特發(fā)性血小板減少性紫癜患者實(shí)施丙種球蛋白治療的臨床治療效果分析

王德生

(汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)，廣東 汕尾 516600)

0 引言

特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一種表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)量減少、骨髓巨核心計(jì)數(shù)量增多或正常的一種獲得性出血性疾病。當(dāng)下該病的發(fā)病率在臨床上處于上升趨勢(shì)，而因?yàn)樵摬閮?nèi)出血性疾病，如果不對(duì)其實(shí)施及時(shí)、科學(xué)的治療，以及導(dǎo)致各類惡性后果，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫純核劳?。臨床上對(duì)于特發(fā)性血小板減少紫癜的治療的主要措施有血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋白、大劑量的潑尼松、血漿置換以及脾切除等。一般來說送診的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒是不會(huì)立即考慮血漿置換以及脾切除方案，多是實(shí)施其他三種方案。臨床上對(duì)于此類方案的具體實(shí)施效果一直存在爭(zhēng)議，故筆者將其進(jìn)行對(duì)比分析，以觀察各方案在實(shí)際治療過程中的應(yīng)用效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2015年1月至2020年12月筆者所在醫(yī)院接收的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，共計(jì)82例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為41例。試驗(yàn)組患兒的年齡最小為7個(gè)月，最大為13周歲，其中女19例，男22例，平均年齡為(9.31±2.31)歲；在參照組中年齡最小為4周歲，最大為14周歲，其中20例，男21例，平均年齡為(9.45±2.14)歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患兒的自身一般病例信息比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患兒自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患兒均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如其他心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??；②患兒自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患兒實(shí)施常規(guī)的血小板輸注治療，患者入院后，應(yīng)控制感染，告知患者臥床休息，給予患者使用維生素C(山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H14020492)和止血敏治療。給予患者使用地塞米松(蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34023615)10mg靜脈滴注，每日一次。另對(duì)患兒的體征、血小板計(jì)數(shù)以及其他情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)患兒情況，依據(jù)患兒的情況首先選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選用藥物為潑尼松(生產(chǎn)廠商：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H12020201)口服，若是效果不佳則實(shí)施地塞米松或甲波尼龍等等效劑量主脈注射，應(yīng)用大劑量激素沖擊治療法。然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施血小板注射，選取我院血庫的血小板懸液，對(duì)患兒進(jìn)行血小板輸注，每次輸注量為一個(gè)單位，完成后觀察患兒的輸注后患者的情況。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組患兒行丙種球蛋白靜脈滴注，1g/kg，連續(xù)2天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的臨床治療效果，依據(jù)患兒的癥狀及出血情況判斷患兒的治療效果，將其分為顯效、有效、無效三類，其對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：給藥7d后患兒的臨床癥狀完全消失，狀態(tài)良好，經(jīng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，且無內(nèi)出血情況；有效：給藥7d后患兒的臨床癥狀基本消失，狀態(tài)尚可，經(jīng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)顯著改善，且無內(nèi)出血情況；無效：不符合上述要求，或患兒病情呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患兒的恢復(fù)信息，即患兒的血小板計(jì)數(shù)上升開始時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、內(nèi)出血癥狀控制時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組臨床治療效果

由表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組病人的治療總有效率92.68%高于參照組的治療總有效率82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 試驗(yàn)組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較試驗(yàn)組和參照組病人臨床恢復(fù)信息

由表2數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組病人的血小板計(jì)數(shù)上升開始時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、內(nèi)出血癥狀控制時(shí)間以及住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 試驗(yàn)組和參照組病人臨床恢復(fù)信息的比較(±s，d)

表2 試驗(yàn)組和參照組病人臨床恢復(fù)信息的比較(±s，d)

組別 例數(shù) 血小板恢復(fù)時(shí)間 血小板上升時(shí)間 出血癥狀控制時(shí)間 在院時(shí)間試驗(yàn)組 41 5.11±1.65 2.75±1.05 3.15±1.26 9.83±2.14參照組 41 8.35±2.07 3.98±1.78 5.96±2.71 15.31±4.17 t 7.837 3.811 6.020 7.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于臨床上一種較為特殊的疾病，近些年，該病在臨床上呈現(xiàn)與上升趨勢(shì)，屬于出血性疾病中常見的一種。該病在臨床上主要表現(xiàn)為內(nèi)臟組織出血、廣泛性粘膜。該病屬于進(jìn)展性疾病，若不對(duì)其實(shí)施及時(shí)、有效的治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于特發(fā)性血小板減少紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未給出統(tǒng)一的闡述，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性血小板的罹患，與自身的免疫系統(tǒng)障礙、細(xì)菌感染、病毒感染存在緊密聯(lián)系，多是因?yàn)榛純鹤陨淼难“蹇贵w導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板數(shù)量過多造成血小板計(jì)數(shù)減少。早期的特發(fā)性血小板紫癜早期發(fā)病隱匿性較強(qiáng)，且病程進(jìn)展緩慢，但是當(dāng)發(fā)作時(shí)候患兒的血小板會(huì)快速降低。此外近年來越來越多的文獻(xiàn)顯示，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)參與了特發(fā)性血小板減少性紫癜的血小板的破壞過程，因此臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)于T細(xì)胞的調(diào)節(jié)在ITP的治療中可能具備一定的效果。

臨床上對(duì)于ITP的治療一般是進(jìn)行大劑量的激素(潑尼松)注射聯(lián)合血小板輸注進(jìn)行，但是實(shí)際上TTP患兒在完成血小板輸注后，存在無效輸注的情況，據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無效情況可達(dá)50%。而該情況與治療方法并無聯(lián)系，有臨床研究顯示，輸注無效的原因多是因?yàn)镮TP發(fā)病感染時(shí)的血小板暴露于隱抗原，吸附抗體，繼而血小板受到了破壞，其的生存周期顯著低于正常狀態(tài)。

又因?yàn)樘匕l(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制，人們考慮以該角度進(jìn)行治療。丙種球蛋白能夠?qū)ρ獫{中的血小板與IgG的結(jié)合進(jìn)行抑制，繼而降低吞噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞量，而且丙種球蛋白在進(jìn)入人體后能夠封閉單核巨噬細(xì)胞的Fc受體，同樣能夠抑制單核-巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的清除。此外丙種球蛋白在進(jìn)入人體后還能夠抑制患兒自身的免疫反應(yīng)，繼而降低血小板抗體的水平。

血小板輸注則是傳統(tǒng)的特發(fā)性血小板減少性紫癜的應(yīng)急治療方案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在ITP患兒發(fā)病后對(duì)其是豬血小板能夠快速緩解患兒的血小板減少情況，當(dāng)PLT水平≥30×109/L時(shí)候患兒出血發(fā)生率會(huì)出現(xiàn)極大的降低，而且該治療方案并無副作用。但是實(shí)際上并非所有的ITP患兒都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血情況，因此血小板輸注在臨床上不是必要的治療方法，更多的是作為一種補(bǔ)充。

就本次研究而言，試驗(yàn)組的41例實(shí)施丙種球蛋白治療的試驗(yàn)組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。筆者分析認(rèn)為，原有的激素治療方案雖然效果理想，但是對(duì)患兒自身的情況較為挑剔，不少患兒實(shí)際上不具備實(shí)施大劑量激素治療的要求。而單純的血小板輸注治療有效率僅為50%。

綜上所述，在特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療中，實(shí)施丙種球蛋白的治療效果理想，能夠顯著縮短血小板的恢復(fù)時(shí)間、上升時(shí)間，控制患兒的出血時(shí)間，值得臨床推廣。