全面質(zhì)量管理在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中的應(yīng)用效果

相虹

摘? 要：目的? 析醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理對(duì)提升病案管理質(zhì)量的效果。方法? 隨機(jī)選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院管理的400份醫(yī)院醫(yī)保病案資料，根據(jù)不同時(shí)間將所有醫(yī)保病案資料分為對(duì)照組（2019年醫(yī)院醫(yī)保病案管理采取常規(guī)方法）與觀察組（2020年全年在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中加強(qiáng)全面質(zhì)量管理），每組200份。分析在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理對(duì)提升病案管理質(zhì)量的效果（甲級(jí)病案率、病案缺陷情況分析、病案管理質(zhì)量評(píng)分分析、醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核）。結(jié)果? 觀察組甲級(jí)病案率較對(duì)照組明顯增加、病案缺陷數(shù)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病案管理中對(duì)應(yīng)檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組工作人員在病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理考核評(píng)分高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理，能夠提升病案管理質(zhì)量，減少病案缺陷，提高醫(yī)務(wù)人員的病案管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)保病案管理;全面質(zhì)量管理;病案管理質(zhì)量;病案差錯(cuò);病案管理水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0026-03

當(dāng)前我國(guó)不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收治患者數(shù)量較多，患者在就診期間以及醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)期間會(huì)產(chǎn)生較多文件資料，如影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、書(shū)面文件等，這些資料都是形成病案的主要資料[1]。醫(yī)院臨床管理工作內(nèi)容眾多，其中患者醫(yī)保病案屬于一個(gè)重要的管理方面，醫(yī)保病案中的相關(guān)信息都是不同患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)在病案管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院病案管理需要對(duì)醫(yī)院在為患者服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)病案資料進(jìn)行回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔、應(yīng)用等。新的時(shí)代背景下融入了更多現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保病案管理要求更高。鑒于常規(guī)病案管理中存在一定的不足之處，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在觀察組病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理，有效地提高了病案管理質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員病案管理水平的提高，現(xiàn)就有關(guān)資料回顧分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院管理的400份醫(yī)院醫(yī)保病案資料，根據(jù)不同時(shí)間將所有醫(yī)保病案資料分為對(duì)照組（2019年醫(yī)院醫(yī)保病案管理采取常規(guī)方法）與觀察組（2020年全年在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中加強(qiáng)全面質(zhì)量管理各200份）。對(duì)照組與觀察組均包括40份消化內(nèi)科病案、40份泌尿外科病案、40份婦產(chǎn)科病案、40份骨外科病案和40份耳鼻喉科病案。對(duì)照組中，男92例，女108例;年齡20～75歲，平均年齡為（48.62±6.37）歲。觀察組中，男90例，女110例;年齡21～77歲，平均年齡為（48.65±6.35）歲。對(duì)照組與觀察組均包括相關(guān)科室主治醫(yī)師20名[男14名，女6名;年齡25～38歲，平均年齡為（32.80±5.28）歲]和檔案室工作人員20名[男12名，女8名;年齡20～35歲，平均年齡為（32.50±4.20）歲]。2019年～2020年病案管理工作人員數(shù)量無(wú)變化，工作人員業(yè)務(wù)崗位無(wú)調(diào)動(dòng)。兩個(gè)時(shí)間病案資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行醫(yī)保病案管理，根據(jù)就診患者實(shí)際情況，由相關(guān)科室主治醫(yī)生完成患者不同醫(yī)學(xué)資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔、應(yīng)用。醫(yī)保病案管理過(guò)程中需要及時(shí)核對(duì)不同患者的基礎(chǔ)信息記錄情況，完成紙質(zhì)病案首頁(yè)疾病編碼、錄入病案首頁(yè)信息、按照病案資料管理流程由相關(guān)人員完成處理，保證病案首頁(yè)相關(guān)信息記錄與錄入的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

觀察組在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理，采取的管理措施包括：①分析醫(yī)保病案管理質(zhì)量問(wèn)題與原因，結(jié)合不同科室日常醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)要求，確定出規(guī)范醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)流程與具體細(xì)節(jié)、加強(qiáng)醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)評(píng)審細(xì)則，評(píng)價(jià)收治患者是否按照醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)保信息是否滿足醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)要求等;對(duì)不同患者用藥以及藥物是否屬于醫(yī)保目錄等予以審核，評(píng)價(jià)不同患者病例診斷信息是否齊全，自費(fèi)藥品等有無(wú)單獨(dú)列出以及有無(wú)患者知情同意書(shū)，嚴(yán)格審查不同患者相關(guān)檢查、醫(yī)囑、治療記錄、護(hù)理記錄、繳費(fèi)記錄等信息是否完整。確保不同患者各項(xiàng)醫(yī)保病案信息的完整性與真實(shí)性。②持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保病案教育，注重考核，組織不同科室主治醫(yī)生、病案管理相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)代信息化制度下的病案管理培訓(xùn)，比如國(guó)家醫(yī)保政策制度、醫(yī)保方面的法律法規(guī)、騙取醫(yī)保的典型案例等;結(jié)合不同科室實(shí)際情況，選擇典型的醫(yī)保病案管理中的病案缺陷問(wèn)題，通過(guò)集體討論與分析，提高不同科室對(duì)醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)的重視。制定醫(yī)保病案管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同科室整體、科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保病案綜合管理效果進(jìn)行績(jī)效考核。③注重過(guò)程管理，制定賞罰制度。不同醫(yī)保病案在離開(kāi)科室前應(yīng)開(kāi)展自查工作，確保無(wú)誤后方可歸檔。不同科室可成立質(zhì)控管理小組，不定期對(duì)醫(yī)保病案予以抽查，根據(jù)抽查結(jié)果及時(shí)反饋。制定與醫(yī)保病案管理有關(guān)的賞罰制度，甲級(jí)病案率較高、無(wú)病案缺陷者可得到物質(zhì)或非物質(zhì)激勵(lì)，而對(duì)于病案缺陷率較高的可予以處罰。

1.4? 觀察指標(biāo)

甲級(jí)病案率：參照病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量判定[2]，總分值為100分，85分以上為甲級(jí)病案;70～84分為乙級(jí)病案;60～69分為丙級(jí)病案，甲級(jí)病案占所有病案百分比即為甲級(jí)病案率。

病案缺陷情況：診斷依據(jù)不充分、用藥指征記錄不全、特殊檢查無(wú)記錄、醫(yī)囑與收費(fèi)清單不相符與特殊項(xiàng)目審批表不全。

病案管理質(zhì)量評(píng)分：從檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單方面評(píng)價(jià)[3]，每項(xiàng)0～25分，分值越高對(duì)應(yīng)病案管理質(zhì)量越高。

醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核[4]：病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理，每項(xiàng)0～100分，分值越高對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲級(jí)病案率分析

對(duì)照組甲級(jí)病案率為92.50%（185/200），觀察組甲級(jí)病案率為99.00%（198/200），觀察組甲級(jí)病案率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =10.382，P =0.001）。

2.2? 不同時(shí)間病案缺陷情況分析

與對(duì)照組相比，觀察組病案缺陷數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 不同時(shí)間病案管理質(zhì)量評(píng)分分析

觀察組病案管理檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4? 醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核

與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)務(wù)人員病案管理理念、管理方法以及信息化管理業(yè)務(wù)能力考核評(píng)分明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

醫(yī)保病案存在病案缺陷的情況下，可能出現(xiàn)醫(yī)保的拒絕賠付，增加糾紛發(fā)生率，且對(duì)醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均產(chǎn)生一定的影響，對(duì)此，提高醫(yī)保病案管理質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

結(jié)合以往醫(yī)保病案管理情況，出現(xiàn)病案缺陷的情況較多，如對(duì)患者病史采集不詳細(xì)、體格檢查不認(rèn)真、病案書(shū)寫(xiě)的習(xí)慣性思維、信息錄入中沒(méi)有檢查與復(fù)核等。這些問(wèn)題都使實(shí)際醫(yī)保病案管理質(zhì)量受到影響。

全面質(zhì)量管理是一種科學(xué)的管理程序，是一種建立在全員參與基礎(chǔ)上的、以提高質(zhì)量為目的的管理方法，不僅應(yīng)用在商界，在醫(yī)院也應(yīng)用廣泛。全面質(zhì)量管理通過(guò)讓患者及醫(yī)院滿意、提高社會(huì)效益而達(dá)到成功的管理途徑，可以不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。全面質(zhì)量管理的方法遵循PDCA（Plan、Do、Check、Act）循環(huán)內(nèi)容，制訂質(zhì)量計(jì)劃并完成，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)這個(gè)程序。從本次研究結(jié)果分析，通過(guò)全面質(zhì)量管理，甲級(jí)病案率從92.50%提高到99.00%，證實(shí)了全面質(zhì)量管理的有效性。病案缺陷率也從10.00%下降到1.00%，這也是甲級(jí)病案率提高的原因之一[6]，此外，病案管理質(zhì)量評(píng)分、病案管理相關(guān)人員的考核評(píng)分也明顯提高，這些都是甲級(jí)病案率提高的原因之一[7]，從不同角度證實(shí)了開(kāi)展全面質(zhì)量管理在醫(yī)保病案管理方面的促進(jìn)作用。

觀察組醫(yī)保病案管理質(zhì)量的提高與使用的管理措施有著密切關(guān)系，通過(guò)分析醫(yī)保病案管理質(zhì)量問(wèn)題與原因，能夠深層次了解醫(yī)保病案管理常見(jiàn)缺陷以及缺陷原因，有利于從不同角度采取管理措施，減少醫(yī)保病案缺陷率。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保病案教育，注重考核能幫助參與醫(yī)保病案的管理人員提高對(duì)病案管理的重視，逐步提高病案管理業(yè)務(wù)能力。注重過(guò)程管理，制定賞罰制度能夠進(jìn)一步規(guī)范管理，激勵(lì)病案管理人員認(rèn)真對(duì)待工作。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理，能夠提升病案管理質(zhì)量，減少病案缺陷，提高醫(yī)務(wù)人員的病案管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]王美艷，彭利軍，屈芳，等.全面質(zhì)量管理在提高醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率時(shí)的應(yīng)用[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019，325（20）：76-77.

[2]楊柳，陳國(guó)強(qiáng)，張少明，等.分級(jí)診療制度的實(shí)施對(duì)三級(jí)醫(yī)院病案質(zhì)量管理影響與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院，2021，25（5）：46-47.

[3]車(chē)?yán)?追蹤方法學(xué)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理對(duì)醫(yī)院病案管理的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：114-116.

[4]錢(qián)文麗，王黎，苗豫東.某三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（10）：181-183.

[5] 叢霖，張娟，逄雅鈞，等.基層醫(yī)院病案管理信息化應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2020，41（10）：79-82.

[6]楊英，齊德廣.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)視角下醫(yī)院病案的統(tǒng)計(jì)及管理[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（9）：961-965.

[7]李博，邱彩霞，曾國(guó)瓊，等.精細(xì)化病案管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)病案，2019，20（8）：1-3.