以提升健康教育勝任力為導(dǎo)向的課程教學(xué)改革

方 娟，姚金蘭，陸冬燕

（湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000）

健康教育學(xué)是醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)相結(jié)合所產(chǎn)生的綜合性、邊緣性學(xué)科，是研究健康教育與健康促進理論、方法和實踐的一門學(xué)科[1]。健康教育旨在通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動促使人們自愿采納有利于健康的行為與生活方式，改善人群健康相關(guān)行為，從而達到預(yù)防疾病、增進身心健康、提高生活質(zhì)量的目的。健康教育勝任力（Health Education Competency，HEC）是指從事健康教育活動的人有效履行健康教育職責(zé)，開展健康教育活動所需具備的特定素養(yǎng)，包括知識、技能、態(tài)度、價值觀等。目前，國內(nèi)外學(xué)者對健康教育勝任力的評價指標(biāo)未達成共識，但是基本均包括評估、計劃、實施、評價4個方面的能力[2]。護理專業(yè)學(xué)生作為日后醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育的主力軍，其健康教育勝任力的培養(yǎng)對提升全民健康素養(yǎng)至關(guān)重要[3]。項目教學(xué)法是一種以學(xué)生為本的活動教學(xué)法，以實踐任務(wù)組織課程內(nèi)容，讓學(xué)生在完成具體項目的過程中完成知識儲備，發(fā)展職業(yè)能力。我校在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下進行健康教育學(xué)教學(xué)改革，將健康教育勝任力納入培養(yǎng)范疇，采用項目教學(xué)法，初步取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校護理專業(yè)本科三年級學(xué)生為研究對象，均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，于第五學(xué)期開始學(xué)習(xí)健康教育學(xué)課程，共24學(xué)時。以課程改革前的2016級學(xué)生為對照組，共310人，其中男30人，女280人；平均年齡（21.40±0.69）歲。以課程改革后的2017級學(xué)生為試驗組，共279人，其中男28人，女251人；平均年齡（21.44±0.73）歲。兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組前期、同期開展的課程和授課教師均一致，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組教學(xué)方法 健康教育學(xué)課程為2018年新開設(shè)課程。對照組24個學(xué)時均開展理論教學(xué)，教學(xué)方法以理論講授法和小組討論法為主?？己税ㄆ綍r成績和期末成績，分別占40%（課堂表現(xiàn)占10%，形成性評價占30%）和60%。形成性評價主要以章節(jié)內(nèi)容測試為主，期末考核則進行全部課程內(nèi)容的筆試。

1.2.2 試驗組教學(xué)方法 2015年教育部出臺《關(guān)于加強高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》，強調(diào)推動信息技術(shù)與教育深度融合，實現(xiàn)課程和平臺的多種形式應(yīng)用與共享[4]。我校積極響應(yīng)，出臺相應(yīng)政策鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+”教育教學(xué)改革并推動搭建超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。在開展一年傳統(tǒng)教學(xué)后，本教學(xué)團隊進行教學(xué)改革，主要包括以下3個方面：第一，調(diào)整學(xué)時，增加4個實驗學(xué)時（縮減健康教育案例學(xué)習(xí)的理論學(xué)時，由小組通過課后在線學(xué)習(xí)完成，教師課堂進行答疑和指導(dǎo)），學(xué)生進行健康教育微視頻課堂展示；第二，將項目教學(xué)法引入課堂教學(xué)，并通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展線上線下混合式教學(xué)；第三，考核方式多樣化。形成性評價貫穿課程始終，包括問卷編制、健康教育項目計劃書制訂、健康教育微視頻制作和課堂展示；終末評價采用健康教育項目報告形式。具體實施如下。

（1）準(zhǔn)備階段。教學(xué)團隊在查閱文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)討論制訂教學(xué)方案、授課計劃，并將課程指導(dǎo)性資源（教學(xué)大綱、教案、授課計劃等）、學(xué)習(xí)資源（教學(xué)課件、教學(xué)微視頻、健康教育案例、題庫等）、健康教育項目資源（健康教育項目任務(wù)清單、問卷模板、健康教育項目計劃書模板、優(yōu)秀的健康教育微視頻、健康教育項目報告模板等）上傳超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，以供學(xué)生隨時在線學(xué)習(xí)，完成健康教育相關(guān)知識儲備。

（2）實施階段。課程的理論學(xué)習(xí)模塊主要包括完成健康教育基本理論知識學(xué)習(xí)。學(xué)生可以通過教學(xué)課件和教學(xué)微視頻自行根據(jù)實際情況進行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)各個章節(jié)后需限期在線完成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的題目，以鞏固對理論知識點的掌握。題目以選擇題為主，系統(tǒng)自行評分，并提供參考答案。學(xué)生有疑問可以通過平臺及時和授課教師聯(lián)系互動。同時，教師也可以監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)進度。健康教育項目實踐主要開展健康教育需求評估、項目設(shè)計、項目實施、項目評價。項目實施分兩個步驟，首先是課堂內(nèi)實踐，其次是現(xiàn)場健康教育。試驗組學(xué)生的健康教育項目為“醫(yī)學(xué)新生乳腺癌防治健康教育項目”，參考項目教學(xué)法的5個步驟，制訂項目教學(xué)法的具體實施方案。首先學(xué)生成立項目小組，6～8人一組，自行推選組長一名，分組時考慮學(xué)生的學(xué)業(yè)水平，尤其是基本科研水平，盡量保證小組之間的均衡，有利于每一小組的健康教育項目順利開展。所有任務(wù)全程由小組合作完成。在理論授課時播放視頻——“‘90后’媽媽乳腺癌晚期”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)入健康教育項目，布置項目任務(wù)。主要包含3個任務(wù)：①在理論講授健康教育評估的內(nèi)容后要求小組編制1份乳腺癌防治問卷（形成性評價一），教師從主題、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、語言等方面進行評價，完善并統(tǒng)一問卷，由學(xué)生課后在2019級醫(yī)學(xué)新生中進行發(fā)放。②在理論講授健康教育計劃的內(nèi)容后要求小組制訂乳腺癌健康教育項目計劃書（形成性評價二），以教師評價為主，評價要點包括主題、背景（需求分析）、遠期和近期目標(biāo)、目標(biāo)人群、干預(yù)策略、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法、質(zhì)量控制和評價體系等。③在理論講授健康教育實施和評價的內(nèi)容后要求小組制作并課堂展示乳腺癌防治健康教育微視頻（形成性評價三）。評價包括學(xué)生自我評價、小組互相評價和教師評價，主要從6個方面評價微視頻：內(nèi)容、解說、技術(shù)特效、效果、創(chuàng)意設(shè)計、綜合效果。任務(wù)一和任務(wù)二均在課后完成，任務(wù)三的視頻制作在課后完成，展示和點評在課堂內(nèi)完成（4學(xué)時）。針對各個任務(wù)，課堂上安排一定時間進行小組討論，教師提供針對性指導(dǎo)和幫助。課外要求學(xué)生完成一次現(xiàn)場健康教育，結(jié)合完善后的微視頻在2019級醫(yī)學(xué)新生班級開展一次乳腺癌防治健康教育，現(xiàn)場健康教育后再次發(fā)放問卷，作為健康教育效果評價結(jié)果。最后以小組為單位完成一份醫(yī)學(xué)新生乳腺癌防治健康教育項目報告作為終末評價。學(xué)生課程成績總評構(gòu)成比同對照組。

1.3 教學(xué)評價

（1）健康教育勝任力評價。采用祝覽銘[5]編制的實習(xí)護生健康教育勝任力問卷，包括評估健康教育、計劃健康教育、執(zhí)行健康教育、評價健康教育4個維度，共40個條目。采用Likert 5級計分方式，“完全符合”計5分，“完全不符合”計1分。得分越高表示護生的健康教育勝任力越強。問卷內(nèi)容效度比為0.86，Cronbach’α系數(shù)為0.940。（2）教學(xué)方法及效果評價。教師自行設(shè)計課程教學(xué)評價調(diào)查問卷，共包含8個條目，前4個條目主要了解學(xué)生對課程教學(xué)方法的評價，后4個條目了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價。

1.4 資料收集

健康教育勝任力問卷由兩組學(xué)生在第七學(xué)期期末臨床實習(xí)期間通過問卷星填寫。試驗組回收有效問卷252份，問卷有效回收率為90.32%；對照組回收有效問卷297份，問卷有效回收率為95.81%。課程結(jié)束后，試驗組學(xué)生在線填寫課程教學(xué)評價調(diào)查問卷。回收有效問卷261份，問卷有效回收率為93.55%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進行描述性分析。兩組學(xué)生健康教育勝任力得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生健康教育勝任力比較

兩組學(xué)生健康教育勝任力4個維度得分和總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生健康教育勝任力得分比較（±s，分）

維度 對照組 試驗組t P評估健康教育計劃健康教育執(zhí)行健康教育評價健康教育總分3.07±0.45 2.88±0.60 3.09±0.39 3.17±0.41 3.06±0.36 4.05±0.28 4.02±0.33 3.93±0.32 4.01±0.34 4.01±0.21-31.193-28.188-27.805-26.402-38.272 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 試驗組學(xué)生的教學(xué)評價（見表2）

表2 試驗組學(xué)生對課程教學(xué)的評價結(jié)果［n（%）］

3 討論

3.1 項目教學(xué)法有助于提升護理學(xué)生健康教育勝任力

健康教育學(xué)是一門旨在培養(yǎng)學(xué)生開展健康教育活動能力的課程，強調(diào)實踐技能的培養(yǎng)，學(xué)生能否有效開展健康教育活動是課程效果的重要評價指標(biāo)[6]。本教學(xué)改革要求學(xué)生帶著特定的任務(wù)完成完整的健康教育項目，便于學(xué)生形成健康教育的整體觀念，也使學(xué)習(xí)更加具有目的性。健康教育項目計劃書主要鍛煉學(xué)生的健康教育計劃能力。健康教育微視頻的制作、展示和現(xiàn)場健康教育將新媒體融入健康教育，可以豐富課堂知識、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生課堂參與積極性，加強學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間的交流。而現(xiàn)場健康教育旨在為學(xué)生提供真實的直接經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識指導(dǎo)實踐的能力，提升學(xué)生的健康教育執(zhí)行能力。現(xiàn)場健康教育后的再次問卷評估是為提升學(xué)生健康教育效果評價的意識和能力。3次形成性評價將健康教育勝任力的培養(yǎng)貫穿課程始終。在評價過程中鼓勵多方參與評價，能較為客觀全面地評價學(xué)生，也可以促進學(xué)生轉(zhuǎn)換角色，主動思考，相互學(xué)習(xí)，并提升學(xué)生的評價能力。小組合作形式有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作能力。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺有助于加強學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”實現(xiàn)了教育的理念變革，優(yōu)化了教育資源配置，創(chuàng)新了教學(xué)模式，實現(xiàn)了教育信息化、現(xiàn)代化。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺拓展了學(xué)習(xí)的空間和時間，賦予了學(xué)生學(xué)習(xí)主動權(quán)。課前，教師是課程資源的整合者。要完成健康教育項目，學(xué)生必須不斷梳理已學(xué)的相關(guān)知識，涉獵未知的知識領(lǐng)域，進行遞進式學(xué)習(xí)。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺相對集中地為學(xué)生提供了教學(xué)資源，便于學(xué)生在項目完成過程中反復(fù)查閱，也為學(xué)生提供了更為完整、深入的學(xué)習(xí)體驗，有利于提高健康教育項目的完成率，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升學(xué)習(xí)效果。課堂上，教師是指導(dǎo)者和促進者。課堂上安排一定的時間組織學(xué)生就項目任務(wù)（問卷編制、項目計劃書撰寫、微視頻制作、教學(xué)效果評價等）進行小組研討，每位組長提出小組存在的問題，教師為其提供個性化指導(dǎo)，共同解決遇到的難題，課堂更加具有活力。課后，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的自動評分功能減少了教師從事重復(fù)性活動的時間，教師能集中精力從事教學(xué)研究。

3.3 健康教育項目的開展惠及多方，助力“健康中國”行動

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確提出，國家將健康教育納入國民教育體系。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用多種形式實施健康教育，普及健康知識、科學(xué)健身知識、急救知識和技能。本教學(xué)改革以醫(yī)學(xué)新生為健康教育對象，通過健康教育項目普及乳腺癌防治知識和技能，提升醫(yī)學(xué)生主動防病的意識，培養(yǎng)學(xué)生良好的生活方式和健康的行為習(xí)慣。此外，學(xué)生作為健康教育主體，還能惠及家人、朋友等，契合全民健康的發(fā)展要求，助力“健康中國”行動。

3.4 教學(xué)改革的不足及相關(guān)對策建議

我校學(xué)生實習(xí)期間的健康教育勝任力仍有提升空間[6]，要繼續(xù)改進教學(xué)方法。其他院校一般都將健康教育學(xué)課程安排在第六學(xué)期[7]，本研究實施時課程安排在第五學(xué)期，結(jié)合專家和課程教學(xué)團隊等多方意見，目前已調(diào)整2019級培養(yǎng)方案，將課程安排在第六學(xué)期，以盡量確保學(xué)生完成專業(yè)基礎(chǔ)課、主干課程的學(xué)習(xí)，更有利于健康教育項目的開展。本輪健康教育項目由于各方面條件限制，主要由授課教師確定。以后健康教育項目的確定要圍繞《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，結(jié)合學(xué)校實際，貼合學(xué)生健康教育勝任力培養(yǎng)要求，具體項目以各專科疾病健康教育、慢性病康復(fù)管理、特定人群疾病預(yù)防教育等為主，如提高高血壓患者服藥依從性、腦卒中識別、艾滋病預(yù)防、兒童青少年近視預(yù)防等健康教育項目。學(xué)生分組盡量避免主觀化，可在開課前采用問卷評估學(xué)生的健康教育勝任力，保持每組學(xué)生的均衡。為確保每一個組員都認(rèn)真參與項目任務(wù)，可要求學(xué)生進行任務(wù)分解，責(zé)任到人，授課教師根據(jù)組員任務(wù)的難度和完成度進行評價。學(xué)生在項目完成過程中遇到問題，授課教師要及時進行指導(dǎo)，以樹立學(xué)生完成項目的信心。為追蹤學(xué)生能力的發(fā)展，調(diào)查在第七學(xué)期完成，而健康教育學(xué)課程在第五學(xué)期完成。為評估近期和遠期的教學(xué)效果，以后的改革中應(yīng)增加課程結(jié)束后的能力調(diào)查。

目前學(xué)生開展健康教育的方式有限，健康教育的對象，評估、執(zhí)行和評價方法，場所等比較局限，以后要結(jié)合學(xué)生的特點不斷豐富拓展健康教育手段和方式，鍛煉學(xué)生的綜合健康教育能力。并可通過第二課堂引導(dǎo)學(xué)生把健康教育理論融入實踐[8]，向校外延伸。一方面以對象的多樣性、現(xiàn)場狀況的復(fù)雜性模擬實際工作環(huán)境，鍛煉學(xué)生的現(xiàn)場應(yīng)對能力；另一方面擴大受益人群覆蓋面，切實提高群眾健康素養(yǎng)。