘤患者的身體功能和情緒狀態(tài)，減輕疲乏。本研究旨在探討身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對結(jié)腸癌化療患者癌因性疲乏的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月—2019年12月在醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌術(shù)后化療患者84例作為研究對象，按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男28例，女14例；年齡33～78歲，平均58.06±8.14歲；腫瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。觀察組中男30例，女12例；年齡32～75歲，平均57.86±8.41歲；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理預(yù)法

1.2.1 對照組 患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持、對癥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體措施為：

（1）心理疏導(dǎo)：首先建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，了解患者的病史，護(hù)理人員在每次與患者的交談中要注重耐心傾聽患者的傾訴，了解其心理特點(diǎn)和訴求。其次是根據(jù)患者治療過程中的心理變化情況，幫助其改正錯誤的認(rèn)知，認(rèn)識到自己存在的負(fù)性情緒及對病情的影響，找出根源所在，積極面對，使患者樹立正確的認(rèn)知。改變患者治療期間的錯誤觀點(diǎn)和不良思想，幫助患者應(yīng)用理性思維思考問題，使其逐漸擺脫負(fù)性情緒。在心理疏導(dǎo)的過程中可聯(lián)合應(yīng)用松弛療法、音樂療法等幫助患者放松，以緩解其焦慮的情緒。

（2）群體康復(fù)：將患者按5～7例1組分組，先讓患者進(jìn)行自我介紹，熟悉小組成員，融入到小組中；帶領(lǐng)大家唱歌，討論輕松的話題。從化療第1天開始進(jìn)行步行鍛煉，在舒適的環(huán)境中每天步行15 min，每周5 d，連續(xù)鍛煉4周。護(hù)理人員在患者住院期陪同并指導(dǎo)其進(jìn)行步行鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度以心率達(dá)到基礎(chǔ)心率上增加30次/min為宜。由心理輔導(dǎo)師在環(huán)境舒適、溫濕度適宜的治療室內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行沙盤游戲，選取干沙盤，輔導(dǎo)師首先輕聲引導(dǎo)患者將手置于沙子上感受自己對沙子的體驗(yàn)，囑咐患者閉上雙眼，全身放松，進(jìn)行冥想，該過程時間為4～5 min；然后用適合情景或個體的指導(dǎo)語讓患者應(yīng)用細(xì)沙、沙箱、沙具等沙盤游戲器擺出沙盤作品，該過程輔導(dǎo)師要完全尊重患者個人意愿，盡量不做任何語言或肢體上的干預(yù)，只是陪伴在其身邊靜靜觀看和傾聽，該過程時間為15～20 min。完成沙盤作品后，讓患者對自己的作品進(jìn)行講述和交流，引導(dǎo)其表達(dá)完成作品過程中的情緒和心理狀態(tài)，對患者的沙盤作品進(jìn)行分析，注意給予支持鼓勵和正面引導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，這一過程時間為5～10 min。出院后由家屬陪同患者進(jìn)行步行鍛煉，時間和頻率與住院期間相同，為了保證患者安全，需要在運(yùn)動前和運(yùn)動過程中監(jiān)測生命體征，控制心率60～120次/min，收縮壓/舒張壓為90～160/60～100 mmHg，呼吸頻率30次/min以下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）編制的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-30C）[6]對患者康復(fù)效果進(jìn)行評價，該量表包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知和社會5個功能量表，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

（2）癌因性疲乏：用簡明癌因疲乏量表（BFI）[7]評價患者癌因性疲乏情況，該量表共計9個條目，每個條目評分0～10分，0分為未發(fā)生，1分為最輕，10分為最重，各項評分均值為BFI評分，根據(jù)評分判定疲乏程度，0分為無，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77，具有良好的信效度，符合心理學(xué)評價要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后BFl評分比較

化療前，兩組患者的BFI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化療后第14、28天時的BFI評分逐漸升高，但觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療前后 BFI評分比較（分）

2.2 兩組患者化療第14、28天時的重度疲乏發(fā)生率比較

化療前兩組均無重度疲乏患者，觀察組患者化療第14、28天時的重度疲乏比例均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療第14、28天時的重度疲乏發(fā)生率比較

2.3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評分比較

化療前兩組患者QLQ-30C功能量表各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化療后，觀察組患者QLQ-30C功能量表各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者化療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

CRF是腫瘤患者在化療過程中最常見的癥狀，是一種主觀的、痛苦的且持續(xù)的乏力或疲憊感，其發(fā)生迅速、持續(xù)時間長、能量消耗大，會嚴(yán)重影響治療效果和患者生活質(zhì)量[8]。CRF發(fā)生的影響因素眾多，包括化療引起的免疫功能降低、貧血、白細(xì)胞數(shù)量減少；腫瘤、腫瘤并發(fā)癥及相關(guān)治療藥物引起的血液和生化異常、惡病質(zhì)、炎癥、內(nèi)分泌異常、失眠等；以及患者存在的焦慮、抑郁、應(yīng)激、神經(jīng)過敏等精神、心理方面的問題[9]。

目前緩解患者CRF的主要方式有營養(yǎng)支持、藥物治療、運(yùn)動鍛煉、音樂治療、改善睡眠、抗抑郁治療、糾正貧血、針灸和按摩等，其中運(yùn)動鍛煉、音樂治療等身心康復(fù)措施越來越受到人們的關(guān)注。音樂治療是心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂結(jié)合產(chǎn)生的一種在精神病學(xué)、學(xué)?？祻?fù)、戒毒康復(fù)等衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)部門中廣泛應(yīng)用的一種療法。音樂減少腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和釋放，能轉(zhuǎn)換視丘腦中自主神經(jīng)的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松下來，還能影響邊緣系統(tǒng)，增加腦垂體中嗎啡的釋放量，從而能達(dá)到緩解應(yīng)激反應(yīng)、緩解疲乏、止痛的效果[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能對患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有促進(jìn)作用的微小電刺激，使其肌肉、神經(jīng)的緊張、緊繃狀態(tài)得到緩解，還有利于促進(jìn)患者的新陳代謝，進(jìn)而改善一些重要器官的功能[11]。沙盤游戲是目前心理學(xué)領(lǐng)域一種重要的治療方式，患者通過自由隨意的沙具擺放能表達(dá)出無意識的一些內(nèi)容，有效緩解患者的焦慮感，使其身心達(dá)到完全放松的狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，化療前兩組患者的疲乏評分、重度疲乏發(fā)生率及生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者化療后的BFI評分、重度疲乏發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明身心康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)相比單純的常規(guī)護(hù)理更有利于緩解患者的癌因性疲乏，通過這種溫和、簡單、規(guī)律的身心康復(fù)鍛煉，患者的疲乏狀態(tài)得到改善，生理、心理和社會狀態(tài)都有所恢復(fù)，生活質(zhì)量受到的不良影響也更小。

綜上所述，身心康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后化療患者能顯著減輕其癌因性疲乏程度，提高其生活質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量較少，研究時間也較短，對于具體步行鍛煉時間的延長和強(qiáng)度的增加能否使患者進(jìn)一步獲益還需更深入進(jìn)行研究。