改良切縫引流術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎的臨床療效觀察

劉玉婷

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

肛周汗腺炎為肛腸科常見(jiàn)的一種疾病，20～40歲肥胖、多汗男性的發(fā)病概率頗高，與汗腺炎性反應(yīng)、雄激素及衛(wèi)生等因素有關(guān)[1]。值得注意的是，肛周汗腺炎患者臨床癥狀多，涉及臀部多發(fā)癤腫、廣泛瘺道形成、感染發(fā)熱、消瘦、貧血以及低蛋白血癥等。肛周化膿性汗腺炎是常見(jiàn)的肛周汗腺炎類(lèi)型之一，指大汗腺感染之后，基于皮內(nèi)與皮下組織形成的范圍比較廣的炎性皮膚疾病，其中肛周皮下組織為好發(fā)部位之一，多個(gè)汗腺感染、流膿以及反復(fù)發(fā)作的影響下，容易形成皮下瘺道[2-3]。臨床研究表明，對(duì)于肛周化膿性汗腺炎疾病患者，若長(zhǎng)時(shí)間不能治愈，則存在惡變可能，使患者生存質(zhì)量受到很大程度的影響[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者表示，改良切縫引流術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎具備明顯的療效[5]。鑒于此，本研究重點(diǎn)對(duì)改良切縫引流術(shù)在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2018年1月我院收治的46例肛周化膿性汗腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組平均為23例對(duì)照組采取去頂開(kāi)窗術(shù)治療，觀察組采取改良切縫引流術(shù)治療，觀察組中，男性14例，女性9例，年齡22～59歲，平均年齡（37.82±1.13）歲，病程為2～9年，平均病程（3.80±0.24）年；對(duì)照組中，男性15例、女性8例，年齡23～58歲，平均年齡（37.61±1.21）歲，病程2～9年，平均病程（3.92±0.19）年，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華學(xué)會(huì)肛腸病分會(huì)制定的有關(guān)“肛周化膿性汗腺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②患者與家屬均知曉并簽署了知情書(shū)。③患者病例資料完整。④患者擁有良好意識(shí)，無(wú)語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神障礙。②相關(guān)手術(shù)禁忌證者。③拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法 兩組均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者入院后，各項(xiàng)常規(guī)檢查工作，包括：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查以及心電圖檢查等，術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)為患者講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)流程等，提高患者認(rèn)知水平，術(shù)前采取常規(guī)清潔灌腸處理措施，患者手術(shù)前6 h禁食，手術(shù)前30 min注射抗生素預(yù)防感染。

對(duì)照組采取去頂開(kāi)窗術(shù)治療：具體手術(shù)步驟為：①指導(dǎo)并協(xié)助患者行側(cè)臥位，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)野完全顯露，自結(jié)節(jié)破潰部位將圓頭探針插入，若結(jié)節(jié)沒(méi)有破潰，則將炎性結(jié)節(jié)切開(kāi)，再將探針插入。②探針引導(dǎo)之下，對(duì)瘺道走行進(jìn)行探查，然后依次打開(kāi)，使用電刀混切的方式，將瘺道頂端皮膚切除，保留瘺道基底部，采取噴凝模式對(duì)創(chuàng)面實(shí)施止血處理。③瘺道基底壞死組織、側(cè)壁分泌物，需使用刮匙刮除干凈，對(duì)瘺道進(jìn)行仔細(xì)檢查，是否存在瘺道殘留組織，避免留有無(wú)效腔，對(duì)傷口進(jìn)行完全沖洗，采取慶大霉素及甲硝唑紗條進(jìn)行填塞處理，使用干紗塊覆蓋，膠布固定，術(shù)畢。

觀察組采取改良切縫引流術(shù)治療：具體手術(shù)步驟：①指導(dǎo)并協(xié)助患者行膀胱截石位，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于紅腫區(qū)皮膚最厚與瘺道最多的部位，作一棱形切口，結(jié)合病變組織的大小確定切口大小，將大部分汗腺的皮瓣切除。②進(jìn)一步將膿腔多余皮瓣切除，并對(duì)皮下瘺道進(jìn)行清除，同時(shí)切除壞死組織及瘢痕組織。③使用雙氧水和生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行清洗，于主切口外側(cè)大概4 cm位置，行一減張切口，用于引流保證引流通暢，并游離切口皮膚，間斷I期縫合各切口，使用酒精紗布覆蓋好，紗布寬膠布進(jìn)行固定，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均需配合護(hù)理干預(yù)，禁便2～3 d，術(shù)后食用流質(zhì)飲食3 d，抗感染5 d，使抗雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治愈：治療后，患者的臨床癥狀消除，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常，傷口完全愈合，肛門(mén)功能恢復(fù)至正常水平[7]；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所消除，體征有所恢復(fù)，傷口愈合較好，存在小竇口，基于壓迫狀態(tài)下會(huì)有少量的膿性分泌物流出；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，或病情加重；總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。③隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（復(fù)發(fā)率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組23例患者中，治愈19例（82.61%）、好轉(zhuǎn)3例（13.04%）、無(wú)效1例（4.35%），治療總有效率為95.65%；對(duì)照組23例患者中，治愈13例（56.52%）、好轉(zhuǎn)6例（26.09%）、無(wú)效4例（17.39%），治療總有效率為82.61%。臨床治療總有效率上，觀察組和對(duì)照組比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.276，P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（d，）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（d，）

2.3 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)情況比較 本次2組患者均隨訪為期1年，觀察組復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.11%。在復(fù)發(fā)率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.328，P＜0.05）。

3 討 論

肛門(mén)化膿性汗腺炎，作為肛腸科常見(jiàn)疾病之一，身體肥胖、皮膚汗腺增粗以及油性分泌物較多的人群中較為多發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)病初期在肛門(mén)周?chē)つw有腫脹的小硬結(jié)、膿皰及癤腫表現(xiàn)，且膿性分泌物存在臭味，炎癥可輕可重，若反復(fù)發(fā)作可逐漸出現(xiàn)皮下潰瘍、竇道以及瘺管等，還可能伴有全身癥狀，如：發(fā)熱、頭痛、不適、食欲缺乏以及白細(xì)胞升高等[8]。由于肛門(mén)化膿性汗腺炎疾病會(huì)在很大程度上影響患者的生活質(zhì)量，因此有必要給予行之有效的醫(yī)治方法。

去頂開(kāi)窗術(shù)是治療肛門(mén)化膿性汗腺炎的傳統(tǒng)術(shù)式，該手術(shù)方法手術(shù)野清晰，能夠使瘺道遺漏情況得到有效避免，使復(fù)發(fā)率在一定程度得到有效控制，但也存在組織損傷較大及修復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)的缺陷。而改良切縫引流術(shù)，手術(shù)野清晰，可大范圍將病灶汗腺腺體切除，使復(fù)發(fā)率得到最大化的降低，并使切口愈合速度加快，主切口外側(cè)減張切口利于引流、減張，配合術(shù)后護(hù)理及抗感染治療，能夠確保手術(shù)預(yù)后效果的提高，此外，和去頂開(kāi)窗術(shù)比較，改良切縫引流術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，因此可擇優(yōu)選擇[9-10]。

本次研究中，采取改良切縫引流術(shù)的觀察組，在治療總有效率上明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間和對(duì)照組比較均顯著更短，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)率方面，觀察組顯著要比對(duì)照組低，由此可知，改良切縫引流術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性，這與以往臨床研究成果較為相似。

綜上所述，針對(duì)肛周化膿性汗腺炎患者，采取改良切縫引流術(shù)治療具備顯著的療效，可縮短疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，并降低復(fù)發(fā)率，具備推廣及使用的價(jià)值。