分析腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血對術(shù)后卵巢儲備功能的影響

白娜 天津河西坤如瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：對腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血對術(shù)后卵巢儲備功能的影響作分析探討。方法：對2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，其中對照組患者接受電凝止血，觀察組接受縫合法止血，對兩組術(shù)后6個月的抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素及雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值加以比較。結(jié)果：觀察組抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平、雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值均高于對照組，卵泡刺激素水平低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血不會影響患者正常的卵巢儲備功能，效果顯著。

卵巢巧克力囊腫也被稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是卵巢的一種病變形式，異位內(nèi)膜可以侵犯全身的任何部位，其中以卵巢最為常見。卵巢巧克力囊腫具有激素依賴性，在25～45歲的女性群體中最為常發(fā)，且生育時間晚和少生的女性發(fā)病率明顯高于生育早和多生的女性。臨床認(rèn)為一旦發(fā)生卵巢巧克力囊腫要立即入院接受治療，對癥治療，避免出現(xiàn)不孕等嚴(yán)重性并發(fā)癥。腹腔鏡檢查與腹腔鏡手術(shù)是目前臨床診斷治療卵巢巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者預(yù)后質(zhì)量高[1]。但術(shù)中合理選擇止血方法同樣重要，臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)中未選擇合適的止血方法，極易導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢功能出現(xiàn)異常，損傷卵巢功能。本文對2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)對本次研究成果作如下的分析論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2019年7月～2020年3月在本院婦科接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，其中對照組的78例患者術(shù)中接受電凝止血，觀察組的78例患者術(shù)中接受縫合法止血。觀察組患者年齡26～48歲，平均（37.6±5.2）歲，對照組患者年齡26～49歲，平均（37.5±5.5）歲。兩組患者對本次研究知情，均簽署了相關(guān)的治療知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均接受腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療，取患者平臥位，實施全麻，根據(jù)患者囊腫情況合理確定切口，穿刺完成后即構(gòu)建人工氣腹，準(zhǔn)確剔除囊腫。對照組接受電凝止血，主治醫(yī)師選擇PK刀對手術(shù)過程中所出現(xiàn)的創(chuàng)傷面與出血位置進(jìn)行電凝止血。觀察組接受縫合法止血，根據(jù)患者創(chuàng)面形狀與出血狀況選擇2-0可吸收合成線，縫合方式采用“8”字縫合法，做到連續(xù)縫合和鎖邊縫合，8”字縫合法縫合2-3針止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在術(shù)后6個月來院檢查，提前告知患者當(dāng)處于首次月經(jīng)期時保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取空腹靜脈血液5mL，以3000r/min的速度離心處理，取血清溶液測定抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素，并通過陰道超聲檢查患者雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用±s、n，%表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較

觀察組抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平均高于對照組，卵泡刺激素水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較(±s)

表1. 兩組患者抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵泡刺激素水平比較(±s)

組別 例數(shù) 抗苗勒管刺激素(ng/mL)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(個)卵泡刺激素水平(U/L)觀察組 78 4.76±2.11 4.03±1.63 5.87±1.55對照組 78 3.08±1.89 2.22±1.87 6.75±1.74 t 5.238 6.444 3.335 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值比較

觀察組雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值比較(±s)

表2. 兩組雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值比較(±s)

組別 例數(shù) 雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值(cm/s)觀察組 78 0.08±0.01對照組 78 0.06±0.01 t 12.490 P 0.000

3.討論

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機制尚不完全清楚，與子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位種植、分化潛能細(xì)胞受誘導(dǎo)、免疫系統(tǒng)功能紊亂等因素有較大的關(guān)系。當(dāng)卵巢的子宮內(nèi)膜組織形成異位囊腫后依然會受到激素的調(diào)控，會隨著月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，同時不斷生長，形成囊腫型病變。卵巢巧克力囊腫患者的臨床癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)癥狀及性交疼痛為主，起初患者只是有小型的囊腫，往往極易忽視，但卻在每次月經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹疼痛，隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)周期性出血[2,3]。更為嚴(yán)重的一點是，卵巢巧克力囊腫患者的囊腫破裂內(nèi)容會直接流入到腹腔內(nèi)，如果反復(fù)發(fā)生局部炎癥和組織纖維化時會導(dǎo)致患者不孕[4]。因此，進(jìn)行早期的診斷與治療十分關(guān)鍵，腹腔鏡確診、手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫普遍得到臨床認(rèn)可，具有創(chuàng)傷小和預(yù)后質(zhì)量高的優(yōu)勢，為臨床治療卵巢巧克力囊腫提供了方向與思路。

就目前腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)應(yīng)用效果來看，通過結(jié)合宮腹腔鏡與導(dǎo)航掃描定位系統(tǒng)可以準(zhǔn)確判定患者卵巢內(nèi)的所有病變組織，切除效果良好。但同時在治療過程中，囊腫會與周圍組織處于緊急粘連的狀態(tài)，術(shù)中極易導(dǎo)致大面積出血的情況，選擇科學(xué)且有效的止血方式顯得尤為關(guān)鍵[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的女性患者會因為止血方式的不同對卵巢儲備功能產(chǎn)生影響，當(dāng)患者卵巢儲備功能降低時會直接影響生育功能。目前來看，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)最為常用的止血方法包括兩種，即電凝止血和縫合止血，兩種方式均有較好的止血效果。電凝止血是以往最為常用的止血方法，但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)電凝止血在應(yīng)用過程中會對患者的卵巢組織造成損傷，直接對患者的卵巢功能與生育能力產(chǎn)生影響。通過深入研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一問題的原因可能是電凝止電灼治療時會導(dǎo)致卵巢組織焦化，反復(fù)的電灼會損傷到殘留的卵巢皮質(zhì)，臨床應(yīng)用效果不佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的抗苗勒管刺激素、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)水平均高于對照組，卵泡刺激素水平低于對照組，雙側(cè)卵巢動脈血流的收縮期峰值高于對照組，表明腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面采用縫合法止血效果良好，可以最大限度減少對患者卵巢組織的損傷，避免對卵巢儲備功能產(chǎn)生影響。分析原因在于：觀察組患者所接受的縫合止血法本身是一種操作非常簡單的止血方式，止血牢固，很少會出現(xiàn)損傷患者剔除后殘留卵巢組織的情況，對卵巢功能有良好的保護作用，以此最大限度減少對患者卵巢功能的影響[6]。更為重要的一點是，臨床在長期的實踐研究中發(fā)現(xiàn)，這種縫合止血方式具有較高的安全性，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，保護作用顯著，在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)創(chuàng)面縫合中效果顯著[7]。

綜上所述，縫合法止血在腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中創(chuàng)面縫合中有良好的應(yīng)用效果，不會影響患者正常的卵巢儲備功能。