改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長因子對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響

繆鈴　顧愛玲　錢藝美

[摘要]目的：探討改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響。方法：回顧性分析醫(yī)院2019年1月-2020年6月收治的80例孕產(chǎn)婦的臨床資料，其中采用改良橫切口美容縫合（對照組）孕產(chǎn)婦40例，采用改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用rhEGF（觀察組）孕產(chǎn)婦40例。比較兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、瘢痕形成情況及切口美觀度。結(jié)果：觀察組切口完全愈合時間、住院時間均短于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組溫哥華瘢痕評價量表（Vancouver scar scale，VSS）評分、患者瘢痕評價量表（Patient scar appraise scale，PSAS）評分、觀測者瘢痕評價量表（Observer scar appraise scale，OSAS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用rhEGF可有效促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕瘢痕形成程度，提高切口美觀度。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);橫切口;美容縫合;重組人表皮生長因子;美觀度;瘢痕

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0051-03

Effect of Modified Transverse Incision Cosmetic Suture Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor On Incision Aesthetics and Scar Formation after Cesarean Section

MIAO Ling，GU Ai-ling，QIAN Yi-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，China People's Liberation Army Joint Service 904 Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of modified transverse incision cosmetic suture combined with recombinant human epidermal growth factor（rhEGF） on incision aesthetics and scar formation after cesarean section. Methods? The clinical data of 80 cases of pregnant and lyingwomen admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. 40 cases of pregnant and lying-in women （the control group） were treated with improved transverse incision cosmetic suture. In the same period， 40 pregnant women with rhEGF （the observation group） were treated with improved cross incision cosmetic suture. The relevant rehabilitation indicators， postoperative complications， scar formation and incision aesthetics were compared between the two groups. Results? The time of complete wound healing and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of total complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scar thickness， scar length and scar width in the observation group were all smaller than those in the control group （P<0.05）. The scores of Vancouver scar scale （VSS）， Patient scar assessment scale （PSAS） and Observer scar assessment Scale （OSAS） in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? In cesarean section， modified transverse incision cosmetic suture combined with rhEGF can effectively promote incision healing in pregnant women， reduce the occurrence of complications， reduce the degree of scar formation， and improve the evaluation of incision aesthetics.

Key words： cesarean section; transverse incision; cosmetic suture; recombinant human epidermal growth factor; aesthetics; scar

腹部橫切口是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的方式，采用腹帶保護(hù)切口是過往剖宮產(chǎn)術(shù)后的常用手段，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，使用腹帶加壓止血可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化、切口假愈合等問題，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后需要對切口進(jìn)行縫合，但切口愈合后會遺留瘢痕，進(jìn)而影響女性腹部美觀度，因此美容縫合廣受歡迎。傳統(tǒng)美容縫合所使用的縫線易對皮膚組織產(chǎn)生壓迫，術(shù)后易出現(xiàn)皮膚凹陷、組織萎縮等問題[3]。隨著科技的不斷發(fā)展，改良美容縫合因其切口隱蔽、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而成為了美容醫(yī)學(xué)的關(guān)注點(diǎn)，該方法通過使用新型的生物醫(yī)學(xué)材料、改良縫合方法等有效促進(jìn)切口愈合[4]。雖然改良美容縫合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中頗受歡迎，但是術(shù)后瘢痕組織形成的問題依然存在，亟需解決。重組人表皮生長因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）生物活性與人體內(nèi)源性生長因子相似，外用可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6]。但是關(guān)于改良橫切口美容縫合聯(lián)合rhEGF對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響尚不清楚，鑒于此，本研究通過回顧性研究探討其應(yīng)用價值，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年6月筆者醫(yī)院產(chǎn)科收治的40例采用改良橫切口美容縫合的孕產(chǎn)婦（對照組）和40例采用改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用rhEGF（觀察組）的孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。所有孕產(chǎn)婦均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)者;②足月妊娠者;③正常單胎妊娠者;④無嚴(yán)重心肺疾病者;⑤肝腎等重要臟器功能健全者;⑥均自愿簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②合并惡性腫瘤、糖尿病等疾病者;③伴有血液系統(tǒng)疾病者;④伴有局部感染或全身感染者;⑤瘢痕體質(zhì)者;⑥對手術(shù)麻醉藥物過敏者;⑦有精神性疾病者;⑧貧血者;⑨多胎（≥2胎）妊娠且孕周<28周者;⑩自然失訪者。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均給予持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，切開腹壁，將機(jī)體膀胱子宮反折腹膜剪開，之后輕輕推動膀胱使子宮下段顯露出來，在膀胱子宮反折腹膜下約2cm處作一切口，胎兒及胎盤娩出后，常規(guī)給予縮宮素，之后美容縫合，采用人體可吸收的醫(yī)用1-0號線第一層連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層全層，盡量不穿透內(nèi)膜，注意對合，第二層再次用1-0號線連續(xù)縫合漿肌層，人體可吸收的醫(yī)用1-0號線連續(xù)縫合腹膜、深筋膜，3-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪3針，3-0可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合。兩組在皮膚縫合前后均給予75%乙醇清潔創(chuàng)面，縫合后均采用無菌敷料對切口進(jìn)行包扎。術(shù)后第1天觀察組常規(guī)消毒干燥后，rhEGF（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010038，規(guī)格：2 000IU/ml，15毫升/支）充分混合均勻后噴濕創(chuàng)面，每日1次，持續(xù)噴霧10d。兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、藥物等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組切口完全愈合時間及住院時間。

1.3.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后7d內(nèi)切口裂開、滲液、紅腫、硬結(jié)的發(fā)生情況。

1.3.3 比較兩組術(shù)后瘢痕形成情況：術(shù)后1年，采用超聲生物顯微鏡對其瘢痕厚度、瘢痕長度進(jìn)行檢測，檢測前均排空膀胱，取平臥位，對其切面、特寫切面進(jìn)行仔細(xì)觀察，對瘢痕處進(jìn)行相同倍數(shù)放大處理，并對瘢痕厚度、長度、寬度等進(jìn)行記錄[7]。

1.3.4 比較兩組術(shù)后切口美觀度情況：術(shù)后1年，采用溫哥華瘢痕評價量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕評價量表（Patient scar appraise scale，PSAS）、觀測者瘢痕評價量表（Observer scar appraise scale，OSAS）進(jìn)行切口美觀評價。量表分?jǐn)?shù)越高，切口美觀度越差。VSS評分與OSAS評分均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，PSAS評分由產(chǎn)婦完成[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x?±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以“n/%”表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較：觀察組切口完全愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后瘢痕形成情況比較：觀察組瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后切口美觀度比較：觀察組VSS評分、OSAS評分、PSAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口組織瘢痕的形成機(jī)制尚未完全清楚，臨床上無法完全將瘢痕徹底消除，因此，如何加快切口愈合時間、減少瘢痕組織形成、提高切口愈合質(zhì)量是產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口完全愈合時間、住院時間均短于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度小于對照組，VSS評分、OSAS評分、PSAS評分均低于對照組，提示采用改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用rhEGF可顯著促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善瘢痕形成情況及切口美觀度。改良橫切口美容縫合采用人體可吸收的醫(yī)用縫合線，可有效減輕機(jī)體出現(xiàn)的排異反應(yīng)，且具有抑菌作用，有助于降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險，能夠提高剖宮產(chǎn)切口愈合質(zhì)量，減小瘢痕組織的形成[11]。傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合易使真皮與脂肪之間出現(xiàn)橫行間隙，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪層液化，改良橫切口美容縫合法皮內(nèi)無需進(jìn)行縫合，而是自然收攏黏合，有利于降低縫合線對皮內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的刺激，減少細(xì)胞增生，減少瘢痕組織形成。雖然改良美容縫合法可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕組織的形成，但瘢痕組織依然存在，皮膚創(chuàng)傷修復(fù)是較為復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括炎性反應(yīng)、肉芽組織再生等多種過程，并且人體多種細(xì)胞因子也起到調(diào)節(jié)作用，因此，如何進(jìn)一步提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少切口瘢痕組織的形成仍需進(jìn)一步研究。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，rhEGF可有效促進(jìn)機(jī)體上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖，在人體的創(chuàng)面愈合、表皮組織生長中發(fā)揮重要作用。rhEGF是人工基因工程合成的外源性藥物，生物活性與人體內(nèi)源性生長因子相似，外用該藥可通過激活機(jī)體靶細(xì)胞上的受體，使酪氨酸激酶活性得到提高，進(jìn)而促進(jìn)組織修復(fù)時脫氧核糖核酸（Desoxyribonucleic acid，DNA）、核糖核苷酸（Ribonucleotide acid，RNA）、羥脯氨酸的合成，實(shí)現(xiàn)機(jī)體上皮細(xì)胞快速增殖、創(chuàng)面肉芽組織快速生長的目的，最終發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合的作用。相關(guān)研究表明[14]，在肌皮瓣修復(fù)深度電擊燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用rhEGF凝膠，可減少二次清創(chuàng)及術(shù)前創(chuàng)面感染的發(fā)生，加快供區(qū)創(chuàng)面愈合速度，縮短住院時間，減少術(shù)后供區(qū)瘢痕形成。本研究對產(chǎn)婦切口進(jìn)行rhEGF治療，通過外源性補(bǔ)充皮膚表皮生長因子，提高了機(jī)體上皮細(xì)胞的再生能力，加速了創(chuàng)面修復(fù)過程，并提高了創(chuàng)面愈合質(zhì)量。本研究的臨床體會：①改良橫切口易暴露膀胱側(cè)窩，便于操作，但妊娠合并盆腔腫瘤的孕產(chǎn)婦不宜采用;②不可盲目追求切口美觀度而減小切口長度，以免胎兒娩出時延深切口;③縫合留線應(yīng)短，皮膚對合線頭應(yīng)完全埋于皮下，以防感染;④剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性使用抗生素有利于降低切口感染;⑤早期合理應(yīng)用抗菌藥物對控制感染起到重要作用，切口感染常見革蘭氏陽性球菌，也不排除革蘭陰性桿菌、腸球菌等，故早期給予廣譜抗生素，之后可根據(jù)病原菌檢測給予抗生素降階梯治療;⑥良好的醫(yī)患關(guān)系及治療依從性是產(chǎn)婦快速恢復(fù)的重要內(nèi)在因素。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用rhEGF不失為一種科學(xué)有效的方法，能夠加快產(chǎn)婦恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少瘢痕形成，且可提高切口美觀度。

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[收稿日期]2020-08-31

本文引用格式：繆鈴，顧愛玲，錢藝美.改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長因子對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：51-54.