腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)）治療直腸癌的療效分析及評估

周 亮

（遼寧省北票市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 北票 122100）

近些年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣與生活結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，使得消化道腫瘤的患病人數(shù)不斷增加[1]。直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線是直腸癌的病灶位置，具有較高的發(fā)病率，在惡性腫瘤疾病中排名第3位，已成為威脅人類身體健康的重要疾病[2]。由于直腸的病灶位置比較低，病灶組織的范圍侵入至盆腔，在疾病診斷中常采用電子腸鏡進(jìn)行檢查，來提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。由于開腹直腸癌手術(shù)空間狹小，血管神經(jīng)不易顯露，手術(shù)難度比較大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率比較高。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來越廣，為直腸癌的手術(shù)操作拓寬了視野，提高了手術(shù)治療的成功率[3]。鑒于此，本文將80例直腸癌患者為例進(jìn)行分析，旨在探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)）對患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究例數(shù)有80例，研究對象是2019年1月至2020年12月在我科治療的直腸癌患者，采用電腦盲選法隨機(jī)分為兩組，每組40例患者。40例對照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有24例、16例；患者最低年齡38歲，最高年齡70歲，平均（46.53±3.14）歲；患病時(shí)長為3～18個(gè)月，平均（8.24±1.03）個(gè)月；疾病分期：A期12例，B期18例，C期10例。40例研究組中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別有25例、15例；患者最低年齡37歲，最高年齡70歲，平均（46.58±3.16）歲；患病時(shí)長為3～18個(gè)月，平均（8.26±1.05）個(gè)月；疾病分期：A期11例，B期19例，C期10例。對比分析兩組的各項(xiàng)資料，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腸鏡檢查與病理組織學(xué)檢查確診為直腸癌；患者及家屬同意開展手術(shù)治療，具有手術(shù)指征；患者存在便血等癥狀；本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為結(jié)腸癌等其他腫瘤疾病；患者腫瘤直徑≥6 cm；患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病；患者的精神異常，不能配合完成手術(shù)治療。

1.2 方法 對照組開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)步驟為：指導(dǎo)患者采取截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)靜脈復(fù)合全身麻醉處理后，做好常規(guī)消毒鋪無菌巾，沿著患者的左下腹旁正中位置行一個(gè)縱行手術(shù)切口，切口長度約為10 cm，逐層分離患者的皮膚、皮下組織及腹膜，入腹后仔細(xì)觀察患者的腹腔情況，探查腫瘤是否存在周圍淋巴結(jié)腫大、腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，仔細(xì)分離各級血管后清掃淋巴結(jié)，對患者的直腸進(jìn)行游離，從背側(cè)游離至盆底，并跨過尾骨尖，在結(jié)腸上下分別距離腫瘤病灶5 cm處，切除直腸及腫瘤，隨后以管狀吻合器，將切除乙狀結(jié)腸段直腸段與遠(yuǎn)端直腸吻合。最后，沖洗患者的腹腔，做好止血處理后縫合手術(shù)切口，置入引流管并經(jīng)腹壁戳孔引出固定，術(shù)后給予患者抗生素治療，同時(shí)給予患者飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)等對癥支持治療。研究組展開腹腔鏡下Dixon手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程為：指導(dǎo)患者采取足高頭低截石位，全身麻醉成功后，沿著患者右下腹的臍部上方做一個(gè)觀察孔，直徑約為10 mm，隨后置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察患者的身體狀況，同時(shí)穿刺患者的臍下、左下腹以及左側(cè)等位置做多個(gè)操作孔，并放入超聲刀具、吸引器以及抓鉗等手術(shù)器械。取患者的右下腹穿刺處作為主操作孔，在腹腔鏡下全面觀察患者的腹腔，采用紗布牽拉患者的乙狀結(jié)腸，從而對未發(fā)生病變的結(jié)腸部位形成一個(gè)保護(hù)屏障。在腹腔鏡下游離患者的直腸系膜后采用超聲刀切除患者的游離部位，采用血管harm-lock夾關(guān)閉直腸內(nèi)的大小血管，對于較大的血管組織需要采用小血管超聲刀進(jìn)行切除處理。找準(zhǔn)患者的腫瘤病灶后，距腫瘤下方5～7 cm位置，采用超聲刀進(jìn)行切除，注意腹腔內(nèi)的直腸切口盡量小于5 cm。切除腫瘤病灶后，在左下腹位置將經(jīng)過游離的直腸拉出體外，并切除體外的腫瘤段直腸，隨后在近端結(jié)腸的斷處置入29 mm的吻合器頭，固定后將近端結(jié)腸送回腹腔，隨后在肛門放入吻合器進(jìn)行直腸端端吻合術(shù)、結(jié)腸端端吻合術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療來預(yù)防感染，給予患者飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)等對癥支持治療，促使患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的手術(shù)治療效果，仔細(xì)記錄觀察指標(biāo)：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率以及住院天數(shù)。②應(yīng)激反應(yīng)，檢測方法：術(shù)前與術(shù)后3 d，空腹抽取3 mL靜脈血，進(jìn)行離心分離處理后，利用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠家：上海晶抗生物工程有限公司）檢測患者的熱休克蛋白70（HSP70）、熱休克蛋白90（HSP90）、去甲腎上腺素（NE）以及血清皮質(zhì)醇（Cor）水平。③血清腫瘤標(biāo)志物，檢測方法：在術(shù)前與術(shù)后2周，空腹抽取3 mL外周靜脈血，做好離心處理，獲取上清液后利用SIEMENS提供的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號：ADVIA Centaur XP）檢測患者血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原724（CA724）以及糖類抗原199（CA199）的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)分析兩組手術(shù)治療效果的差異 在手術(shù)耗時(shí)以及住院天數(shù)上，研究組短于對照組；在術(shù)中出血量以及術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價(jià)分析兩組手術(shù)治療效果的差異

2.2 對比兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)前，在HSP70、HSP90、NE以及Cor水平上，兩組的數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。術(shù)后3 d，在HSP70與HSP90上，研究組高于對照組；在NE以及Cor上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平（）

表2 對比分析兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平（）

2.3 對比分析兩組血清腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平 治療前，在血清CEA、CA724以及CA199的表達(dá)水平上，兩組的數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）；經(jīng)治療2周后，兩組上述指標(biāo)水平降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比分析兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平（）

表3 對比分析兩組患者的血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平（）

3 討 論

直腸癌在臨床上比較常見，好發(fā)于中老年和有結(jié)腸癌家族史的人群，具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命健康造成極大的威脅。直腸癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是由于遺傳、飲食習(xí)慣、炎癥刺激等因素的共同作用下所致，臨床上表現(xiàn)為消瘦、便血、肛門有墜脹感等癥狀[5]。直腸癌患者如果沒有及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)，未得到有效正規(guī)的治療，會(huì)延誤患者的病情，導(dǎo)致病情進(jìn)展，發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全與生活質(zhì)量[6]。因此，臨床上加強(qiáng)對直腸癌患者的早期、規(guī)范、有效治療是非常有必要的。

目前臨床對直腸癌多采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在既往臨床上比較常見，能夠在一定程度上切除患者的病灶組織，延緩疾病的進(jìn)展速度，延長患者的存活時(shí)間，挽救患者的生命[7]。但是，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在患者的腹部手術(shù)切口較大，對患者全身打擊較大，患者術(shù)后容易發(fā)生較多并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想，患者恢復(fù)時(shí)間長，限制了臨床應(yīng)用范圍[8]。隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，特別是腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的術(shù)式。

通過本次研究組和對照組的比較發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，防止術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下Dixon手術(shù)在腹腔鏡下開展手術(shù)，對人體造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后并發(fā)癥比較少，克服了開腹手術(shù)空間狹小的弊端，術(shù)中重要的血管神經(jīng)顯露清楚，有效防止出血和并發(fā)癥的發(fā)生；腹腔鏡下Dixon手術(shù)不需要考慮結(jié)直腸穿刺孔關(guān)閉的難題，也不會(huì)存在腹腔感染問題，并且對患者手術(shù)打擊比較小，最重要的是促進(jìn)患者快速康復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療后，其手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、住院天數(shù)、血清CEA、CA724以及CA199優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療直腸癌的效果更佳。追其原因是：腹腔鏡下Dixon手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，在腹腔鏡作用下操刀醫(yī)師能夠清楚查看患者的腹腔，拓寬手術(shù)視野，準(zhǔn)確找到病灶組織并進(jìn)行切除，防止血管神經(jīng)的副損傷，從而提高了手術(shù)治療效果[9-10]。由于手術(shù)屬于一種侵入式操作，手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)治療[11]。HSP70、HSP90、NE以及Cor是臨床常用來衡量患者應(yīng)激反應(yīng)程度的客觀因子，其中HSP70是一種蛋白質(zhì)，具有保護(hù)細(xì)胞、參與免疫調(diào)節(jié)等作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷或缺血缺氧等情況時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)HSP70的產(chǎn)生，激發(fā)細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)，加重對黏膜細(xì)胞的損傷[12]。HSP90可以抵制外界刺激對細(xì)胞的損傷；NE是一種兒茶酚胺類的激素，其水平處于高表達(dá)狀態(tài)時(shí)可能會(huì)引起血管收縮、血壓升高等不良情況；Cor是由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生、分泌的，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)期水平會(huì)顯著上升[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d，研究組的HSP70、HSP90、NE以及Cor優(yōu)于對照組（P＜0.05）。追其原因是：相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下Dixon手術(shù)的切口比較小，對人體造成的傷害比較小，術(shù)中出血量比較少，減少了對組織以及神經(jīng)造成的損傷，從而減小了對應(yīng)激指標(biāo)的影響，促使患者早日康復(fù)[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下Dixon手術(shù)用于直腸癌的效果顯著，有利于快速準(zhǔn)確切除腫瘤病灶，提高手術(shù)治療直腸癌的效果，促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量，延長患者的存活時(shí)間，具有較高的臨床推廣意義。