北京某三甲醫(yī)院?？谱o士勝任力自評與他評比較研究

齊 璇 任在方 林 琳 茆京來

在護理實踐中，?？谱o士不僅是高級臨床護理的實踐者，同時還集護理教育者、咨詢專家、研究者、管理者等多重角色于一身，在專業(yè)領域中發(fā)揮多個角色的影響力[1-2]。2005 年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中明確提出“根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士”[3]，并在2007年出臺《?？谱o理領域護士培訓大綱》[4]。從此我國?？谱o士進入快速發(fā)展階段。

目前，國內?？谱o士的發(fā)展已10余年，專科護士數(shù)量不斷攀升，?？谱o理領域不斷拓展，從最初的重癥監(jiān)護、急診急救、糖尿病、手術室護理等延伸到腫瘤、麻醉、康復、新生兒、助產、造口、呼吸等?？啤？谱o士的勝任力水平直接關系到其能否充分發(fā)揮臨床護理專家的作用，能否體現(xiàn)高品質?？谱o理服務。因此，采用多種評價方式相結合的評價形式對?？谱o士勝任力進行客觀、科學、準確的評價就十分必要且具有重要意義。護士長作為一線護理管理人員，對?？谱o士工作進行監(jiān)督，同時具備領導者、溝通者、評價者等多種身份，能夠綜合自身、患者、科室醫(yī)師及其他護士等多方信息反饋，可以對科內?？谱o士進行比較全面的評價。本研究以北京某三甲醫(yī)院的?？谱o士為研究對象，采用自評和他評相結合的方式，對?？谱o士勝任力進行量化評估，分析兩種評價方式評價結果的異同，更客觀地了解專科護士勝任力現(xiàn)狀，提高?？谱o士使用與管理，為制定?？谱o士個性化管理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，選取2015-2019年北京某三甲醫(yī)院完成并取得資質的299名?？谱o士。納入標準：（1）目前在職注冊護士；（2）取得?？谱o士資格；（3）具備正常語言理解能力且無精神障礙史；（4）自愿參加本調查。排除標準：病假、事假或休假者。

1.2 調查工具

1.2.1 自評問卷。（1）一般資料調查表。包括所在護理單元、姓名、性別、年齡、學歷、職稱、崗位、?？啤？谱o士資質年限、工作崗位/內容、帶教、薪酬、外出學習變化情況等共13個條目。（2）?？谱o士勝任力評價量表。由賴小星等[5]設計，包括臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、領導與管理能力和個人特質4個維度，共42個條目。采用Liken 5級評分法進行自評，其中“沒有能力”計0分，“有一點能力”計1分，“有一些能力”計2分，“有足夠的能力”計3分，“很有能力”計4分，總分為各條目累計，總分越高說明勝任力越強。各條目重要性賦值為4.20～5.00，各條目內涵同意率在86.0%～100.0%，權威系數(shù)為0.85，各條目評價結果的變異系數(shù)為0.010～0.196。各條目專家咨詢意見趨于一致，可信度高。

1.2.2 他評問卷。（1）一般資料調查表。包括所在護理單元、姓名、年齡、職稱、學歷、任職年限、評價對象7項。（2）?？谱o士勝任力他評問卷。參照自評的“?？谱o士勝任力評價量表”，咨詢護理管理專家、統(tǒng)計學專家從護理管理者的角度修改問卷條目的表達，對人稱和表述內容進行變換和調整，形成?？谱o士勝任力他評問卷。該問卷與自評量表包含維度一致，共42個條目，采用相同的計分方式。經檢驗，問卷內部一致性極好，具有良好的信效度（Cronbach's α=0.87，KMO值為0.74，Bartlett檢驗P值為0.000）。他評問卷由專科護士上一級護理管理者完成。

1.3 調查方法

采用整群抽樣方法，由研究團隊中2名成員專門負責問卷發(fā)放和回收工作，要求向調查對象說明調查目的、問卷填寫要求及問卷回收注意事項。2020年11月通過電子郵件發(fā)放電子問卷299份，要求作答時限為20天，對時限已滿但未回復的調查對象進行電話調查。最終回收有效問卷287份，有效回收率96.0%。為確保他評結果的客觀性，將有效問卷按護理單元分類整理后，采取“背對背”評價形式開展他評調查，其中普通?？谱o士由所在護理單元的護士長評價、擔任護士長職務的?？谱o士由科護士長評價。共有71名護理管理者參與對299名專科護士勝任力他評調查，回收有效問卷282份，有效回收率94.3%。最后將自評和他評進行配對，完全配對279份。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Excel2016將問卷數(shù)據進行整理，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。運用均數(shù)±標準差、頻數(shù)、構成比等方法進行描述性分析；采用配對t檢驗進行差異性分析，包括?？谱o士勝任力4個維度的自評與他評得分差異比較；將不同特征?？谱o士進行分層處理，各組數(shù)據符合正態(tài)分布，比較不同特征?？谱o士勝任力的自評與他評得分差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

自評和他評配對后，共有279名?？谱o士、71名護理管理者納入調查對象。參加自評的?？谱o士情況：男17人、女262人；平均年齡40.54歲；大專37人、本科226人、碩士及以上16人；職稱：初級38人、中級230人、高級11人；普通專科護士93人、帶教老師136人、護士長50人；護理管理崗50人、臨床護理崗229人；?？品较颍褐匕Y監(jiān)護94人、糖尿病33人、手術室29人、急診急救25人、PICC及靜脈治療24人、腫瘤23人、血液凈化19人、老年和骨科均是11人、其他（助產/傷口造口失禁/兒科/供應室/呼吸等）10人。取得?？谱o士年限：1年56人、2年52人、3年48人、4年59人、5年64人。參加他評的護理管理者情況：護士長64名、科護士長7名，均為女性；平均年齡43.97歲；職稱以主管護師為主、占74.65%；64人為本科學歷、占90.14%；平均任職年限為2.13年。

2.2 專科護士勝任力自評與他評得分情況及不同維度得分比較

?？谱o士勝任力自評和他評得分最高和最低的5個條目見表1。?？谱o士勝任力總分和“專業(yè)發(fā)展能力”自評和他評得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)（表2）。

表1 ?？谱o士勝任力自評和他評得分最高和最低的5個條目及得分（±s）

表1 ?？谱o士勝任力自評和他評得分最高和最低的5個條目及得分（±s）

類別 所屬維度 得分自評得分最高的5個條目醫(yī)療器械使用技術 臨床護理能力 3.86±0.35愛心及同理心 個人特質 3.95±0.22專科護理理論及實踐知識 臨床護理能力 3.95±0.22倫理與法律知識 臨床護理能力 4.00±0.00?？谱o理技能 臨床護理能力 4.00±0.06他評得分最高的5個條目基礎護理技能 臨床護理能力 3.75±0.55?？谱o理技能 臨床護理能力 3.78±0.53倫理與法律知識 臨床護理能力 3.79±0.50?？谱o理理論及實踐知識 臨床護理能力 3.82±0.47愛心及同理心 個人特質 3.95±0.22自評得分最低的5個條目開展課題能力 專業(yè)發(fā)展能力 0.69±0.66論文撰寫能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.64±0.73文獻檢索能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.68±0.70設計課題能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.69±0.57專業(yè)英語知識 臨床護理能力 1.90±0.64他評得分最低的5個條目開展課題能力 專業(yè)發(fā)展能力 0.84±0.85論文撰寫能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.75±0.83設計課題能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.80±0.71文獻檢索能力 專業(yè)發(fā)展能力 1.87±0.87人員管理能力 領導與管理能力 1.96±0.85

表2 專科護士勝任力4個維度自評和他評得分比較（±s）

表2 ?？谱o士勝任力4個維度自評和他評得分比較（±s）

注：*P＜0.05。

維度 自評 他評 t P值臨床護理能力 45.37±2.90 45.19±2.99 1.416 0.158專業(yè)發(fā)展能力 33.82±3.45 34.53±4.27 -3.689 0.000*領導與管理能力 29.34±6.95 29.41±6.94 -0.800 0.424個人特質 13.66±1.62 13.69±1.62 -1.069 0.286總分 122.19±11.24 122.82±11.02 -2.420 0.016*

2.3 不同特征?？谱o士勝任力自評與他評得分比較

女性、46～50歲、本科、中級職稱、不同職務、不同崗位、重癥監(jiān)護?？品较?、2年資質以及成為?？谱o士之后工作內容無變化、外出學習機會增多的這些?？谱o士的勝任力自評和他評得分有差異，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同特征?？谱o士勝任力自評與他評得分比較（±s）

表3 不同特征?？谱o士勝任力自評與他評得分比較（±s）

注：*P＜0.05。

項目 人數(shù)(%) 自評總分 他評總分 t P值性別男 17(6.1) 118.41±7.26 118.35±9.47 0.041 0.968女 262(93.9) 122.44±11.42 123.11±11.07 -2.580 0.010*年齡(歲)≤35 71(25.4) 118.06±9.47 118.83±10.06 -1.217 0.227 36～40 88(31.5) 119.70±9.39 120.36±9.33 -1.473 0.144 41～45 56(20.1) 127.59±11.29 127.73±11.14 -0.295 0.769 46～50 39(14.0) 123.36±11.65 124.90±10.45 -2.074 0.045*≥51 25(9.0) 128.80±13.62 128.60±13.10 0.436 0.666學歷大專 37(13.3) 121.27±10.17 121.78±10.96 -0.822 0.416本科 226(81.0) 121.37±10.88 122.23±10.79 -2.937 0.004*碩士及以上 16(5.7) 135.94±10.19 133.69±9.10 1.989 0.065職稱初級 38(13.6) 117.61±9.05 117.61±10.12 0.000 1.000中級 230(82.4) 122.27±10.91 123.02±10.52 -2.835 0.005*高級 11(3.9) 136.55±13.17 136.82±11.98 -0.382 0.711職務無 93(33.3) 118.16±8.50 119.88±9.17 -3.249 0.002*帶教老師 136(48.7) 119.24±9.54 119.92±10.02 -2.085 0.039*護士長 50(17.9) 137.74±5.31 136.20±5.62 3.255 0.002*護理崗位護理管理崗 50(17.9) 137.74±5.31 136.20±5.62 3.255 0.002*臨床護理崗 229(82.1) 118.80±9.13 119.90±9.67 -3.791 0.000*專科護理方向重癥監(jiān)護 94(33.7) 120.33±10.40 121.54±10.87 -2.008 0.048*糖尿病 33(11.8) 123.27±10.45 123.33±10.01 -0.168 0.868手術室 29(10.4) 122.34±12.33 122.07±12.24 0.812 0.424急診急救 25(9.0) 122.00±10.61 122.72±9.99 -0.664 0.513 PICC及靜脈治療 24(8.6) 128.17±12.53 128.04±12.25 0.617 0.543腫瘤 23(8.2) 120.43±10.17 120.43±10.51 0.000 1.000血液凈化 19(6.8) 124.37±12.00 124.84±11.07 -0.733 0.473老年 11(3.9) 120.00±10.95 121.09±10.59 -1.491 0.167骨科 11(3.9) 121.18±14.15 121.73±11.03 -0.273 0.790其他(助產/傷口造 10(3.6) 125.30±12.30 127.90±11.49 -1.847 0.098口失禁/兒科/供應室/呼吸等)?？谱o士年限(年)1 56(20.1) 120.30±10.21 120.96±10.56 -0.980 0.331 2 52(18.6) 118.29±8.39 120.38±9.27 -3.070 0.003*3 48(17.2) 120.96±11.13 121.06±11.33 -0.195 0.846 4 59(21.1) 125.05±11.99 125.31±11.63 -0.474 0.637 5 64(22.9) 125.31±12.25 125.47±11.20 -0.339 0.736成為?？谱o士后工作內容是否增加否 172(61.6) 121.96±10.59 122.72±10.70 -2.441 0.016*是 107(38.4) 122.57±12.24 123.00±11.57 -0.926 0.356成為?？谱o士后薪酬待遇是否增加否 163(58.4) 121.39±10.70 121.94±10.56 -1.980 0.050是 116(41.6) 123.33±11.90 124.06±11.56 -1.547 0.124成為?？谱o士后外出學習是否增多否 186(66.7) 122.72±11.56 123.32±11.32 -1.371 0.174是 93(33.3) 121.15±10.54 121.83±10.37 -1.999 0.047*

3 討論

3.1 ?？谱o士勝任力現(xiàn)狀及護理管理者評價比較分析

從勝任力條目得分結果來看（表1），?？谱o士勝任力自評和他評得分最高、最低前5項條目內容大致相同，但在條目得分高低排序略有不同。比如，護理管理者打分最高的條目是個人特質中愛心及同理心，其次是臨床護理能力中?？谱o理理論及實踐知識等臨床護理能力。專科護士打分最高的條目反而是臨床護理能力中?？谱o理技能，愛心及同理心得分僅排第四，并且得分前5的條目中沒有基礎護理技能，而出現(xiàn)了醫(yī)療器械使用技術這一條目。這一定程度上反映出?？谱o士認為自身具備過硬的?？谱o理業(yè)務能力和熟練使用醫(yī)療器械的能力，且這方面能力對于專科護士自身來講更加重要，而護理管理者認為?？谱o士在愛心及同理心方面表現(xiàn)較好，且這方面能力是在具備扎實的專業(yè)護理技能的基礎上更應該具備的重要能力。

自評和他評得分最低的4個條目內容集中在專業(yè)發(fā)展能力中文獻檢索能力、設計課題能力、開展課題能力和論文撰寫能力，與尚少梅等[6]的調查結果相符。說明?？谱o士自身和護理管理者都認為?？谱o士目前的科研能力不足，主要原因可能是大部分?？谱o士為本科學歷，學歷教育中更注重護理知識與實操的培養(yǎng)，科研訓練較少，大多數(shù)?？谱o士不具備將臨床護理問題轉化為研究問題并進行研究設計、開展調查研究的能力[7-8]。而自評和他評分數(shù)最低的5個條目中得分相對高的2個條目有所不同：自評的條目是臨床護理能力中的專業(yè)英語知識，分析原因可能是大部分專科護士在臨床護理工作中出現(xiàn)過需要為外籍患者提供?？谱o理服務而自身英語能力不夠的情況；他評的條目是領導與管理能力中的人員管理能力，說明護理管理者對目前?？谱o士的人員管理能力評價不高，并認為?？谱o士應當具備一定管理能力，對專科護理的人員及護理質量安全等方面發(fā)揮一定管理作用。綜上，?？谱o士自身和護理管理者在?？谱o士臨床護理能力方面評價和認知較為接近，對專業(yè)發(fā)展能力中涉及科研能力方面的評價基本一致，說明?？谱o士和護理管理者雙方對專科護士勝任力中優(yōu)勢和劣勢評價比較準確和客觀。

專科護士勝任力包括臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、領導與管理能力和個人特質4個維度，共42個條目，總分為168分。臨床護理能力包含專業(yè)知識和專業(yè)技術能力2個方面、13個條目，滿分52分；專業(yè)發(fā)展能力包含人際關系、教學、科研和職業(yè)發(fā)展能力4個方面、14個條目，滿分56分；領導與管理能力包含教育指導、護理質量及安全管理和評判性思維能力3個方面、11個條目，滿分44分；個人特質包含4個條目，滿分16分。按百分制換算，以60分為及格、70分為良、80分為良好、90分為優(yōu)秀。從表2結果來看，臨床護理能力自評和他評得分均為良好且接近優(yōu)秀，并且自評和他評結果無差異，說明?？谱o士自身和護理管理者對專科護士臨床護理能力的評價一致且比較認可。專業(yè)發(fā)展能力方面，自評和他評得分剛到達及格狀態(tài)，且他評得分明顯高于自評得分（P＜0.05），綜合表1結果分析可能原因是護理管理者對?？谱o士除了科研能力以外的人際關系、教學和職業(yè)發(fā)展能力的評價高于?？谱o士自評。領導與管理能力的自評和他評結果也無差異，且得分都處于及格且接近良的狀態(tài)。個人特質維度的自評和他評得分均在良好狀態(tài)，且無差異。勝任力總體自評和他評得分處于良的狀態(tài)并差異顯著（P＜0.05），其差異可能是由專業(yè)發(fā)展能力自評和他評得分差異而導致。綜上，專科護士自身和護理管理者對?？谱o士在臨床護理能力、領導與管理能力及個人特質方面的評價與認知基本一致且評價較好，也表明專科護士對自身在這3個維度的勝任力水平感知比較客觀。

3.2 不同特征?？谱o士勝任力自評和他評得分比較分析

46～50歲、本科、中級職稱、無職務或擔任帶教、重癥監(jiān)護專業(yè)、臨床護理崗、女性?？谱o士勝任力總分自評和他評得分差異顯著（P＜0.05）且他評得分高于自評得分。通常情況下，符合46～50歲、本科、中級職稱、無職務或擔任帶教任務、臨床護理崗位這些特征的?？谱o士，他們臨床護理工齡基本上已超過20年，是臨床護理及?？谱o理工作的中堅力量，無論在臨床護理業(yè)務、帶教指導能力，還是溝通協(xié)調能力、職業(yè)素養(yǎng)及工作經驗等方面已達到較高水平，因此護理管理者對這部分?？谱o士的工作能力表示認可并對其勝任力水平給予更高評價；同時，隨著年齡增長，體能下降、精力不夠等其他原因可能也會使一部分?？谱o士對自身勝任力水平評價降低。重癥監(jiān)護?？谱o理方向是開設最早的專業(yè)方向，其?？谱o士使用范圍涉及多科室，受到護理管理者關注程度最高，這可能是重癥監(jiān)護?？谱o士勝任力他評得分較高的原因。

從事2年專科護理工作的?？谱o士勝任力自評和他評得分差異顯著（P＜0.05）且自評得分較低，并且自評得分還低于從事1年專科護理工作的?？谱o士。筆者對這部分?？谱o士的其他特征進行分析后，未發(fā)現(xiàn)明顯異常的情況，認為可能是從事2年?？谱o理工作的?？谱o士勝任力自評估計過低。擔任護士長職務的?？谱o士勝任力他評得分明顯低于自評得分（P＜0.05），主要原因可能是護士長承擔大量行政管理工作的同時兼職?？谱o士，勢必會影響其為患者、或指導其他護士為患者提供高水平的?？谱o理[9-11]。與趙梅珍等[12]調查結果基本一致，本研究中有61.6%的?？谱o士在成為?？谱o士后工作內容沒有增加，比例高于丁炎明等[10]、聶圣肖等[13]的調查結果，工作內容沒有增加的專科護士勝任力自評和他評得分具有顯著差異（P＜0.05）且自評分數(shù)較低。筆者認為可能是經過?？谱o理培訓過的?？谱o士對專科護士的職責有了充分認識，但由于科室工作安排等原因，其工作內容沒有隨著成為專科護士而有所增加，而外出學習機會增多也會使得其臨床護理工作量減少，從而使這些?？谱o士對自身勝任力評價較低。

4 結論與建議

本研究主要發(fā)現(xiàn)以下幾個方面的問題：一是該院?？谱o士對自身職責認知還停留在單純的專科護理實踐者，護理管理者對?？谱o士的認識比較全面，但在實際中缺少有效干預措施，?？谱o士思維方式轉變不到位，部分科室還存在?？谱o士未充分發(fā)揮作用的問題，提示管理者可通過談心談話、講座、實際指導等形式逐步轉變?？谱o士的思維方式和認知。同時要調整?？谱o士培養(yǎng)策略與職責范圍，加強管理能力的培訓與考核，營造護理科研的氛圍，充分發(fā)揮?？谱o士在?？婆R床護理、管理、科研等方面的綜合能力。二是該院專科護士整體年齡偏大，在專業(yè)分布上過度集中在重癥監(jiān)護護理，不利于隊伍的良性發(fā)展，提示管理者在選拔培養(yǎng)時考慮年齡梯隊和?？谱o理專業(yè)平衡發(fā)展的問題。三是本調查發(fā)現(xiàn)有部分?？谱o士擔任了護士長或科護士長的管理職務，這個問題在其他研究中尚未引起重視，護理管理者和?？谱o士的職責在實際工作中可能存在互相交叉的情況，因此提示管理者對二者的職責范圍劃分還需要進一步明晰。