中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后水腫疼痛64例臨床觀察

李 敏 李忠信 楊會(huì)舉*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南省漯河市臨潁縣第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)病后可引起肛門(mén)腫物脫出、便血、疼痛等，癥狀較輕者可給予塞肛、藥物熏洗等保守治療，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響正常生活和工作者，需要行手術(shù)治療[1]。然而因肛門(mén)直腸周?chē)苌窠?jīng)豐富，患者有排便需求，術(shù)后創(chuàng)面難以長(zhǎng)期保持清潔與干燥，加上術(shù)后切口為半開(kāi)放或開(kāi)放性，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，故常伴有水腫、疼痛等并發(fā)癥。西醫(yī)針對(duì)混合痔術(shù)后水腫疼痛主要采用鎮(zhèn)痛、麻醉類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但效果持續(xù)時(shí)間較短，且存在諸多不良反應(yīng)，效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)切除痔區(qū)病灶組織時(shí)會(huì)損傷肛門(mén)及肛周組織血管和經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，“不通則痛”。故針對(duì)術(shù)后水腫疼痛因予以化瘀通絡(luò)為基本治療原則。鑒于此，本研究探討脈絡(luò)疏通丸口服治療混合痔術(shù)后水腫疼痛、抑制炎癥反應(yīng)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各64例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡23～58歲，平均年齡(43.26±5.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.48±1.22) kg/m2；病程1～11年，平均病程(6.24±1.34)年。觀察組男35例，女29例；年齡24～57歲，平均年齡(31.74±3.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.53±1.18) kg/m2；病程2～10年，平均病程(6.30±1.29)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)存在外痔、內(nèi)痔的癥狀；外痔：肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，伴有潮濕瘙癢、肛門(mén)不適，若發(fā)生炎癥及血栓可疼痛；II度內(nèi)痔：便血，負(fù)重、咳嗽、久站或排便后時(shí)有痔脫出，可自行回納；Ⅲ度內(nèi)痔：便血，負(fù)重、咳嗽、久站或排便后時(shí)有痔脫出，需用手還納；Ⅳ度內(nèi)痔：便血，痔持續(xù)脫出，用手還納后易脫出。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中濕熱壅滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)腫脹，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘結(jié)，舌苔膩，舌質(zhì)紅，脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，且術(shù)后伴有水腫疼痛；痔核數(shù)≤3個(gè)；肛門(mén)形態(tài)和功能正常者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛腸疾病手術(shù)史者；肛周瘙癢、肛周皮炎等疾病導(dǎo)致皮膚破潰者；存在肛瘺、肛裂、肛門(mén)直腸惡性腫瘤等疾病者；精神疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 方法 所有患者均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后給予止血、抗感染、補(bǔ)液、換藥治療。對(duì)照組采用術(shù)后第1 d給予40 ℃的1500 mL(1∶5000)高錳酸鉀溶液(吉林省東盟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026515)坐浴，20 min/次，早晚各1次。觀察組術(shù)后第1 d給予40 ℃的1500 mL(1∶5000)高錳酸鉀溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同時(shí)口服脈絡(luò)疏通丸(魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090636)治療，6 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛情況，水腫癥狀積分[4]：無(wú)水腫計(jì)0分；輕度水腫，肛緣及創(chuàng)面邊緣突起、有紅腫，皮紋存在計(jì)1分；中度水腫，肛緣及創(chuàng)面水腫明顯，皮紋不顯著計(jì)2分；重度水腫，肛緣及創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，皮紋消失計(jì)3分；疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue score，VAS)[5]評(píng)估，在紙上畫(huà)一條10cm橫線，0端為無(wú)痛，10端為劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出，分值越高，疼痛越劇烈；②炎癥反應(yīng)：于治療前、治療7 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素6(IL-6)和γ-干擾素(IFN-γ)；③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛情況 兩組治療后水腫癥狀積分、VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛情況比較 (分，

2.2 炎癥反應(yīng) 兩組治療后IL-6、IFN-γ水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)比較 (分，

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛門(mén)術(shù)后水腫、疼痛是混合痔術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，水腫會(huì)導(dǎo)致術(shù)后局部組織脹痛，導(dǎo)致神經(jīng)末梢缺血性改變，造成缺血性神經(jīng)痛；疼痛會(huì)引起部分括約肌痙攣，阻礙局部淋巴液和組織血液循環(huán)，進(jìn)一步加重水腫，相互形成惡性循環(huán)，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。故采取有效手段解決混合痔患者術(shù)后水腫疼痛顯得尤為必要。高錳酸鉀是混合痔術(shù)后坐浴常用的藥物，可起到消毒殺菌的作用，有助于局部水腫消退，促進(jìn)傷口愈合[6]。但高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，其濃度難以精確把握，若濃度過(guò)高，可使皮膚腐蝕潰爛，且長(zhǎng)期使用會(huì)加重肛周及外陰部灼熱、干燥等不適感。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔歸屬于“痔”的范疇，主要是由于飲食不節(jié)、濕邪郁表、情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)不暢、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血瘀滯、郁而化熱，濕、瘀、毒、熱相互交織，日久發(fā)為痔。該病病程較長(zhǎng)，患者就診時(shí)病邪交織日久，需行手術(shù)治療。而術(shù)后肛周經(jīng)絡(luò)損傷，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)發(fā)為水腫；流血傷津，正氣受損，肌膚失養(yǎng)，氣滯血瘀，不通則痛。故治療該病應(yīng)以化瘀通絡(luò)、清熱解毒、祛濕消腫為原則。

IL-6可激活中性粒細(xì)胞，延遲吞噬細(xì)胞對(duì)喪失功能和衰老的中性粒細(xì)胞的吞噬，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后，受損傷組織可大量產(chǎn)生IL-6，加劇炎癥反應(yīng)]；IFN-γ可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能和活動(dòng)影響炎性細(xì)胞效應(yīng)，且在創(chuàng)口修復(fù)過(guò)程中作為一種負(fù)性調(diào)節(jié)因子，能阻止成纖維細(xì)胞的診治和生長(zhǎng)，延緩創(chuàng)面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客觀反映混合痔術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后水腫癥狀積分、VAS評(píng)分、IL-6、IFN-γ均較低，治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明脈絡(luò)疏通丸治療混合痔術(shù)后患者能減輕水腫疼痛癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，且用藥安全可靠。本研究采用脈絡(luò)疏通丸治療，其是在四妙勇安湯和二妙散化裁而來(lái)，方中黃柏解毒散結(jié)、清熱燥濕；金銀花清熱解毒；全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散結(jié)、逐瘀通經(jīng)；玄參散結(jié)養(yǎng)陰、清熱涼血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；薏苡仁消腫除痹、滲濕；蒼術(shù)燥濕；黃芪行氣消腫；白芍補(bǔ)血止痛；甘草補(bǔ)氣解毒，調(diào)和諸藥，共奏化瘀通絡(luò)、清熱解毒、祛濕消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究[8]顯示，金銀花具有抗炎、抑菌的作用，被稱(chēng)為中藥中的抗生素；當(dāng)歸具有促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9]；黃柏具有抗菌解毒的作用，可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加速新陳代謝，減輕局部炎癥水腫，加速創(chuàng)面愈合[10]。

綜上所述，混合痔術(shù)后應(yīng)用脈絡(luò)疏通丸治療可明顯減輕水腫疼痛程度，抑制炎癥反應(yīng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種較為理想的治療方案。