基于快速康復(fù)理念實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者的影響

黃卉，程娟

(宿遷市第一人民醫(yī)院普外胃腸科，江蘇 宿遷 223800)

0 引言

結(jié)直腸癌屬于普遍存在的一種胃腸道惡性腫瘤，初期患者沒有特征性表現(xiàn)，與慢性潰瘍結(jié)腸炎與結(jié)腸息肉病變類似，診斷難度較大，導(dǎo)致很多患者至晚期方確診[1]。外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但因介入性操作影響，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，在此過程中極易受到多種因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后，所以通過研究發(fā)現(xiàn)可以為患者康復(fù)階段提供有效保障的護(hù)理方法對(duì)于維護(hù)患者的預(yù)后質(zhì)量有重大意義[2]。目前在眾多新型護(hù)理模式中集束化護(hù)理備受青睞，因該模式要求護(hù)理人員通過集合相關(guān)有循證基礎(chǔ)的護(hù)理方案，盡最大可能為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善患者預(yù)后結(jié)局的目的。大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過分析患者病癥為其制定集束化護(hù)理方案，可為患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量提供保證。基于此，本次以我院于2018年1月至2020年12月間收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究病例，在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及前人研究成果的基礎(chǔ)上，基于快速康復(fù)理念實(shí)施集束化護(hù)理方案，并對(duì)比同期接受常規(guī)護(hù)理的患者展開如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018年1月至2020年12月間收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究病例，依據(jù)抓鬮法分作兩個(gè)組別，即對(duì)照組、研究組，各為40例患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)以及內(nèi)鏡確診為結(jié)直腸癌者；②符合手術(shù)條件者；③告知本人及其家屬研究具體內(nèi)容并獲其授權(quán)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤者；②存在傳染疾病者；③臟器官功能不全者；④無法正常溝通者；⑤精神疾病者等；本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。對(duì)照組中包含23例男性與17例女性，年齡為22-84(53.84±7.28)歲，包括14例結(jié)腸癌，26例直腸癌；研究組中包含25例男性與15例女性，年齡為23-85(54.01±7.34)歲，包括16例結(jié)腸癌，24例直腸癌。以兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究符合開展條件。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)告知患者禁水時(shí)間，協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備工作，入手術(shù)室前將室溫調(diào)節(jié)為25℃；術(shù)后為患者進(jìn)行胃腸減壓，直至患者肛門可正常排氣、排便；做好術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)，結(jié)直腸相關(guān)知識(shí)宣教，管路護(hù)理，及并發(fā)癥防護(hù)工作。

研究組基于快速康復(fù)理念實(shí)施集束化護(hù)理：①術(shù)前。以患者情況為參考制定個(gè)體化快速康復(fù)檔案；科學(xué)合理的測(cè)評(píng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以評(píng)測(cè)結(jié)果為參考提供營(yíng)養(yǎng)支持；為患者進(jìn)行病情健康宣教，術(shù)前1d做好麻醉講解，術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰、踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，確?；颊吣c道有較好的清潔度，術(shù)前晚告知患者嚴(yán)格禁食禁水[3]。病房?jī)?nèi)確保空氣流通，每天開窗通風(fēng)至少兩次，使病房溫度濕度適宜。②術(shù)后?；颊呓獬樽頎顟B(tài)且生命體征沒有較大波動(dòng)的情況下，可抬高患者床頭，予術(shù)后相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸，有效咳嗽，床上翻身活動(dòng)，術(shù)后24h可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并做好活動(dòng)相關(guān)宣教；術(shù)后第一天給予無糖醇口香糖咀嚼5-10min，減少口腔異味，利用假飼原理促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；術(shù)后妥善固定，做好管道護(hù)理，根據(jù)病情，盡早拔除尿管。若清醒者為結(jié)腸癌，可即刻將尿管拔除，若為低位直腸癌者，術(shù)后尿管需留置3d；術(shù)后腸功能恢復(fù)后可為患者提供流質(zhì)食物，確保機(jī)體供養(yǎng)充足，隨后可逐漸過渡為普食，注意避免刺激性食物；另遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。此外，在患者住院階段，護(hù)理人員還要為患者提供心理護(hù)理，為保證心理護(hù)理開展的有效性，護(hù)理人員需耐心傾聽患者主訴，準(zhǔn)確把握其內(nèi)在訴求，例如患者因擔(dān)憂預(yù)后康復(fù)效果而焦慮不安，可為其講解既往治療成功案例，有利于患者樹立治療信心，提高其醫(yī)護(hù)自主性與依從性，從而優(yōu)化醫(yī)護(hù)效果；日常護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看書、等方式自我放松，避免患者因心理負(fù)荷過大而影響治療效果。在患者出院后護(hù)理人員需要向其及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，加入病友微信群，不定期推送相關(guān)疾病常識(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑，以及通過定期隨訪的方式為患者提供延續(xù)性護(hù)理，有利于患者形成良好的自我護(hù)理意識(shí)，從而強(qiáng)化自身在日常生活中的自我護(hù)理能力，最后護(hù)理人員還要做好復(fù)診預(yù)約工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間。②并發(fā)癥情況，包括切口感染、腸粘連、吻合口瘺、尿道感染、肺部感染、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間

研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間均早于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間(±s，d)

表1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間(±s，d)

組別 術(shù)后首次排氣時(shí)間 出院時(shí)間研究組(n=40) 2.67±0.34 10.01±1.12對(duì)照組(n=40) 4.43±0.98 15.65±2.32 t 10.731 13.846 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的27.50%比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌因會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者胃腸功能，導(dǎo)致患者無法正常飲食與排便，最終威脅其生命健康。外科手術(shù)是治療該病的常規(guī)方案，通過切除腫瘤組織可避免其持續(xù)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。但受到手術(shù)創(chuàng)傷性影響，患者不可避免會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，所以在圍術(shù)期需結(jié)合患者的具體情況為其制定有效的護(hù)理方案，確保預(yù)后質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理方案由于缺乏全面性、針對(duì)性導(dǎo)致難以獲取預(yù)期效果，本次為探討更為可靠的護(hù)理方案，基于快速康復(fù)理念為患者提供集束化護(hù)理，在該理念的指導(dǎo)下，通過微創(chuàng)手術(shù)、及早進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，有利于改善患者的生理狀況、心理狀況，降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，從而為其康復(fù)創(chuàng)造較好的條件。所以在本次研究中，研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間與出院時(shí)間均早于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組的27.50%比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見基于快速康復(fù)理念實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)于患者早期腸道排氣有促進(jìn)作用，同時(shí)還能減少并發(fā)癥。原因分析，快速康復(fù)理念顧名思義要求護(hù)理服務(wù)能夠盡可能縮短患者的康復(fù)周期，在這種理念的指導(dǎo)下實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理人員需要綜合評(píng)估患者的病情、機(jī)體狀況等，進(jìn)而制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)護(hù)理目標(biāo)、流程、時(shí)間等進(jìn)行明確規(guī)劃、貫徹落實(shí)，確保護(hù)理服務(wù)可以充分發(fā)揮出其所具備的能效，最終從內(nèi)在、外在兩個(gè)層面患者的康復(fù)奠定較好的基礎(chǔ)條件，值得臨床推廣使用[6]。不過為確保該護(hù)理放哪可以更有序、健康的開展，需注意以下幾個(gè)方面：其一，需切實(shí)分析患者具體情況再制定護(hù)理工作，避免護(hù)理盲目、表面化；其二，護(hù)理人員需要具備較好的快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能，并在開展護(hù)理工作前做好患者及其家屬的宣教工作，以提高患者及其家屬的護(hù)理依從性；其三，需結(jié)合時(shí)代發(fā)展不斷更新快速康復(fù)護(hù)理方案，保證護(hù)理行為科學(xué)、有效[7]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者基于快速康復(fù)理念為其提供集束化護(hù)理，可以更好的促進(jìn)患者腸道排氣，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。