從肝論治婦科病

馮博懿，韓亞光，韓延華

1中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳518000；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

近年來(lái)，女性情志病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)女性抑郁癥患病率高達(dá)為6.3%［1］?！端貑?wèn)·舉痛論篇》云：“余知百病生于氣”［2］。女性每遇情緒低落，傷肝動(dòng)氣就會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)或氣血紊亂。氣有余，多進(jìn)而出現(xiàn)氣機(jī)壅塞，阻遏不暢，會(huì)引起經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各種臨床病癥［3］。由此說(shuō)明“肝郁”是婦科疾病中最常見(jiàn)的病因病機(jī)。情志為患嚴(yán)重影響女性身心健康，所以從肝與情志的關(guān)系論治婦科疾病具有重要的臨床意義。

1 因情志導(dǎo)致的婦科病的特點(diǎn)

《素問(wèn)·舉痛論篇》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)”［4］。七情是人之常情，但過(guò)猶不及，肝失疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，耗傷氣血，而七情之中以怒最為傷肝。正如王孟英云：“七情之病，必從肝起”［5］，郁而不疏，肝失條達(dá)，頭昏眼花，月事不利，不暢日久，沖任失調(diào)，則可引起氣血逆亂、經(jīng)行不定、痛經(jīng)閉經(jīng)、黃帶下注、妊娠腹痛、產(chǎn)后缺乳等。腎志為恐，肝郁日久，必子盜母氣，耗陰傷津，肝腎精血相互為用，而肝氣郁結(jié)導(dǎo)致腎氣不得通達(dá)于肝，《傅青主女科》云：“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁而氣必不宣?！闭^肝腎同源，息息相關(guān)，制約協(xié)調(diào)，因果互生，肝腎在中醫(yī)婦科病發(fā)病與治療中占據(jù)的重要的地位［6］。從肝與情志論治婦科病的特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 從肝與情志論治婦科病特點(diǎn)

2 婦科病從肝致病特點(diǎn)及治療

肝為剛臟，“罷極之本”，主疏泄及藏血，肝的疏泄功能能夠調(diào)暢氣機(jī)并能通達(dá)血液［7］，正是肝的調(diào)暢與疏泄，才保證婦女特殊的生理機(jī)能。由于婦女“有余于氣，不足于血”的生理特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為氣血不足及虧虛［8］，會(huì)使形體失養(yǎng)，面色無(wú)華，神疲乏力，氣短懶言，嚴(yán)重者還會(huì)心悸失眠。故氣血是人體生命活動(dòng)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)［9］。

2.1 疏肝理氣肝郁氣滯，癥見(jiàn)情志易怒，善太息，腹脹噯氣，婦人情志不遂，故經(jīng)脈不利，肝氣郁滯，兩肋悶痛。肝氣郁滯會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)?！稘?jì)陰綱目》亦云：“人有隱情曲意難以舒其表者，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開(kāi)，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血以入二陽(yáng)之血海，血海無(wú)余所以不月也?！保?］氣機(jī)不利，郁而化熱，則會(huì)出現(xiàn)濕熱下注，帶下黃白相兼、質(zhì)稠穢濁之物。月經(jīng)不調(diào)，更會(huì)影響孕產(chǎn)，也是女子無(wú)子的原因之一，正如《丹溪心法》云：“經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，求子之道，莫先調(diào)經(jīng)”［7］，肝氣郁結(jié)日久，還會(huì)形成癥瘕聚于四肢全身，婦人常見(jiàn)于小腹，聚散無(wú)定數(shù)，阻滯沖脈，使胞脈不暢，不通則痛，更會(huì)使婦人腹痛，難以忍受［8］。治宜疏肝健脾，理氣活血，臨床常以小柴胡湯加炒白芍、枳殼、香附、王不留行等藥物治療，血瘀互結(jié)，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代者，使用丹參、紅花、桃仁等隨證加減。

2.2 疏肝活血女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，數(shù)傷于血，常會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)常有余，陰常不足［9］。氣有余便是火，或陰虛化火，肝郁重者出現(xiàn)，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，喜涼而惡熱，耐冬不耐夏?！端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“木郁達(dá)之”［10］。概其治法歸納為補(bǔ)、通兩法，補(bǔ)法中應(yīng)用補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血和營(yíng)等藥物可濡養(yǎng)全身，平淡情志。通法之中應(yīng)用活血祛瘀，通絡(luò)止痛藥物可奏祛瘀生新之功。陰虛傷津，氣血循于脈道內(nèi)外，日久則不通。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多?！保?1］在治療時(shí)應(yīng)以虛者補(bǔ)之，實(shí)者泄之為基本治則，肝郁日久化熱，臨床癥狀多為頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心煩不寧，尿黃便干等，治宜泄肝火，臨床常以百靈調(diào)肝湯加梔子、蓮子心、龍膽草、知母、合歡皮等。而瘀血身痛者多加桃仁、紅花、羌活、獨(dú)活以活血通絡(luò)止痛，審證度變，靈活加減，起到異病同治的功效。

3 討論

通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，婦女病經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等56種疾病中，因肝致病者有21種，而其中因肝郁致病者占大部分，因情志致病者有16種，二者均可相兼發(fā)病者有11種，說(shuō)明肝郁及情志因素作為致病因素的廣泛性?！俄n氏女科》提出婦人以肝腎為本，以精血為用，主張以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)節(jié)氣血為治療大法，當(dāng)養(yǎng)腎以斂肝，壯腎水以制肝火。臨證時(shí)，每遇肝腎陰虛之人，多以熟地黃、白芍、山萸肉、山藥、杜仲、牛膝、海螵蛸等藥物滋補(bǔ)肝腎，或佐以石決明、木賊草平肝潛陽(yáng)，或佐以香附、青皮、佛手、川楝子疏肝解郁，或阿膠、白芍、女貞子柔肝養(yǎng)陰，以調(diào)節(jié)因情志抑郁引起的各類婦科疾病。韓氏臨證忌用大辛大熱或過(guò)用苦寒之品，以防耗損陰液不及，燥熱太過(guò)［12-16］。

綜上所述，肝氣不疏，情志不舒是導(dǎo)致婦科疾病的重要因素，應(yīng)在治療疾病的同時(shí)適當(dāng)疏導(dǎo)患者的情緒，身心同治，從而調(diào)暢情志，疏泄肝氣，通暢精氣。