MRI成像聯(lián)合窄帶成像內(nèi)鏡在咽喉腫瘤患者活檢中的臨床診斷效果

熊梅，黃若葵，張金平

(廣東韶關(guān)粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 韶關(guān) 512026)

0 引言

喉癌(Laryngeal carcinoma，LC)的病因比較復(fù)雜，與空氣污染、吸煙、飲酒、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、性激素等具有緊密的關(guān)聯(lián)性[1]。喉癌手術(shù)治療為主要方法，包括喉全切除術(shù)和各種喉部分切除術(shù)，其中喉部分切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用[2]。喉癌圍手術(shù)期間的有效篩查、正確評估分期，不僅能徹底切除腫瘤，也能保留或重建喉功能改善生存質(zhì)量[3]。下咽癌均呈局部侵襲性生長并有黏膜下擴(kuò)展特點(diǎn)，CT對微小腫瘤顯示不佳，軟骨早期受侵不易被發(fā)現(xiàn)，MRI成像具有獨(dú)特的軟姐織分辨力髙，多層面顯示病變等特點(diǎn)，利于病變范圍的評估，此外，病理活檢又可能因?yàn)槿〔奈恢闷疃荒艿贸龃_切的結(jié)論[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，窄帶成像技術(shù)又稱為NBI(Narrow Band Imaging)可以幫助醫(yī)生可以更加清晰的看到黏膜表面微結(jié)構(gòu)。本研究選取2019年12月至2020年12月疑似咽喉腫瘤患者86例，探討MRI聯(lián)合NBI對咽喉腫瘤患者診斷及評估分期的可行性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月至2020年12月在我院耳鼻喉頭頸外科接受治療的疑似咽喉腫瘤患者86例，其中男72例，女14例；年齡40～78歲，平均(60.8±15.2)歲，病理結(jié)果為良性病變?yōu)?9例，癌前病變?yōu)?6例，惡性病變?yōu)?1例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①主訴為咽喉部不適感或異物感或局部出現(xiàn)異常顏色的改變及其他危險(xiǎn)表征；②無利多卡因過敏史或高敏體質(zhì)；③均充分了解、同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知有息肉及晚期食管癌等病變；②消化道梗塞或穿孔患者；④有內(nèi)鏡操作禁忌證者。所有患者術(shù)前均常規(guī)行平掃CT、白光內(nèi)鏡，對照組為行MRI檢測資料，研究組收集MRI聯(lián)合NBI內(nèi)檢查鏡的資料，對比兩者的檢查方法的準(zhǔn)確率、敏感性等。

1.2 研究方法

MRI使用美國GE公司生產(chǎn)的MR36(H.3T超導(dǎo)型核磁共振儀對患者進(jìn)行檢査[6]，采用8通道頭頸聯(lián)合線圈?；颊哐雠P位，并被告知平靜呼吸，掃描過程中盡雖遙免吞巧、咳嗽等動作。常規(guī)掃描序列包括：平掃軸位快速自旋回波T1WL：TR/TE=660/9.3ms，視野260×260mm2，層厚4mm，層間距0.4mm；軸位脂肪抑制快速自旋回波T2WI：TR/TE=5760/88.3ms，視野260×260mm2，層厚4mm，層間距0.4mm。

Olympus內(nèi)鏡系統(tǒng)檢查設(shè)備可以進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡檢查，也可以同時(shí)通過窄帶成像切換按鍵進(jìn)行 NBI 模式下檢查[7,8]。先在普通白光模式下進(jìn)行觀察，在相應(yīng)的部位進(jìn)行仔細(xì)拍照，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)確定其準(zhǔn)確性質(zhì)、范圍、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及形狀，轉(zhuǎn)換成 NBI 模式，對明確或者可疑部位加拍照片。病理活檢或入院手術(shù)取得標(biāo)本，使用濃度為10%的甲醛溶液對組織進(jìn)行固定，送到病理科進(jìn)行診斷。以最終病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以病理組織學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算兩組的喉部惡性病變的活檢檢出率=活檢發(fā)現(xiàn)惡性病變的病例數(shù)/手術(shù)切除組織病理學(xué)結(jié)果為惡性病變的病例數(shù)×100%；正確檢出率=活檢與手術(shù)切除組織病理學(xué)結(jié)果一致的病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)病變檢出情況比較

對照組高危病變患者51例，研究組為61例，兩組檢出率分別為59.3%和70.9%，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組危險(xiǎn)病變檢出情況(n，%)組別 例數(shù) 良性病變 高危病變 高危檢出率癌前病變 惡性病變對照組 86 35 30 21 59.3研究組 86 25 34 27 70.9 χ2 2.560 P 0.110

2.2 兩組病變檢出準(zhǔn)確情況比較

研究組高危檢出率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組的檢出準(zhǔn)確率分別為95.3%和55.8%，研究組疾病檢出準(zhǔn)確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組病變檢出準(zhǔn)確情況(n，%)組別 例數(shù) 吻合例數(shù) 不吻合例數(shù) 總準(zhǔn)確率對照組 86 48 18 55.8研究組 86 82 4 95.3 χ2 15.440 P＜0.001

2.3 兩組咽喉部腫物各臨床類型比較

根據(jù)咽喉部腫物的臨床類型不同分為了息肉、囊腫、乳頭狀瘤及浸潤癌。研究組對于乳頭狀瘤及浸潤癌診斷陽性率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組咽喉部腫物各臨床陽性率[n(%)]

3 討論

手術(shù)根治是喉癌治愈的唯一辦法，據(jù)統(tǒng)計(jì)喉癌術(shù)后 5 年總體生存率T184.8%，下咽癌的術(shù)后 5 年生存率為Ⅰ期 50%-60%[9]。因此，早期治療不僅可以提高生存率，更是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。早期喉癌病人的癥狀、輔助檢查情況及活檢結(jié)果對疾病的確診十分重要，羅艷等[10]招募28例確診為喉癌及喉咽癌的患者，于術(shù)前行PET/CT顯像和CT增強(qiáng)掃描，兩者病理T分期結(jié)果的符合率分別為73.54%和66.12%，具有較好的診斷價(jià)值，但診斷符合率仍有一定提升的空間。有研究報(bào)道稱[11]，CT掃描鼻咽部的病灶檢出率為57.1%，顱底部掃描檢出率僅為26.8%?？梢姡瑔为?dú)進(jìn)行CT 掃描并不利于病灶的檢出，需要結(jié)合其它臨床資料進(jìn)行綜合判斷。

張立濤等[12]回顧和分析收集經(jīng)手術(shù)及病理12例眼眶肌錐內(nèi)腫瘤的MRI表現(xiàn)，MRI能清晰顯示眼眶肌錐內(nèi)占位性病變的影像學(xué)特征。MRI可以清晰顯示腫瘤，及對鄰近組織的侵犯范圍，能夠提高對喉咽部腫瘤術(shù)前T分期診斷的準(zhǔn)確性，對于治療方案、手術(shù)方式的選擇具有重要價(jià)值[13]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，新型內(nèi)鏡技術(shù)不斷涌現(xiàn)，NBI技術(shù)區(qū)分了正常黏膜與病變黏膜，從而觀察黏膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，徐林生[14]收集疑似早期胃癌患者85例對比NBI內(nèi)鏡與常規(guī)白光內(nèi)鏡的診斷情況，結(jié)果表明NBI內(nèi)鏡診斷符合率為92.94%，敏感度為87.88%，特異度為96.15%，效果顯著具高推廣價(jià)值。本研究比較86例行MRI聯(lián)合白光內(nèi)鏡的檢測資料并檢測NBI內(nèi)檢查鏡的資料，發(fā)現(xiàn)對照組高危病變患者51例，研究組為61例，兩組檢出率分別為59.3%和70.9%，研究組高危檢出率高于對照組，但無差異，而兩組的檢出準(zhǔn)確率分別為95.3%和55.8%，研究組疾病檢出準(zhǔn)確率顯著高于對照組。根據(jù)咽喉部腫物的臨床類型不同分為了息肉、囊腫、乳頭狀瘤及浸潤癌。研究組對于乳頭狀瘤及浸潤癌診斷陽性率顯著高于對照組。

CT是目前評估喉癌的首選成像方法，仍然存在漏檢且T分期不明確。MRI可多層面多參數(shù)、任意方向成像，能清晰地顯示腫瘤的E維形態(tài)，特別在判斷腫瘤的上下緣及會厭前間隙，喉旁間隙有無侵化方面優(yōu)于CT。張忻宇等[15]對22例臨床確診下咽癌的病人分別進(jìn)行MRI平掃，CT增強(qiáng)掃描，MRI在咽后壁脂肪層的顯示方面要明顯好于CT。而窄帶成像技術(shù)的原理是使用特殊的濾光器將疝氣燈的白光波長窄化，強(qiáng)調(diào)藍(lán)光，由于血液對藍(lán)光的吸收較強(qiáng)，且早期喉癌伴有上皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生，故NBI以褐色強(qiáng)調(diào)早期病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)，與周圍正常黏膜形成鮮明的對比，從而發(fā)現(xiàn)早期的喉癌。本研究的局限性在于：首先，屬于單中心回顧性研究，分析所得的結(jié)果尚需進(jìn)一步的前瞻性多中也在樣本研究驗(yàn)證其準(zhǔn)確性及可操作性。