心理護(hù)理結(jié)合同伴教育對(duì)艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響

張婷婷

（遼寧省營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種免疫系統(tǒng)缺陷疾病。這種疾病的發(fā)病機(jī)制為，人體免疫系統(tǒng)受到人類免疫缺陷病毒（human immune deficiency virus，HIV）的攻擊，導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞受到破壞，從而導(dǎo)致患者的身體功能和免疫能力受到抑制，最終完全喪失免疫能力。AIDS病毒潛伏期較長，在最初發(fā)病時(shí)，患者的臨床癥狀不明顯，沒有及時(shí)就醫(yī)。在就診時(shí)，該疾病易與其他相似癥狀的疾病相混淆，導(dǎo)致漏診或者誤診，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。在確診時(shí)，病情已發(fā)展到AIDS階段，甚至已經(jīng)引發(fā)惡性腫瘤和復(fù)合感染?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外尚無治療AIDS的特效藥物，只能通過抗病毒的方式進(jìn)行治療，以提高患者的生命質(zhì)量?？共《局委熆娠@著抑制患者體內(nèi)病毒的復(fù)制，提高患者的生命質(zhì)量。但在患者服藥后的不良反應(yīng)比較多，很多患者具有抗拒心理，加之自卑心理和焦慮心理的影響，患者的治療依從性往往較差，有些患者甚至放棄治療或者產(chǎn)生輕生的念頭。本研究對(duì)50例AIDS患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究心理護(hù)理和同伴教育對(duì)其抗病毒治療服藥依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)研究需要將2016年3月至2019年3月進(jìn)行抗病毒治療的AIDS患者50例分為25例對(duì)照組和25例試驗(yàn)組。在性別方面，男女比例為3∶2。年齡范圍為18～55歲，中位年齡（35.32±4.12）歲；病程范圍為1～4年，中位病程（2.32±1.56）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室蛋白免疫印跡法對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測后確診；符合我國《艾滋病診療指南》（2011年）中關(guān)于HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；精神疾病者；不能配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬簽訂自愿參加同意書。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，即在治療前對(duì)患者進(jìn)行AIDS知識(shí)的宣教，對(duì)抗病毒知識(shí)進(jìn)行講解；為患者發(fā)放抗病毒藥物時(shí)，對(duì)用藥注意事項(xiàng)、飲食禁忌、生活方式等進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者進(jìn)行心理護(hù)理加同伴教育干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 ①對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，找到患者感染AIDS的途徑，并對(duì)其家庭情況、社會(huì)情況進(jìn)行調(diào)查。觀察其社會(huì)關(guān)系狀況和心理狀況，找出其服藥期間產(chǎn)生抗拒心理的原因。②根據(jù)調(diào)查結(jié)果，于患者進(jìn)行抗病毒治療前，對(duì)其進(jìn)行抗病毒知識(shí)的宣教，指出治療服藥依從性在抗病毒治療中的重要性，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)。③在患者服藥期間，對(duì)其不良情緒及時(shí)觀察，并進(jìn)行疏導(dǎo)。每周與其進(jìn)行1次座談，耐心傾聽他們的傾訴，認(rèn)真回答其關(guān)于用藥問題的咨詢，避免產(chǎn)生厭煩或者厭惡的心理。④針對(duì)患者在治療期間產(chǎn)生的自卑心理和擔(dān)心治療無效的心理，為其講述治療成功的案例，鼓勵(lì)其重拾生活的信心，積極面對(duì)社會(huì)關(guān)系，保持積極樂觀的心態(tài)。⑤每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，并根據(jù)患者病情發(fā)展情況和用藥情況填寫《隨訪和用藥》調(diào)查表，根據(jù)表格的內(nèi)容對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)估。找出影響患者用藥依從性的原因，并與患者共同討論，對(duì)其進(jìn)行用藥依從性的宣教，幫助其解決心理問題，提高服藥的依從性。

1.2.2 同伴教育 ①選取具有高中以上學(xué)歷，有3年以上抗病毒經(jīng)歷的正在接受AIDS抗病毒治療的患者，對(duì)其進(jìn)行AIDS知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，并進(jìn)行溝通技巧指導(dǎo)。使其作為AIDS患者的固定同伴教育者。采取一對(duì)一的方式，通過日常陪伴、溝通和談話，或者微信、電話交流的方式，與患者結(jié)成AIDS抗病毒治療同盟?；颊咧g進(jìn)行按時(shí)用藥的提醒，互相鼓勵(lì)，交流AIDS治療心得。②通過互相陪伴，減少彼此的孤獨(dú)感和寂寞感，消除自卑感。通過互相幫助、互相傾訴，對(duì)彼此的家庭危機(jī)等進(jìn)行解決，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少自卑、厭世心理。③定期組織病友會(huì)，使AIDS患者進(jìn)行深度的交流，通過傾訴會(huì)、抗病毒交流會(huì)等方式，提高患者治療的信心，減少漏服藥物的情況。④建立微信群，組織AIDS病友在群內(nèi)進(jìn)行交流，互相提醒，增加其歸屬感，提高其生活和治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 使用改良的《成人艾滋病抗病毒治療隨訪及用藥表》對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括完全依從、部分依從和不依從。完全依從：服藥率＞95%；部分依從：服藥率在90%～95%；不依從：服藥率＜90%。治療服藥依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療前后的病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測值進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用本院自制的治療和護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。該表總分100分，得分在95分以上為十分滿意，得分在80～95分為基本滿意，得分在80分以下的為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療服藥依從性比較 試驗(yàn)組治療服藥依從性為96.00%，對(duì)照組為76.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測值比較 治療前，兩組病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組兩項(xiàng)檢測值均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組的病毒載量低于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測值比較（±s）

表2 兩組治療前后的病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測值比較（±s）

2.3 兩組治療和護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組十分滿意15例，比較滿意9例，不滿意1例，總滿意度為96.00%；對(duì)照組十分滿意9例，比較滿意8例，不滿意8例，總滿意度為68.00%。觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

AIDS是一種受到HIV病毒感染而引起的免疫系統(tǒng)功能障礙疾病[1]。AIDS病毒可以通過母嬰、性接觸和血液等途徑進(jìn)行傳播。這種疾病在人體內(nèi)主要是通過攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞來破壞人體免疫功能。HIV在人體內(nèi)的潛伏期可達(dá)8～9年，在此期間或者處于無癥狀階段[2]。AIDS患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、盜汗、虛弱等癥狀，會(huì)引起多種呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚、黏膜等多系統(tǒng)癥狀[3]。由于發(fā)病早期癥狀與其他疾病相似，容易被忽略。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會(huì)引發(fā)淋巴結(jié)腫大，產(chǎn)生惡性腫瘤或者復(fù)合感染等[4]。

對(duì)于AIDS病的治療，目前尚無根治的特效藥物，只能通過提前預(yù)防或者使用抗病毒治療、免疫功能恢復(fù)治療、抗感染等綜合方式治療[5]。通過降低患者體內(nèi)的病毒載量，重建免疫系統(tǒng)功能來提高患者生存質(zhì)量[6]。尤其是抗病毒治療可顯著降低患者體內(nèi)病毒載量，提高其生存質(zhì)量?？共《局委煹年P(guān)鍵是患者需保持絕對(duì)的依從性。目前，有很多AIDS患者對(duì)其疾病知識(shí)不夠了解，加上抗病毒治療中的不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致其治療服藥依從性不高，抗病毒效果自然比較差。

有效的護(hù)理可以提高AIDS患者的治療和服藥依從性。針對(duì)AIDS患者的恐懼和焦慮以及自卑心理，對(duì)其采用心理護(hù)理，可以提高其對(duì)生活的信心，減少其自卑感，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。通過對(duì)其臨床資料和感染途徑進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)其社會(huì)關(guān)系和家庭狀況進(jìn)行調(diào)查，為其制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。通過治療前的健康宣教，讓AIDS患者了解更多的疾病和治療知識(shí)，可以減少其不必要的擔(dān)心和憂慮，提高服藥依從性[7]。同時(shí)，在治療期間對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，進(jìn)行定期隨訪，可以對(duì)其自卑、厭世，想要放棄治療的想法進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其用藥情況產(chǎn)生督促作用[8]。通過為其尋找同伴，開展高質(zhì)量的同伴教育，可減少治療中的孤單感和寂寞感，緩解社會(huì)關(guān)系帶來的壓力[9]。與病友進(jìn)行交流，可增加歸屬感，在生活中遇到困難時(shí)能得到很好的幫助，減輕其無助感[10]。此外，良好的陪伴可保證其按時(shí)服藥，同時(shí)能夠增加其治療信心，增加求生欲望。

本研究結(jié)果顯示，在治療服藥依從性方面比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療效果方面比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行心理護(hù)理和同伴教育可顯著提高其治療服藥的依從性，干預(yù)效果顯著。