對(duì)慢性心力衰竭患者住院期間采取跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意義研究

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心力衰竭反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,增加住院率和死亡率,已成為對(duì)患者危害最大的心血管疾?。?］。為了緩解臨床癥狀、提高患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量以及降低死亡率,臨床采取多種治療措施,來(lái)提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,延緩心肌進(jìn)一步損傷?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)是在各種理論基礎(chǔ)上形成,是個(gè)體行為有目的變化的行為變化模型［2］?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者想法和運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行時(shí)間改變,將行為改變?nèi)^(guò)程細(xì)分為多個(gè)階段,并針對(duì)不同階段,用不同轉(zhuǎn)化策略,促進(jìn)患者行動(dòng)改變［3］?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng),也稱(chēng)階段性行為轉(zhuǎn)變模型,近年作為一種非藥物治療心力衰竭的方法,跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)將患者行為變化過(guò)程分為四個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段和行動(dòng)階段［4］。這些階段是彼此連續(xù)過(guò)程,不同個(gè)體會(huì)以不同變化速度在每個(gè)階段變化,從而反映患者行為變化意圖,經(jīng)歷一系列階段性變化來(lái)實(shí)現(xiàn)真正的行為改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市第三人民醫(yī)院進(jìn)行就診的60 例患有慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡49.7～69.4 歲,平均年齡(54.8±4.87)歲。試驗(yàn)組中,男16 例,女14 例；年齡47.7～68.9 歲,平均年齡(54.9±4.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床確診,按照紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí),心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者；左室射血分?jǐn)?shù)(EF)>25%的患者；年齡30～80 歲的患者；具有小學(xué)以上文化程度,能理解訓(xùn)練意圖,并配合運(yùn)動(dòng)的患者；能用普通話進(jìn)行交談,并愿意參與臨床試驗(yàn)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有認(rèn)知障礙,或有精神疾病的患者；存在合并其他器官功能損害,或其他(如惡性腫瘤等)嚴(yán)重疾病者；3 周內(nèi)發(fā)生如嚴(yán)重心律失常,急性心肌梗死,或靜息心率>90 次/min 的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用臨床傳統(tǒng)康復(fù)治療,試驗(yàn)組在臨床傳統(tǒng)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上采取跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施。兩組患者均采用醫(yī)學(xué)步行訓(xùn)練法,療程6 周,調(diào)查各個(gè)患者對(duì)心血管訓(xùn)練的耐受情況。在運(yùn)動(dòng)中患者如出現(xiàn)心悸氣短、頭暈乏力、面色蒼白,并且心率與標(biāo)準(zhǔn)心率的差>15 次/min 時(shí),臨床應(yīng)停止訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者入院后,進(jìn)行跨理論模型康復(fù)評(píng)估及常規(guī)治療,以30 min/次,5 次/周的頻率進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要發(fā)放慢性心衰康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè),根據(jù)跨理論模型康復(fù)不同時(shí)期,對(duì)患者制定不同康復(fù)訓(xùn)練措施,對(duì)患者進(jìn)行教育,完成總計(jì)6 周醫(yī)療訓(xùn)練。對(duì)依從性差的患者,進(jìn)行多次教育訓(xùn)練,提高訓(xùn)練依從性。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,判斷患者對(duì)心力衰竭知識(shí)的掌握程度。對(duì)評(píng)分<60 分的患者,進(jìn)行重復(fù)教育,直至評(píng)分>90 分以上,通過(guò)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練教育,掌握相關(guān)知識(shí),使患者了解跨理論模型康復(fù)的優(yōu)點(diǎn),以及缺乏訓(xùn)練對(duì)患者身體造成的損害?？赏ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)等媒體,獲取跨理論模型康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。意向階段(6 個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備開(kāi)始訓(xùn)練)：在前意向階段的干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,通過(guò)8 min 步行測(cè)試,評(píng)估患者的活動(dòng)能力,對(duì)過(guò)去未康復(fù)訓(xùn)練的患者的行為進(jìn)行評(píng)價(jià),使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的行為轉(zhuǎn)變是疾病康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)充分調(diào)動(dòng)患者家屬支持等方法,評(píng)估跨理論模型康復(fù)對(duì)他人和周?chē)h(huán)境的影響,使患者認(rèn)識(shí)到不進(jìn)行跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病本身,或?qū)】档呢?fù)面影響,及跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病和家庭的積極影響。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組康復(fù)后自理功能,提出并修訂了心力衰竭患者的自理指數(shù),包括自理維持6 項(xiàng)、自我護(hù)理管理8 項(xiàng)、自理信心9 項(xiàng),共計(jì)23 項(xiàng),評(píng)分越低患者自理功能越強(qiáng)。對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況,包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況,各維度評(píng)分滿分100 分,評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。對(duì)比兩組血壓、血脂情況,晨起休息5 min 后,用水銀血壓計(jì)測(cè)量坐位左肱動(dòng)SBP 和DBP,用氧化酶法測(cè)定血清TC、TG。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括氣促、心悸、無(wú)力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)后自理功能對(duì)比 試驗(yàn)組患者自護(hù)維持、自護(hù)管理及自護(hù)信心評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)后自理功能對(duì)比(,分)

表1 兩組康復(fù)后自理功能對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比(,分)

表2 兩組恢復(fù)情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組血壓、血脂情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓、血脂情況對(duì)比()

表3 兩組血壓、血脂情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

心力衰竭的患者常常由于心臟供血不足,而無(wú)法滿足代謝需要,臨床上出現(xiàn)氣短等癥狀。傳統(tǒng)治療方法往往通過(guò)限制患者運(yùn)動(dòng),降低心臟負(fù)荷,但心力衰竭患者長(zhǎng)期臥床,會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)能力下降,而形成深靜脈血栓、肌萎縮等臥床并發(fā)癥［4］?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)作為一種運(yùn)動(dòng)治療方法,有利于提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力,從而調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平,提高生活質(zhì)量,但由于心力衰竭患者存在呼吸困難及容易疲勞等癥狀,且部分患者由于對(duì)跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)缺乏了解,而害怕活動(dòng),擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)疾病,造成更大的不良影響?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)是一種有目的,通過(guò)改變行為而運(yùn)動(dòng)的模型,跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)注重患者行為的改變,其是一個(gè)連續(xù)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程［5］。研究發(fā)現(xiàn),影響心臟康復(fù)的重要因素之一是基于家庭的社會(huì)支持,鼓勵(lì)患者在康復(fù)過(guò)渡階段發(fā)揮督導(dǎo)作用,幫助患者進(jìn)入康復(fù)過(guò)渡階段,在患者真正實(shí)現(xiàn)行為改變之前,跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)以一種動(dòng)態(tài)的變化階段發(fā)展,對(duì)不同階段患者采取不同訓(xùn)練策略［6,7］?；诳缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)與臨床傳統(tǒng)的單獨(dú)進(jìn)行健康訓(xùn)練相比,基于跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者為了維持自身正常功能和生長(zhǎng)發(fā)育,會(huì)進(jìn)行一系列自我調(diào)節(jié)［8］。心力衰竭患者自我調(diào)節(jié)行為包括自我維持、自理管理和自信心重鑄。跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng),體現(xiàn)了基于跨理論模型在改善患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練行為的顯著效果,在一定程度上,提高其治療依從性,改善患者不健康心理［9］?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)先向患者講解好處,并不急于讓患者接受,而是通過(guò)行為增強(qiáng)患者自我改變的意志。在干預(yù)的過(guò)程中幫助患者權(quán)衡行為的利弊,幫助他們回憶心力衰竭的痛苦感受?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)運(yùn)動(dòng)是一種有目的的行為改變模式,它關(guān)注的是個(gè)體在行為改變中的決策能力,跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)提出個(gè)體行為改變不是一個(gè)單一的事件,而是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,會(huì)朝著不斷變化的方向循環(huán)發(fā)展,對(duì)不同階段患者采取不同訓(xùn)練方法,促進(jìn)其自我意志的恢復(fù)。處于前意向階段的患者沒(méi)有意識(shí)到不運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的不良影響,并且不愿采取訓(xùn)練行動(dòng)［10］。對(duì)于現(xiàn)階段的患者,我們采取跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)后,患者的行為發(fā)生了變化,說(shuō)明跨理論模型能夠激發(fā)患者在前意向階段的運(yùn)動(dòng)康復(fù)意志,幫助患者轉(zhuǎn)變態(tài)度,來(lái)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,處于這一發(fā)展階段,患者往往希望通過(guò)自我心理激發(fā),改變自己的行為,這實(shí)現(xiàn)了跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果,改進(jìn)了患者對(duì)待疾病的態(tài)度。

綜上所述,對(duì)慢性心力衰竭患者采取跨理論模型康復(fù)運(yùn)動(dòng)的臨床效果顯著,值得臨床推廣。