集束化護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果以及滿意度評(píng)價(jià)

陳 旭

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116000）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的類型之一，屬于分娩期比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。在臨床治療中，患者往往會(huì)因?yàn)槌鲅^(guò)多發(fā)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響其治療效果，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者的生命安全。所以，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施非常重要[1]。本文基于此，選擇來(lái)我院進(jìn)行治療的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為對(duì)象，對(duì)集束化護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果以及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年7月至2020年12月80例來(lái)院中進(jìn)行治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷后均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為陰道分娩；所有患者已經(jīng)簽署完成了知情同意書，且已經(jīng)得到醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病的患者；存在嚴(yán)重的溝通障礙情況的患者；存在凝血功能障礙的患者；拒絕參與本次研究的患者[2]。隨機(jī)將所有的患者分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組當(dāng)中的患者中初產(chǎn)婦有26例，經(jīng)產(chǎn)婦有14例；年齡22～37歲，平均年齡為（31.58±4.39）歲；孕周時(shí)間在38～40周，平均孕周為（39.86±1.14）周。觀察組當(dāng)中的患者中初產(chǎn)婦有28例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例；年齡21～39歲，平均年齡為（32.21±4.57）歲；孕周時(shí)間在38～41周，平均孕周為（39.96±1.12）周。兩組患者的一般信息進(jìn)行對(duì)比之后不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)之上的意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┖罄m(xù)的研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要護(hù)理內(nèi)容為：對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，實(shí)施監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸以及心率等情況，對(duì)患者進(jìn)行吸氧、止血以及補(bǔ)液等治療措施，對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后出血知識(shí)、治療知識(shí)、注意事項(xiàng)等知識(shí)的講解，對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)以及用藥指導(dǎo)，在患者治療期間保證病房的干凈程度，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取?/p>

觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，護(hù)理的內(nèi)容為：①身體護(hù)理：a.對(duì)于順產(chǎn)患者必須按壓其宮底推動(dòng)宮縮，一手放置在患者的陰道前壁頂部位置，另一只手則放置在宮底位置，適當(dāng)用力，對(duì)其進(jìn)行規(guī)律性的按摩，在產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h需要每0.5 h進(jìn)行一次按壓，同時(shí)低患者的子宮收縮情況進(jìn)行查看，患者出血情況控制較好，24 h之后方可停止按壓。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者需要按壓其宮底推動(dòng)宮縮，一手平放在腹部且就沙袋上方稍稍施加壓力，避免切口出現(xiàn)外翻的情況，另一只手需要放置在產(chǎn)婦宮底向下推，每0.5 h進(jìn)行一次按壓，24 h內(nèi)需要按壓八次。對(duì)于按壓無(wú)效的患者，需要肌內(nèi)注射10 U宮縮素或者是0.2 mg的麥角新堿，使用麥角新堿或者縮宮素?zé)o效的患者需要使用無(wú)菌紗布對(duì)宮腔進(jìn)行填塞。b.醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者陰部殘留的血跡進(jìn)行擦凈，防止患者外陰滋生細(xì)菌進(jìn)行出現(xiàn)感染。使用0.5%的碘伏進(jìn)行擦拭，擦拭的順序?yàn)殛幐贰⒋箨幋?、小陰唇、尿道口、陰道口、肛門，對(duì)血跡以及分泌物進(jìn)行初步的清理，之后以產(chǎn)婦的傷口為中心，由內(nèi)向外使用尿道口、陰道口、小陰唇、大陰唇的順序進(jìn)行擦拭，多次清洗直到將其完全清洗干凈。c.對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者的神志、陰道出血量、肢體溫度以及面色等情況，完成好相關(guān)的記錄，一旦患者發(fā)生異常必須馬上告知醫(yī)師。②用藥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要將藥品作用、不良反應(yīng)等內(nèi)容告知患者。③心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的心理情況以及身體情況進(jìn)行了解，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定出針對(duì)化的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行安慰，及時(shí)緩解患者的不良情緒。④生活護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要保證病房干凈整潔，濕度保持在50%～60%，溫度保持在24～26 ℃，以患者的情況為依據(jù)制訂出詳細(xì)的飲食計(jì)劃，多鼓勵(lì)患者進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)以及鐵元素含量較高且容易消化的食物[3]。叮囑患者腹部盡量不要用力，對(duì)傷口和子宮進(jìn)行適當(dāng)按摩，保持充足的睡眠。⑤出院護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要制訂患者的飲食計(jì)劃，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行服藥，保持適度運(yùn)動(dòng)，禁止進(jìn)行盆浴。醫(yī)護(hù)人員需要將產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、復(fù)查目的以及復(fù)查意義告知患者，每月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，采取微信以及電話等方式對(duì)患者的心理情況以及身體狀況進(jìn)行了解。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩個(gè)組患者不同時(shí)間段的出血量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比?；颊卟煌瑫r(shí)間段的出血量主要為產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量。實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部所進(jìn)行制定的護(hù)理滿意度評(píng)估表讓患者進(jìn)行評(píng)估，具體可以分成非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)層次，護(hù)理總滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料分別使用%和χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行表示以及檢驗(yàn)，計(jì)量資料分別使用（）和t檢驗(yàn)方式進(jìn)行表示以及檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比之后存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中患者不同時(shí)間段出血量情況對(duì)比 對(duì)照組患者的產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量均高于觀察組患者，兩組中數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中患者不同時(shí)間段出血量情況對(duì)比（mL，）

表1 兩組中患者不同時(shí)間段出血量情況對(duì)比（mL，）

2.2 兩組中患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度低于觀察組患者，兩組中數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

宮縮乏力是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因，情況嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克致使其腎衰竭、腦垂體出血性壞死，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)劳鯷4-5]。在面對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者期間，主要采取提前預(yù)防和及時(shí)治療的治療措施，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施全面以及有效的護(hù)理方式，進(jìn)而推動(dòng)患者身體的恢復(fù)，讓其能夠盡早出院[6]。集束化護(hù)理措施主要指的是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理期間，所實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理措施均由臨床實(shí)踐所證實(shí)，能夠?qū)ψo(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)護(hù)理期間所發(fā)生的棘手問(wèn)題進(jìn)行解決，進(jìn)而對(duì)患者護(hù)理結(jié)局進(jìn)行有效改善的一種護(hù)理措施[7-8]。在集束化護(hù)理措施中，能夠依據(jù)患者的出血情況對(duì)其實(shí)施相關(guān)的止血措施，對(duì)患者的產(chǎn)后出血量進(jìn)行降低[9]。同時(shí)還可以依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)化的心理疏導(dǎo)，讓患者家屬能夠多陪伴患者，強(qiáng)化患者的治療信心，提升其護(hù)理依從度，避免患者出現(xiàn)不良情緒?；颊叽嬖趯m縮疼痛情況時(shí)必須采取溝通、聽音樂(lè)等方式對(duì)患者的疼痛敏感度進(jìn)行降低，緩解患者的緊張感，對(duì)其心理情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。

在本研究當(dāng)中，共計(jì)選擇80例來(lái)院中進(jìn)行了治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療資料，隨機(jī)法將所有的患者分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的出血量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h出血量均高于觀察組的患者，兩組數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后有明顯差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度低于觀察組患者，兩組中數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比后有明顯差異（P＜0.05）。可見(jiàn)，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施集束化護(hù)理措施具有比較好的效果。

綜上所述，在護(hù)理宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者期間，對(duì)其采取集束化護(hù)理措施可以顯著降低患者的產(chǎn)后出血量，提升患者的護(hù)理滿意程度。