綜合治療小兒喘息性肺炎的療效觀察

陸 影

（朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

小兒喘息性肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，其患病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生活質(zhì)量，臨床中常采用布地奈德治療。隨著臨床不合理用藥情況的增加，藥物耐藥率逐漸增加，療效逐漸降低，治療周期延長(zhǎng)，因此，需要尋求更有效的治療方案以進(jìn)一步改善癥狀和縮短療程[1]。小兒喘息性肺炎患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和憋喘、喘息等癥狀，是是一種特殊肺炎，部分患兒可出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征，迫切需要采取措施改善小兒喘息性肺炎患兒的相關(guān)臨床癥狀，以避免患兒死亡。本研究旨在分析綜合治療小兒喘息性肺炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院收治的100例小兒喘息性肺炎患兒為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2018年10月，隨機(jī)進(jìn)行分組。其中，對(duì)照組男女患兒比例為32∶18例；年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡是（2.34±1.02）歲；小兒喘息性肺炎發(fā)病的時(shí)間2～5 d，平均（3.21±0.37）d。綜合組男女患兒比例為31∶19例；年齡6個(gè)月～4.5歲，平均年齡是（2.54±1.12）歲；小兒喘息性肺炎發(fā)病的時(shí)間2～5 d，平均（3.10±0.47）d。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者常規(guī)給予糾正低氧血癥、抗感染、吸氧和抗病毒等治療。對(duì)照組采取布地奈德[澳大利亞阿斯利康有限公司（AstraZeneca Pty Ltd），國(guó)藥準(zhǔn)字注冊(cè)證號(hào)X20010422]治療，每次給予0.5 mg布地奈德霧化吸入治療，設(shè)置氧流量為4 L/min，霧化吸入治療的時(shí)間在20 min內(nèi)，每日1次，持續(xù)治療1周。綜合組則采取布地奈德+沙丁胺醇、異丙托溴銨治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022486）、異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163029），每次給予0.5 mg的布地奈德+2.0 mg沙丁胺醇+0.15 mg異丙托溴銨混合，霧化吸入治療，設(shè)置氧流量為4 L/min，霧化吸入治療的時(shí)間在20 min內(nèi)，每日1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組小兒喘息性肺炎控制率；喘息癥狀消失時(shí)間、哮喘癥狀消失時(shí)間、X線顯示胸部炎癥吸收時(shí)間、呼吸困難消失的時(shí)間、平均住院時(shí)間；治療前后患兒第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白；藥物不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀體征消失，第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；有效為癥狀體征、第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白等改善50%以上；無(wú)效為疾病、第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白改善的程度低于50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 綜合組顯效患者治療總有效率是100.00%（其中顯效39例，有效有11例，無(wú)效0例），對(duì)照組分別為70.00%、20例、15例、15例。綜合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白比較 治療前，兩組第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組第1秒用力呼氣容積、血?dú)庋醴謮?、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白變化幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白比較（）

表1 兩組治療前后第1秒用力呼氣容積、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、呼吸頻率、平均心率、C反應(yīng)蛋白比較（）

2.3 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 綜合組喘息癥狀消失時(shí)間、哮喘癥狀消失時(shí)間、X線顯示胸部炎癥吸收時(shí)間、呼吸困難消失的時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是（1.54±0.17）d、（5.36±1.02）d、（4.31±0.49）d、（2.22±1.16）d、（7.24±1.67）d，而對(duì)照組為（2.58±0.64）d、（6.38±1.47）d、（6.34±1.57）d、（3.49±1.82）d、（8.93±1.46）d。上述各項(xiàng)指標(biāo)綜合組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 綜合組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組有1例輕度腹瀉。綜合組有1例輕度腹瀉，均比較輕微。

3 討 論

小兒喘息性肺炎是兒童常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可在一定程度上抑制炎癥，減少炎性介質(zhì)，降低血清C反應(yīng)蛋白水平[3-4]。其可維持溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，并對(duì)支氣管收縮物質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用，促使平滑肌收縮反應(yīng)減輕。糖皮質(zhì)激素有良好的抗感染和抗過(guò)敏作用，可減輕水腫，并對(duì)呼吸道黏膜分泌進(jìn)行抑制，但單一作用對(duì)于小兒喘息性肺炎的治療效果欠佳。沙丁胺醇屬于β2受體選擇性激動(dòng)藥物，可對(duì)小氣道β2腎上腺素受體進(jìn)行作用，促使炎性介質(zhì)釋放受到抑制，可有效加速纖毛運(yùn)動(dòng)，并緩解平滑肌痙攣和呼吸道阻塞[5-7]。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物，可對(duì)大氣道膽堿能M受體進(jìn)行作用而松弛平滑肌。布地奈德和沙丁胺醇、異丙托溴銨三者組合通過(guò)藥物之間的協(xié)同作用增強(qiáng)藥物的功效，從而縮短小兒喘息性肺炎消失的時(shí)間[8-10]。本研究結(jié)果顯示，綜合組小兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜合組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05）。

綜上所述，小兒喘息性肺炎患兒采用布地奈德+沙丁胺醇、異丙托溴銨進(jìn)行治療的效果確切，可促使患兒肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的改善，促使患兒康復(fù)進(jìn)程加速，進(jìn)而有效改善患兒的病情，縮短治療時(shí)間。