一體化護(hù)理模式對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響研究

薛雯

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200)

0 引言

腦梗死患者的起病突然、進(jìn)展速度極快，具有一定的致殘率和致死率，通過給予患者及早的規(guī)范化救治是降低其死亡率的重要措施。然而處于恢復(fù)期仍然面臨一系列問題亟待解決，如需要加強(qiáng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理促使患者功能恢復(fù)，降低其殘疾率。腦梗死患者進(jìn)入恢復(fù)期由于受到病情、臥床、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響，使得心理壓力增大，情緒狀態(tài)較差，同時(shí)睡眠質(zhì)量不佳，這些都對(duì)患者的康復(fù)效果造成了影響。所以需給予患者行之有效的護(hù)理服務(wù)改善其負(fù)性情緒狀態(tài)，并進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量[1]。一體化護(hù)理模式的應(yīng)用旨在充分評(píng)估患者的病情，制定完善的護(hù)理方案，為患者提供全程的高質(zhì)量護(hù)理。以下將分析對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)用一體化護(hù)理模式在改善其情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量中的護(hù)理效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月至2020年10月本院76例腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡53～78歲，均值為(64.2±0.5)歲；發(fā)病時(shí)間1～6d，均 值(3.2±0.3)d。對(duì) 照 組：38例，男19例/女19例：年 齡52～79歲，均 值 為(64.3±0.4)歲；發(fā) 病 時(shí) 間1～6d，均值(3.3±0.3)d。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理，如入院后的病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑提供藥物護(hù)理，并結(jié)合患者的病情狀況提供飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)以及健康宣教等；觀察組則采用一體化護(hù)理模式，方法為：(1)構(gòu)建一體化護(hù)理服務(wù)小組，成員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)以及主治醫(yī)生。在患者入院后詳細(xì)了解患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料，密切關(guān)注其病情變化，并將患者的情況匯總與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，并綜合患者的各項(xiàng)信息，為其制定相應(yīng)的一體化護(hù)理方案；(2)患者在臥床期間需要加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注其病情發(fā)展及心理狀況，了解患者的各項(xiàng)生理功能，并積極反饋給醫(yī)生，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)于患者的治療方案以及康復(fù)方案等作出適當(dāng)調(diào)整。在每次查房之后都需要對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果以及治療效果等再次評(píng)估，對(duì)于患者的每日各項(xiàng)訓(xùn)練數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做好及時(shí)的反饋。針對(duì)存在的異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生并積極配合處理；(3)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并提供全程的心理疏導(dǎo)，患者受到病情影響易出現(xiàn)失望抑郁以及悲觀等負(fù)性情緒。所以需要以心理學(xué)知識(shí)為依托，充分運(yùn)用語(yǔ)言溝通、共情以及移情等多種方式，進(jìn)一步引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心想法。還需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的悲觀情緒并分析其原因所在，給予患者耐心地傾聽，使其內(nèi)心負(fù)性情緒得到宣泄，可為患者播放舒緩的輕音樂，促使其身心放松。指導(dǎo)家屬為患者提供全程的陪護(hù)支持，進(jìn)而為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心；(4)為了防止患者發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)畸形等情況，需要對(duì)其患側(cè)肢體適當(dāng)按摩，同時(shí)以冷熱毛巾對(duì)其局部進(jìn)行交替擦拭，從而刺激患者患肢肌肉收縮。配合患肢徒手牽拉以及肌肉按摩等方式改善其局部痙攣情況，預(yù)防肌肉萎縮；(5)對(duì)于患者體位指導(dǎo)確保其肢體能夠處在正確的抗痙攣體位下，在患者側(cè)臥位以及平臥位時(shí)，確保其肘關(guān)節(jié)能夠維持良好的伸展?fàn)顟B(tài)，足部位于背曲位，進(jìn)而預(yù)防足下垂的發(fā)生；(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到步行訓(xùn)練以及各項(xiàng)日常生活訓(xùn)練。在患者訓(xùn)練中需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和語(yǔ)言，鼓勵(lì)提升患者的康復(fù)鍛煉依從性；(7)患者出院后還需繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，定期通過電話、微信等方式了解其院外的心理狀態(tài)和身體康復(fù)狀況，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)和支持，并向其講解康復(fù)鍛煉的方法以及重要性，針對(duì)患者或家屬的疑問做出細(xì)致的解答。

表1 兩組SAS、SDS負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 49.62±2.18 42.16±1.03 51.63±2.06 41.15±1.19對(duì)照組 38 49.61±2.19 47.95±1.85 51.62±2.08 47.95±2.03 t值 0.308 5.182 0.320 6.305 P值 0.527 0.000 0.0195 0.000

表2 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 38 15.32±1.95 7.18±0.25 8.526 0.000對(duì)照組 38 15.31±1.96 13.06±1.15 7.083 0.000 t值 0.195 5.023 - -P值 0.000 0.000 - -

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者護(hù)理前后應(yīng)用焦慮、抑郁心理量表(SAS、SDS)對(duì)其負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)估，SAS≥50分、SDS≥53分計(jì)為存在焦慮、由于，且得分越高即患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；(2)應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量情況測(cè)評(píng)，此量表0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠情況越差。(3)應(yīng)用Fugl-Meyer(0～100分)、Barthel(0～100分)量表對(duì)于兩組患者在本次護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能及自理能力情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分均較高P＞0.05，護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組P＜0.05。

2.2 PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分較高P＞0.05，護(hù)理后觀察組的PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05。

2.3 Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分對(duì)比

護(hù) 理 前 觀 察 組Fugl-Meyer(40.62±3.19)分，Barthel(32.06±1.18)分，對(duì)照組Fugl-Meyer(40.65±3.17)分，Barthel(32.05±1.20)分，兩 組 患 者 的Fugl-Meyer、Barthel評(píng) 分 均較低P＞0.05，護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer(75.36±6.18)分，Barthel (70.53±3.97)分，對(duì)照組Fugl-Meyer(68.25±3.59)分，Barthel(65.16±2.97)分，觀察組的Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組P＜0.05。

3 討論

腦梗死是近年來高發(fā)的急危重癥，通過給予患者早期規(guī)范化的急救治療，有利于降低其病死率，進(jìn)入恢復(fù)期也是患者進(jìn)行治療和康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵性階段，并且在此期間也對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)提出了較高要求[2-4]。腦梗死患者的恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)存在著功能障礙，這導(dǎo)致情緒狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)焦慮、害怕、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，與此同時(shí)也進(jìn)一步對(duì)患者的治療依從性，睡眠質(zhì)量以及生存質(zhì)量的產(chǎn)生不良影響。所以加強(qiáng)腦梗死恢復(fù)期患者的科學(xué)護(hù)理，改善其負(fù)性情緒狀態(tài)并進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，這也是促進(jìn)患者病情康復(fù)以及改善其生存質(zhì)量的重要手段[5-6]。一體化護(hù)理模式在應(yīng)用中，組建一體化護(hù)理服務(wù)小組，結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況制定更具針對(duì)性的一體化護(hù)理方案，充分滿足患者的護(hù)理需求，從多個(gè)層面給予護(hù)理幫助和指導(dǎo)，確保患者的康復(fù)信心能夠盡快樹立，也有助于改善其治療依從性。本研究顯示，觀察組在護(hù)理之后焦慮、抑郁負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)該組的睡眠質(zhì)量評(píng)分改善情況好于對(duì)照組。表明，一體化護(hù)理模式的運(yùn)用可有效提升腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)用一體化護(hù)理模式，可有效改善其負(fù)性情緒狀態(tài)并可進(jìn)一步提高其睡眠質(zhì)量。