運用PDCA循環(huán)管理降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率價值分析

楊云秀 楊清珍 楊 為 鄒文波

（重慶市精神衛(wèi)生中心老年科，重慶 401147）

跌倒與墜床是我國老年群體傷害死亡的首要原因，老年患者由于身體平衡功能和運動功能減退，容易發(fā)生跌倒和墜床事件，老年精神障礙患者由于精神有一定障礙，墜床跌倒發(fā)生率比普通人群較高[1]。跌倒、墜床對于老年患者來說是很可怕的，老年患者出現(xiàn)跌倒最容易損傷到骨頭，容易出現(xiàn)股骨頭骨折，另外如果頭部先著地，也容易導致患者出現(xiàn)顱內出血。墜床與跌倒除了可導致老年人死亡外，也可導致老年患者發(fā)生殘疾，曾經跌倒、墜床的老年患者，通常遺留各種身心功能障礙，嚴重影響老年患者的身心健康和生命安全，大多數患者在跌倒、墜床后的恐懼心理也可降低老年患者的日?；顒幽芰Γ蛊浠顒邮芟?，從而導致生活質量下降。老年患者在跌倒后容易發(fā)生骨折，因為年齡比較大，器官功能退化，并且自身修復能力比較弱，嚴重影響患者的愈合能力，導致康復時間比較長，從而導致因長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，如壓瘡、靜脈血栓、肺炎等，因此，對老年精神障礙患者實施合理的護理和風險管理十分重要[2]。PDCA循環(huán)管理方法是臨床中較為常見的一種管理方法，是質量管理的基本方法，主要包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理4個方面[3-4]。本次研究選取100例老年精神障礙患者，對PDCA循環(huán)管理對降低老年精神障礙患者跌倒與墜床發(fā)生率的價值進行分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年至2016年收治的50例老年精神障礙患者為對照組，同時選取我院2017年至2019年收治的50例老年精神障礙患者為研究組，對照組50例患者中，男性25例，女性25例，平均年齡（68.78±6.78）歲，精神分裂癥34例，情感性精神障礙10例，腦器質性疾病所致精神障礙4例，中度精神發(fā)育遲滯2例；研究組50例患者中，男性26例，女性24例，平均年齡（68.63±6.74）歲，精神分裂癥37例，情感性精神障礙10例，腦器質性疾病所致精神障礙2例，中度精神發(fā)育遲滯1例。對兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 對照組給予老年精神障礙患者實施常規(guī)護理管理，包括護理人員加強跌倒、墜床風險管理和預防，加強對患者及家屬的健康宣教。研究組給予患者在對照組的基礎上實施PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。

第一，計劃。對本次研究中老年患者跌倒與墜床的原因進行分析后顯示，視力下降、反應遲鈍、動作緩慢、走路不便、精神障礙等患者及家屬因素是導致老年精神障礙患者發(fā)生跌倒與墜床的主要因素，且精神障礙患者長期住院，缺乏家屬的探視和陪伴，鞋子較為破舊，鞋底易打滑，極易發(fā)生跌倒。①疾病及癥狀因素：精神分裂癥患者常易出現(xiàn)躁動、奔跑、爬高等行為紊亂，較易與其他人發(fā)生沖突，以上癥狀行為都是導致患者發(fā)生跌倒的重要原因；情感性精神障礙患者情緒波動大，易怒易激動，易與其他人發(fā)生爭執(zhí)而導致跌倒；腦器質性疾病所致精神障礙患者由于走路不穩(wěn)、行動遲緩等原因易跌倒；中度精神發(fā)育遲滯患者走路不穩(wěn)或癲癇發(fā)作易出現(xiàn)跌倒或墜床。另外，多數精神障礙患者易表現(xiàn)出日落綜合征，即白天煩躁，夜晚睡眠，定向障礙，精神混亂，共濟失調，從而易發(fā)生跌倒或墜床。②治療與藥物因素：抗精神藥物最為常見的不良反應有藥源性帕金森綜合征、藥源性癲癇、急性肌張力障礙、直立性低血壓等，發(fā)生以上藥物不良反應時，患者可能由于頭暈、肌肉痙攣等原因而跌倒，行無痙攣電休克治療的患者易出現(xiàn)惡心、躁動不安等情況，易發(fā)生墜床。③護理人員因素：由于護理工作較為繁重，患者數量較多，部分護理人員對跌倒和墜床風險事件缺乏重視，對患者及家屬的健康宣教不到位，尤其是夜間巡視病房次數較少，從而導致不能夠及時發(fā)現(xiàn)以及滿足患者的客觀需求。

跌倒/墜床風險評估：采用Hendrich跌倒/墜床危險因素評估表對患者進行評估，評分1～6分為低風險、≥7分為高風險。對于1～6分者，每周評估1次；對于≥7分者，每日評估1次。隨病情變化調整評估頻率，并作好相關記錄。高風險評分結果可為護理工作提供一定的參考依據，制訂合理的預防計劃與防范措施，如加強患者的健康宣教，做好重點患者護理管理，密切關注病情與心理變化，密切觀察藥物不良反應，加強病房安全管理等。計劃實施PDCA循環(huán)管理后將用藥錯誤事件降低為0。

第二，執(zhí)行。加強患者病情評估，設立明顯標識。患者入院時，即對患者進行跌倒、墜床風險評估，根據量表評分，高風險患者予以重點管理，每日對患者所穿鞋子進行檢查，檢查是否合腳防滑，鞋底應平穩(wěn)、底厚、齒痕深，盡量不穿薄底的拖鞋，以防跌倒，若存在跌倒風險，應及時進行更換，同時，患者應該穿大小適宜的衣服，褲子不可過長，避免活動時絆倒。在床頭、樓道設立明顯標識，提醒護理人員和患者引起注意；加強病房環(huán)境安全管理，病房床位應固定，床間距距離應固定，移去地上多余的雜物，并將病床周圍用品整理好，以保持地面與走道通暢，避免空間狹窄給患者帶來不便，值班護理人員檢查病房內設施完善情況，保持地面干燥，若有潮濕，立即進行處理，尤其加強衛(wèi)生間水管處、洗漱間等處的檢查，發(fā)現(xiàn)漏水、滲水及時報修，在病房走廊、衛(wèi)生間兩側設置安全扶手，保持光線充足，清潔人員清潔地面時應注意防止醒目的防滑提示牌。在患者心情躁動的時候，需要對患者進行保護性約束，不可將約束帶松綁或者獨自留下患者；特殊時間段安全管理，用餐時段，設置專門人員組織患者統(tǒng)一用餐，避免患者發(fā)生擁擠而跌倒。夜間加強巡視病房，可以及時的發(fā)現(xiàn)患者的客觀需求；加強宣教，于病房宣傳欄內張貼宣傳海報，引起家屬與患者的重視，在家屬探視時，護理人員應該積極的與家屬及患者進行交流、溝通，并對患者和患者家屬進行健康宣教，講述發(fā)生跌倒、墜床的風險因素，使患者與患者家屬掌握跌倒、墜床的預防，以及如何發(fā)現(xiàn)藥物不良反應、出現(xiàn)跌倒墜床時如何處理、學會自我保護等，并叮囑患者盡量在寬敞明亮的場所進行鍛煉，在活動時，應該有人陪伴，并告知患者若出現(xiàn)頭暈眼花等跌倒風險時，應立即坐下或蹲下，避免高處跌倒，平時更換體位時，應緩慢平穩(wěn)；加強病房巡視與藥物不良反應的處理，一級護理患者予以24 h監(jiān)護，二級護理患者每2 h巡視1次，高風險患者需加強巡視頻率，夜間每半小時巡視1次，對藥物不良反應較強的患者予以重點管理，密切觀察其病情變化與不良反應情況，詢問患者自主感受，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑減少藥物用量或停藥，給予拮抗藥物，腦器質性疾病所致精神障礙患者出入病房應有人跟隨或攙扶，行無痙攣電休克治療的患者應遵醫(yī)囑予以適當保護性約束，以防患者出現(xiàn)無意識的跌倒和墜床；加強高風險患者的管理和護理，對于老年障礙性患者，要增加床欄，避免防止患者發(fā)生墜床，在患者臥床時，應該及時拉上床檔，避免患者出現(xiàn)墜床事件，患者下床時，可指導患者正確的下床姿勢，并協(xié)助患者進行運動功能的鍛煉，及時與患者家屬進行溝通，增加患者的營養(yǎng)攝入，強化體質，增強肌肉韌性和骨質硬度，中度精神發(fā)育遲滯患者警惕癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作時注意保護患者，緩解期患者一般意識模糊，應遵醫(yī)囑予以適當保護性約束，防止發(fā)生墜床；加強護理人員培訓，對護理人員進行跌倒、墜床相關知識培訓，使護理人員通過理論學習與實際演練，充分掌握跌倒、墜床預防措施，對跌倒、墜床的高?；颊?，每日要進行重點交接班，并定期對不良事件進行分析討論，總結不良事件的發(fā)生原因，改進預防措施，加強護理人員對跌倒、墜床風險事件認識，同時應加強護理人員法律法規(guī)意識。

第三，檢查。護理部、護理質量與安全委員會、護士長對護理人員跌倒、墜床方面知識進行檢查，增強護理人員的防跌倒意識，并對預防措施落實情況進行檢查，通過與患者及患者家屬交談，了解其對該預防措施的接受程度與認知度，不定時檢查病房環(huán)境危險因素，分析管理實施后有無安全隱患存在，提出改進意見，并做出相應整改，將其列入到下一PDCA循環(huán)中。

第四，處理。發(fā)揮三級質控管理原則，落實三級質控檢查，及時對實施效果進行評價，根據檢查結果，針對仍存在的問題進行組內研究分析，提出持續(xù)改進措施，制定合理的解決措施，實施整改，并加以完善，護士長需定時對檢查結果進行匯總，將較為成功的病例，作為推動下一循環(huán)的動力，使PDCA循環(huán)持續(xù)運轉，不斷降低跌倒、墜床風險發(fā)生率，持續(xù)改進護理質量。

1.3 觀察指標 本研究需觀察兩組患者跌倒與墜床風險事件發(fā)生率，并對數據進行分析統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，跌倒與墜床風險事件發(fā)生率的對比采用χ2檢驗，用率（%）表示，P＜0.05為數據有差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析后顯示，研究組患者跌倒發(fā)生率為2.00%、墜床發(fā)生率為0，均明顯低于對照組患者跌倒發(fā)生率為12.00%、墜床發(fā)生率為8.00%，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率對比

3 討 論

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年精神障礙患者也逐漸增加，老年精神病是一種嚴重的心理障礙，患者的情感、動作行為、認知等心理活動均出現(xiàn)明顯的異常，不能夠正常的日常生活與日常工作，在病情的影響下，患者會產生自殺、傷害他人的異常行為。臨床上患者通常表現(xiàn)為注意力不集中、自知力受損、意識清晰度下降、患者對生活特別的敏感，通常會因為錯覺或者幻覺而表現(xiàn)出害怕驚慌、興奮、躁動。加上患者需要長期服用精神藥物，老年精神障礙患者器官功能逐漸衰退，患者在醫(yī)院住院時間少則數月，多則幾十年，大多數患者都缺乏家庭的關愛，家屬探視時間比較少，老年精神障礙患者反應遲鈍、體質差、行動緩慢等各種因素，導致老年精神障礙患者在住院期間，跌倒與墜床是精神障礙患者較易出現(xiàn)的意外事件，老年精神障礙患者更易發(fā)生。跌倒、墜床是導致我國65歲以上老年人死亡的首位原因，許多老年精神障礙患者在跌倒、墜床受傷后，會產生恐懼心理，嚴重威脅老年患者身心健康、日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰Γ苍黾恿思彝ズ蜕鐣呢摀鶾5]。其不僅對患者和家庭造成嚴重影響，同時也是引發(fā)醫(yī)患矛盾的主要原因之一，因此，應對老年精神障礙患者跌倒、墜床進行積極預防，以患者為中心，對患者在住院期間，容易發(fā)生跌倒、墜床因素的進行有效的干預，在走廊、廁所應該設置扶手，病區(qū)通道不應該有障礙物，光線充足，保持地面干燥，為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、安全的治療環(huán)境，以避免老年精神障礙患者在墜床、跌倒后產生的嚴重后果[6]。

患者跌倒、墜床事件在醫(yī)院是非常值得注意的，跌倒、墜床不僅會對患者造成傷害，延長住院天數，還會導致并發(fā)癥的發(fā)生，降低出院后的活動能力。醫(yī)療質量管理的首要目標是保障患者的生命安全，防范住院患者跌倒、墜床是醫(yī)院質量管理中的重要方面，防范與降低住院患者跌倒、墜床發(fā)生率是患者十大安全目標的主要內容之一，也是評價醫(yī)院護理質量的重要指標，對老年精神障礙患者進行跌倒、墜床風險預防尤為重要[7]。PDCA循環(huán)管理方法是護理質量管理的基本辦法[8-9]。PDCA循環(huán)管理方法將護理管理共分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，PDCA循環(huán)管理要求各項工作以做出計劃、執(zhí)行計劃、檢查實施結果、將成功結果納入標準處理的流程解決。PDCA循環(huán)管理方法以經驗性總結為基礎，提出護理中存在的問題，并制定解決方法，可保證PDCA循環(huán)管理方法的有效落實，同時PDCA循環(huán)管理方法可有效提高護理人員專業(yè)水平、工作態(tài)度、業(yè)務能力以及職業(yè)素養(yǎng)[10]。本研究中，PDCA循環(huán)管理對患者跌倒、墜床高危因素進行分析，制定相應的防范措施，完善跌倒、墜床防范措施，并將成功結果納入下一PDCA循環(huán)，對患者進行了健康宣教、加強重點患者的護理管理、密切關注患者的病情與心理變化、密切觀察藥物不良反應、加強病房安全管理，并對護理人員進行培訓，顯著降低了跌倒、墜床發(fā)生率。

本研究結果也顯示，對照組患者共50例，發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為12.00%，發(fā)生墜床4例，墜床發(fā)生率為8.00%，研究組患者共50例，發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為2.00%，發(fā)生墜床0例，墜床發(fā)生率為0，研究組患者跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，PDCA循環(huán)管理法在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中是切實有效的，可明顯降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，從而降低醫(yī)療糾紛事件，提高護理質量，保障患者安全。

綜上所述，在老年精神障礙患者跌倒、墜床的預防中應用PDCA循環(huán)管理可有效降低老年精神障礙患者跌倒、墜床發(fā)生率，并提高護理質量，保障患者安全，有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。