自制灌注液懸掛裝置用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的對(duì)比研究*

黃曉明，易建萍，周力克，瞿 璇

(1.江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些病變進(jìn)行微創(chuàng)鏡下觀察和處理，為保持鏡下術(shù)野清晰，術(shù)中護(hù)士需要將3 000 mL生理鹽水持續(xù)、充足地灌注于關(guān)節(jié)腔內(nèi)[1]，通常應(yīng)用自然重力型灌注裝置或壓力泵灌注裝置完成術(shù)中灌注工作，采用自然重力型灌注裝置系統(tǒng)時(shí)需將軟包裝灌注液懸吊在高于患者心臟水平1.2～1.5 m[2]處充盈關(guān)節(jié)腔，以保持一定的灌注壓力[3]，但使用原來(lái)輸液裝置懸掛灌注液時(shí)工作費(fèi)力，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大；且原來(lái)輸液裝置的懸掛高度會(huì)受護(hù)士身高等客觀因素的限制，導(dǎo)致灌注壓不足，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)野圖像不清晰，增加了術(shù)者的操作難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；灌注壓過(guò)高容易導(dǎo)致術(shù)中沖洗液外滲，其潛在的風(fēng)險(xiǎn)是出現(xiàn)組織壞死和筋膜間隔綜合征[4]。而在采用壓力泵灌注下手術(shù)時(shí)，生理鹽水可通過(guò)關(guān)節(jié)囊破口或骨折間隙處外滲進(jìn)入筋膜室，進(jìn)而增加了發(fā)生骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。目前，術(shù)中灌注液裝置還有待于進(jìn)一步完善，以確保手術(shù)可順利、高效地進(jìn)行，為此，本院自主研發(fā)了一種既能滿足手術(shù)所需要的灌注壓力，又能方便護(hù)士進(jìn)行灌注液更換的灌注液裝置用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年10月本院收治的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者86例，其中膝前交叉韌帶損傷8例,膝半月板損傷42例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎11例,膝關(guān)節(jié)游離體9例。分別行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建、半月板損傷修復(fù)、關(guān)節(jié)腔清理、游離體摘除、滑膜清理等手術(shù)。按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者中男24例，女19例；年齡 26～68 歲，平均(45.3±7.2歲)歲。觀察組患者中男26例，女17例；年齡23～61歲，平均(43.5±6.8)歲。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 常規(guī)采用硬膜外麻醉，患肢大腿根部止血帶綁扎。術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)照組使用常規(guī)輸液架掛置3 000 mL灌注液袋，高度比手術(shù)床高1.5 m；觀察組使用自制懸掛裝置，同樣懸掛于1.5 m高處。置入關(guān)節(jié)鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作。自制節(jié)力型醫(yī)用灌注液懸掛裝置包括支撐裝置、升降裝置和裝袋裝置[7]。升降裝置包括升降桿、螺桿、伺服電機(jī)、導(dǎo)向板、控制開(kāi)關(guān)等。當(dāng)手術(shù)開(kāi)始和完成時(shí)啟動(dòng)電源升降桿下降至最低位置，安裝或取出液體袋，當(dāng)手術(shù)還未完成，但灌注液即將用完需要更換液體袋和灌注管時(shí)可打開(kāi)另一根升降桿的電源啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，使用另一根升降桿上的灌注液繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，而另一根升降桿下降將液體袋2袋分別配裝在裝袋盒內(nèi)，2根升降桿上的液體袋更換灌注管并連接“Y”型管后交替使用，所述升降桿懸掛所需高度離地面最高可達(dá)2.6 m，即伸出箱體臺(tái)面的最大高度應(yīng)是1.2 m使用前升降桿下降的最低高度不大于1.4 m。同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是心率、血壓的變化，有無(wú)出現(xiàn)突然性肢體腫脹加劇，2組患者術(shù)中均未發(fā)生血壓驟然波動(dòng)、心律失常、肢體腫脹加劇等不良反應(yīng)。2組患者由同一醫(yī)療組進(jìn)行手術(shù)，由同一組骨科?？谱o(hù)士作為臺(tái)下巡回護(hù)士。

1.2.2注意事項(xiàng) 使用節(jié)力型醫(yī)用灌注液懸掛裝置前需檢查滑輪是否緊實(shí)、箱體是否牢靠、升降桿及控制開(kāi)關(guān)是否可以正常工作，以確保裝置在術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)意外；使用時(shí)僅限于作為灌注液裝置，禁止用于引流、懸吊肢體等用途；使用后對(duì)裝置進(jìn)行清潔、消毒，定期保養(yǎng)維護(hù)，檢查性能；定時(shí)定期對(duì)裝置進(jìn)行檢修，避免出現(xiàn)故障維修不及時(shí)等問(wèn)題。自制灌注液懸掛裝置示意圖見(jiàn)圖1。

1.2.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)野清晰度(清晰可見(jiàn))、術(shù)中使用灌注液量、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較2組患者術(shù)畢水腫程度。術(shù)前、術(shù)畢用皮尺測(cè)量患膝髕骨下緣周徑并記錄，術(shù)畢周徑與術(shù)前周徑差值為術(shù)畢水腫程度[8]。術(shù)野不清晰長(zhǎng)達(dá)5 min以上作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。采取自制問(wèn)卷調(diào)查及醫(yī)療工作記錄統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)合跟蹤調(diào)查的形式評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)滿意度，評(píng)價(jià)準(zhǔn)備手術(shù)物品手術(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生特殊要求、特殊器械使用及護(hù)理滿意度情況，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、不滿意[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者灌注量、手術(shù)時(shí)間、水腫程度比較 2組患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥。與對(duì)照組比較，觀察組患者使用更少的灌注液，手術(shù)時(shí)間更短，水腫程度更輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者灌注量、手術(shù)時(shí)間、水腫程度比較

2.22組患者術(shù)野清晰度、醫(yī)護(hù)滿意度比較 觀察組患者術(shù)野清晰度、醫(yī)護(hù)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)野清晰度、醫(yī)護(hù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中術(shù)野清晰是保證手術(shù)順利完成的一個(gè)重要條件，如術(shù)中創(chuàng)面滲血多,影響術(shù)野清晰度會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)使手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士滿意度降低，會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。因此，如何減少術(shù)中滲血、術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間從而達(dá)到減輕術(shù)后患肢腫脹、促進(jìn)患者術(shù)后早期快速康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者灌注液量明顯高于觀察組，考慮因?yàn)橥裙嘧⒏叨认滦g(shù)野若不夠清晰，為保持術(shù)野清晰度需持續(xù)進(jìn)行灌注，會(huì)明顯增加灌注液使用量，而且會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加，而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)將灌注液滲漏到膝關(guān)節(jié)腔后側(cè)、關(guān)節(jié)囊外肌肉及皮下導(dǎo)致局部水腫，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)一過(guò)性患肢感覺(jué)障礙、短暫或永久性神經(jīng)損傷、皮膚和軟組織損傷，從而影響手術(shù)效果[4]。而自制灌注液懸掛裝置可適當(dāng)升高進(jìn)水吊袋的高度，最大限度地?fù)伍_(kāi)關(guān)節(jié)間隙，在保證術(shù)野的情況下盡量減少灌注壓力，可根據(jù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)實(shí)際出血情況調(diào)節(jié)灌注壓力及灌注液的流速，因此，可減少關(guān)節(jié)灌注液量，所以，觀察組患者灌注量明顯低于對(duì)照組,觀察組患者術(shù)后肢體腫脹情況也比對(duì)照組輕。同時(shí)盡可能地使用射頻消融技術(shù)，也可進(jìn)一步減少術(shù)后肢體水腫[12]。

目前，大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有使用自動(dòng)升降輸液架，尤其在基層醫(yī)院，在進(jìn)行更換灌注液時(shí)手術(shù)室巡回護(hù)士只能一手快速將輸液架中間的升降調(diào)節(jié)器進(jìn)行松緊，同時(shí)另一手高舉液體，較為費(fèi)力，更換不及時(shí)還可能中斷手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。而自制灌注液懸掛裝置能做到升降迅速，通過(guò)上升、停止、下降開(kāi)關(guān)控制鍵將升降桿控制在任意高度，流暢穩(wěn)固不會(huì)發(fā)生傾倒，便于懸掛和更換灌液袋，省時(shí)節(jié)力，操作簡(jiǎn)單、高效，護(hù)士在更換灌洗液時(shí)可自由降低掛鉤，輕松方便，巡回護(hù)士沒(méi)有身高困擾。不會(huì)因反復(fù)更換灌洗液的過(guò)程中增加手術(shù)組醫(yī)生等待時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明自制灌注液懸掛裝置能減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，避免職業(yè)疲勞[13-14]，整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高，改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系，進(jìn)一步提高手術(shù)效率[15]。而手術(shù)效率的提高可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，所以，本研究觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，自制灌注液懸掛裝置提供了一種能滿足手術(shù)需求的灌注壓，具有安全穩(wěn)固、高度可調(diào)節(jié)、快速便捷、省時(shí)節(jié)力的特點(diǎn)，且可保證手術(shù)所需的灌注壓力，確保術(shù)野清晰有利于手術(shù)操作及保障手術(shù)順利進(jìn)行，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果，可有效提高醫(yī)護(hù)人員滿意度及工作效率，值得在各手術(shù)室推廣應(yīng)用。