正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響

張勤莉

(徐州市婦幼保健院門診，江蘇 徐州 221000)

0 引言

靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑，因其直接給藥、見效快的優(yōu)點(diǎn)而被作為臨床常用的輔助治療手段，在急診科兒童搶救、治療中廣泛應(yīng)用[1]。由于兒童年齡較小，治療及護(hù)理配合度較低，其血管細(xì)長(zhǎng)難以辨認(rèn)，加之兒童性格活潑好動(dòng)，增加其穿刺難度，導(dǎo)致一次穿刺成功率較低，穿刺點(diǎn)易發(fā)生紅腫、滲液等情況，不僅增加其身心痛苦，還會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[2,3]。因此，對(duì)急診靜脈輸液患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有重要意義。鑒于此，本研究探討正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，選擇2020年6月至2020年12月于我院急診科行靜脈輸液治療的患兒66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=33)與對(duì)照組(n=33)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于急診科就診，行靜脈輸液治療；(2)年齡≤7歲；(3)患兒神志清晰，智力正常；(4)臨床資料完整；(5)家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴癲癇、自閉癥者；(2)伴先天性心臟病者；(3)伴肝腎功能不全者；(4)伴凝血功能障礙者；(5)伴溶血癥者；(6)伴急慢性感染疾病者；(7)伴靜脈炎、皮膚局部感染者。試驗(yàn)組：男17例，女16例，年齡0.5～7(3.72±1.05)歲，輸液天數(shù)1～7(3.94±1.18)d。對(duì)照組：男18例，女15例，年齡0.5～7(3.66±0.98)歲，輸液天數(shù)1～6(3.99±1.24)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)性護(hù)理，按照常規(guī)靜療護(hù)理操作流程進(jìn)行護(hù)理，靜脈輸液前向家屬解釋清楚，做好健康宣教工作，穿刺時(shí)嚴(yán)格按照無菌操原則進(jìn)行，輸液期間定期巡視，做好防寒保暖工作，根據(jù)患兒的身體狀況調(diào)節(jié)滴速，觀察患兒的靜脈穿刺部位皮膚狀況，保持皮膚干燥清潔，囑咐家屬全程陪護(hù)患兒，防止因姿勢(shì)變化而出現(xiàn)針頭脫落、漏藥、停藥，若患兒穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液等異常情況，立即對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組患兒接受正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)正強(qiáng)化干預(yù)：對(duì)患兒實(shí)施正向強(qiáng)化的心理疏導(dǎo)，仔細(xì)觀察患兒的情緒變化，在護(hù)理工作中語言親切、態(tài)度和藹，可通過聽音樂、看電視、玩玩具、講故事、玩游戲等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，誘導(dǎo)患兒積極配合靜脈輸液治療，并可通過移情法、暗示法、滿足法等心理疏導(dǎo)方法減輕患兒的害怕、煩躁等負(fù)面情緒，在護(hù)理過程中需密切觀察患兒的心理、生理需求，盡可能滿足患兒的合理需求以提高患兒的舒適度，并通過觀察、交談等方式查找引起患兒恐懼、焦慮的原因，對(duì)于年齡稍大的患兒可通過通俗易懂的語言向患兒解釋，鼓勵(lì)患兒積極配合治療。(2)個(gè)性化護(hù)理：①個(gè)體化環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)布置輸液室環(huán)境，可在墻壁粘貼卡通人物的圖片，在桌面擺放毛絨玩具，保持環(huán)境干凈衛(wèi)生、安全舒適。②個(gè)體化巡視護(hù)理：護(hù)理人員定期巡視觀察患兒的靜脈輸液情況，觀察患兒是否存在針頭脫落、疼痛、滲液、皮膚紅腫等情況，對(duì)于依從性高的患兒及時(shí)予以表揚(yáng)，對(duì)于依從性不佳的患兒針對(duì)性干預(yù)以改善其狀況。③個(gè)體化穿刺護(hù)理：患兒年齡較小，血管較細(xì)，對(duì)疼痛的耐受度低，護(hù)理人員在穿刺時(shí)需盡量選擇“粗”“直”的血管，穿刺時(shí)需嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度，請(qǐng)求家屬配合固定患兒的頭部或肢體，穿刺時(shí)需遵循“快”“準(zhǔn)”“輕”的原則，要求一次穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組患兒的一次穿刺成功率及不良事件發(fā)生情況(針頭脫落、漏藥、停藥)。(2)靜脈輸液依從情況包括完全依從、部分依從、不依從，依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總病例數(shù)×100%[4]。(3)采用Wong-Baker笑臉量表測(cè)評(píng)兩組患兒干預(yù)前后的疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高則提示患兒的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。(4)改良面部表情評(píng)分法(FLACC)測(cè)評(píng)兩組患兒干預(yù)前后的疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高則提示患兒的疼痛程度越嚴(yán)重[6]。(5)采用本科室自制的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”測(cè)評(píng)兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，該問卷包括健康宣教、溝通技巧、穿刺技能、環(huán)境護(hù)理、服務(wù)態(tài)度5個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域評(píng)分范圍0～20分，問卷總分0～100分，分值越高則提示家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組患兒的Wong-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的Wong-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的Wong-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后的疼痛程度比較(±s，分)

表3 兩組患兒干預(yù)前后的疼痛程度比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 Wong-Baker評(píng)分 FLACC評(píng)分試驗(yàn)組(n=33)對(duì)照組(n=33)4.12±0.66 1.45±0.26αβ 4.17±0.84 2.31±0.42α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.72±0.74 1.69±0.33αβ 4.85±0.69 2.25±0.46α

2.3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

試驗(yàn)組家屬的護(hù)理滿意度問卷中5個(gè)領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(±s，分)

表3 兩組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(±s，分)

組別健康教育 健康宣教 溝通技巧 穿刺技能試驗(yàn)組(n=33)對(duì)照組(n=33)t值P值17.39±2.17 14.84±1.72 5.290 0.000組別環(huán)境護(hù)理 環(huán)境護(hù)理 服務(wù)態(tài)度 總分試驗(yàn)組(n=33)對(duì)照組(n=33)t值P值17.73±2.13 14.15±1.76 7.443 0.000 17.65±2.25 15.07±1.50 5.481 0.000 17.82±1.78 15.58±1.26 5.900 0.003 17.69±2.08 14.57±1.65 6.750 0.000 88.22±5.65 75.65±4.89 9.664 0.000

3 討論

兒童輸液是急診輸液工作的重要部分，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著急診科護(hù)理質(zhì)量的高低水平[8]。所謂個(gè)性化護(hù)理是根據(jù)急診靜脈輸液患兒的實(shí)際情況制訂并實(shí)施的不同護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)純哼M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，滿足不同患兒的護(hù)理需求[9]。正強(qiáng)化干預(yù)是以正強(qiáng)化干預(yù)為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，注重患兒靜脈輸液的整個(gè)環(huán)節(jié)心理狀態(tài)，通過肯定患兒的正強(qiáng)化行為及修正患兒的負(fù)強(qiáng)化行為，以加強(qiáng)和鞏固其配合行為，提高患兒的穿刺配合度，增加患兒靜脈輸液的舒適度[10]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒的靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠減輕患兒對(duì)靜脈輸液的恐懼、抵觸情緒，提高患兒的靜脈輸液依從性，從而有效提高患兒的一次穿刺成功率，有效減少患兒靜脈輸液過程中的不良事件發(fā)生[11]。表2中，試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的Wong-Baker評(píng)分、FLACC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可有效提高患兒靜脈輸液的舒適度，減輕患兒的疼痛程度，減少患兒哭鬧現(xiàn)象[12]。從表3數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組家屬的護(hù)理滿意度問卷中5個(gè)領(lǐng)域評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可提高急診靜脈輸液患兒的護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于提高家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，正強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理可有效提高急診靜脈輸液患兒的依從性，提高患兒的一次穿刺成功率，減少針頭脫落、漏藥等不良事件發(fā)生，減輕患兒的靜脈輸液疼痛程度，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。